溫繡藺，李潔瓊，霍曉薇，劉金金，郭 媛，李 婷

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院整形燒傷外科，陜西 西安 710061，332919997@qq.com)

基于人文關(guān)懷在門診面部美容整形患者中實施延續(xù)性護理的效果評價

溫繡藺，李潔瓊*，霍曉薇，劉金金，郭 媛，李 婷

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院整形燒傷外科，陜西 西安 710061，332919997@qq.com)

目的 探討延續(xù)性護理在門診面部美容整形患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月至7月在我院整形外科門診接受面部美容整形手術(shù)的患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例，對照組手術(shù)結(jié)束后給予常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實施延續(xù)性護理。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后1周復(fù)查時滿意度無明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后半年觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001)，觀察組焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001)。結(jié)論 以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，實施延續(xù)性護理可顯著提高門診面部美容整形患者滿意度，是防范醫(yī)患糾紛的重要措施之一;同時可有效緩解患者焦慮情緒，使患者感受到人性化護理。

人文關(guān)懷;延續(xù)性護理;門診患者;面部美容整形

護理人文關(guān)懷的本質(zhì)是以整體人的生命價值為本的人文關(guān)懷理念體現(xiàn)在專業(yè)性關(guān)懷行為中，［1］將人文關(guān)懷融入護理工作中已成為現(xiàn)代護理發(fā)展的趨勢，護理人員有義務(wù)為患者提供技術(shù)和情感的支持，滿足病人和家屬人性關(guān)懷情感的需要。［2］延續(xù)性護理又稱延伸性護理，［3］2003在美國召開的美國老年學(xué)會上，對延續(xù)性護理的定義是:病人在不同的地點之間或者在同一地點不同水平的保健服務(wù)之間轉(zhuǎn)移時，為保證病人所接受服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性而設(shè)計的一系列行動。［4］延續(xù)性護理在慢性疾病中的應(yīng)用效果已經(jīng)被諸多研究證實，越來越多的國內(nèi)外臨床專家將延續(xù)性護理應(yīng)用于患者出院后的延伸服務(wù)中，但有關(guān)延續(xù)性護理在門診患者就醫(yī)流程中的應(yīng)用尚未見報道。隨著大眾生活水平的提高，越來越多的人尋求通過整形手術(shù)來改善自身容貌，而我國美容整形外科在近年來也得到了飛速發(fā)展。［5］一般的面部美容手術(shù)(重瞼、祛眼袋、隆鼻、微整形等)都在門診進行，與住院患者接受的服務(wù)相比，這一類患者存在護患、醫(yī)患之間溝通不足等問題。據(jù)統(tǒng)計，［6］34.78%的美容整形受術(shù)者對術(shù)后總體效果不滿意，15.62%的受術(shù)者會發(fā)生感染、出血等并發(fā)癥，由此導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛與投訴也呈日益上升的趨勢。為了緩解這一矛盾，為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，我科自2014年1月將延續(xù)性護理引入門診面部美容整形患者手術(shù)后護理中，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

按方便抽樣的原則，選擇2014年1月至7月在我院門診接受面部美容整形手術(shù)的120例患者，按隨機分組的原則分為觀察組60例，實驗組60例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、手術(shù)方式、治療費用方面無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組手術(shù)前:護士進行常規(guī)術(shù)前宣教，手術(shù)醫(yī)生介紹手術(shù)基本過程;手術(shù)后:護士交代術(shù)后注意事項及可能發(fā)生的并發(fā)癥、復(fù)診及換藥時間。

觀察組在實施對照組同樣方法的基礎(chǔ)上，開展延續(xù)性護理:

1.2.1 成立延續(xù)性護理小組。

由2名醫(yī)生和3名護士組成，成員均具備中級以上職稱，5年以上本專業(yè)工作經(jīng)驗，醫(yī)生均具備博士學(xué)歷，護士要求親和力好，具有豐富的?？谱o理知識和較強的語言表達與溝通能力。

1.2.2 實施方法。

為患者建立個體檔案，以電話隨訪為主要形式，制定面部整形術(shù)后患者規(guī)范化隨訪語言，提示隨訪人員每次與患者溝通的內(nèi)容提綱，以防遺漏。一般由護士電話隨訪，如患者有不適、對手術(shù)有疑問或發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥等特殊問題，立即通知醫(yī)生，由醫(yī)生與患者溝通。

1.2.3 延續(xù)性護理實施頻次。

術(shù)后第1天電話隨訪1次，了解患者情況，指導(dǎo)自我護理，提醒按時換藥，對于發(fā)生的疼痛等不適給予解釋安慰，如有特殊不適，指導(dǎo)及時就醫(yī);術(shù)后第4天電話隨訪1次，了解恢復(fù)情況，提醒拆線時間;之后每兩周一次直至手術(shù)后3個月，3個月后每月1次至術(shù)后半年。

1.2.4 延續(xù)性護理內(nèi)容。

心理干預(yù):資料顯示，有85%的整形美容手術(shù)者存在心理問題，［7］這些受術(shù)者不能正確面對手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，即使手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛、腫脹、滲血等正?，F(xiàn)象，也會給患者造成手術(shù)失敗的心理暗示，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張恐懼、煩躁易怒等情緒，成為醫(yī)患矛盾的安全隱患。延續(xù)性護理小組主動進行電話隨訪，關(guān)心并鼓勵患者將自身感覺表達出來，贏得患者的好感，通過專業(yè)的指導(dǎo)取得患者信任后，應(yīng)針對性地對患者進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者明白手術(shù)效果與個人外形特點、基礎(chǔ)條件有密切關(guān)系，存在個體差異，幫助患者客觀正確的評價術(shù)后效果，幫助患者建立正性情緒，消除顧慮和解除情緒障礙。［8］

癥狀的自我檢測與管理:①疼痛:指導(dǎo)患者自行評估疼痛程度及表達疼痛部位、性質(zhì)，如何服用止痛藥等。②水腫:指導(dǎo)患者服用消腫藥，合理進行冷、熱敷③出血:指導(dǎo)患者觀察敷料滲血情況。早期局部冷敷、加壓，3天后熱敷以促進水腫、淤青消退等。

飲食及用藥指導(dǎo):叮囑患者避免辛辣刺激性食物，有長期服用的抗凝類藥物需與手術(shù)醫(yī)生溝通，是否可以服用。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 自制“整形患者滿意度調(diào)查表”。

該量表包括10個條目，采用非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個評價等級，滿意度計算方法按量表每項內(nèi)容相應(yīng)的分?jǐn)?shù)10、8、6、4、2計算。自制量表設(shè)計后分別送呈本院護理科研組及客戶服務(wù)部，請專家審閱修改2次，測定信度、效度滿意。

1.3.2 焦慮程度評定。

采用焦慮自評量表(SAS)在術(shù)前、術(shù)后7天和術(shù)后6月評定兩組患者的主觀焦慮程度，以此作為評價患者治療中的變化依據(jù)。量表含20項條目，采用4級評分，按照我國修訂的量表常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。［9］

1.4 評價方法

“整形患者滿意度調(diào)查表”在兩組患者拆線后發(fā)放，填寫后當(dāng)場收回。共發(fā)放120份，收回120份;術(shù)后6個月，患者復(fù)查時再次發(fā)放填寫，共有9例患者未到醫(yī)院復(fù)查，以電話隨訪形式進行調(diào)查，其中對照組7例，觀察組2例。

焦慮自評量表(SAS)按時間節(jié)點由延續(xù)護理小組1名護士發(fā)放，指引患者填寫并當(dāng)場收回。對該名護士進行了指引用語的培訓(xùn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

運用 SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

兩組患者在拆線時滿意度無明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后6個月進行滿意度調(diào)查時，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.0001)，具體比較見表1。

表1 整形患者滿意度調(diào)查得分比較(±s，分)

個月觀察組組別 調(diào)查表發(fā)放時機拆線時 術(shù)后6 0001 90.6±2.44 94.3±2.42對照組 91.1±2.67 86.6±3.62 t－8.5 13.6 P P＜0.0001 P＜0.

2.2 兩組患者焦慮量表評分比較

其結(jié)果如表2所示，觀察組患者術(shù)后7天及術(shù)后6個月SAS水平低于對照組，差異有顯著性意義(P＜0.0001)。

表2 兩組患者焦慮程度SAS評分比較(±s，分)

表2 兩組患者焦慮程度SAS評分比較(±s，分)

組別個月觀察組焦慮程度測評時機術(shù)前 術(shù)后7天 術(shù)后6 0001 53.3±3.88 66.0±8.8 43.4±5.38對照組 54.1±3.05 72.7±3.76 63.2±4.1 t－1.3 －5.4 －22.5 P 0.2 P＜0.0001 P＜0.

3 討論

3.1 以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，實施延續(xù)性護理服務(wù)提升了門診患者的滿意度

為滿足醫(yī)療模式改革及患者逐漸增加的護理需求，國外已經(jīng)建立了相對完善的延續(xù)護理體系，我國關(guān)于延續(xù)性護理的研究尚在起步階段，［3］目前主要實施于慢性病或腫瘤患者這一群體。事實上，相對于住院患者來說，門診患者就醫(yī)時間短，接受健康指導(dǎo)的時間與頻次都嚴(yán)重不足，容易引發(fā)醫(yī)患糾紛。有報道提出，［10－11］實施延續(xù)護理具有保障患者安全、改善患者生活質(zhì)量、提高患者滿意度、密切護患關(guān)系及提高護士地位等諸多效果。美容整形的特性就是美化身體，［12］其目的不是疾病治療，而是改善形象，受術(shù)者對手術(shù)期望非常高，［13］是一項高風(fēng)險的醫(yī)療服務(wù)。［14］整形外科患者術(shù)后滿意度(CSPPOAR)是指美容手術(shù)患者對已經(jīng)結(jié)束的手術(shù)的滿意程度，即對手術(shù)效果的主觀感受和客觀評價。［15］

通過本研究發(fā)現(xiàn)，在針對門診患者實施延續(xù)護理過程中，護患之間的定期溝通交流，以人文關(guān)懷為基礎(chǔ)，讓患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心，拉進了彼此距離，融洽了護患關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員及時的健康指導(dǎo)，在避免正常治療反應(yīng)給患者帶來恐慌的同時引導(dǎo)患者對手術(shù)效果產(chǎn)生正性心理暗示，有效避免了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高了患者滿意度。［16］

3.2 開展延續(xù)性護理，實施心理干預(yù)緩解了患者焦慮情緒

研究發(fā)現(xiàn)，約50%的整形患者心理不健全，［17］Rankin［18］等研究發(fā)現(xiàn)整形手術(shù)患者最常見的心理問題是手術(shù)期間的焦慮和輕度抑郁。整形美容患者總體壓力—應(yīng)對及自我感知—自我概念需求較高，護士應(yīng)重視對整形美容患者心理護理。［11］術(shù)后7天內(nèi)，也就是拆線前這段時間，患者手術(shù)后對手術(shù)效果充滿期待的同時，又擔(dān)心手術(shù)失敗，導(dǎo)致患者處于高度焦慮狀態(tài)，如果發(fā)生術(shù)后疼痛、出血等癥狀，患者就會極度不安，對手術(shù)產(chǎn)生質(zhì)疑，多項研究表明，心理干預(yù)可以明顯緩解整形美容患者的焦慮。［19］我們在針對整形美容患者開展的延續(xù)性護理內(nèi)容中，融入心理干預(yù)，通過數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者焦慮明顯緩解，證實實施心理干預(yù)可以有效緩解患者由于緊張、疼痛引起的生理反應(yīng)，改善術(shù)后情緒，減輕術(shù)后的焦慮水平，提高患者滿意度，表明心理干預(yù)是一種易行、經(jīng)濟、有效的輔助治療方法，值得在臨床上推廣。

3.3 對延續(xù)性護理進一步開展的建議

整形美容技術(shù)的進步使人們對美的追求方式上多了一種選擇。［20］此類患者大都在門診接受治療，隨著患者群體的不斷擴大，整形美容面臨的管理、技術(shù)及倫理方面問題日益凸顯。本研究表明針對門診整形美容患者開展延續(xù)性護理對服務(wù)質(zhì)量的提升、緩解患者焦慮均有積極作用，但是，在本項目實施過程中依然存在諸多不足，經(jīng)過梳理，針對延續(xù)性護理工作的進一步開展提出以下建議:各級管理者應(yīng)重視對延續(xù)護理工作的投入，明確延續(xù)性護理工作的架構(gòu)體系;細化延續(xù)性護理的工作流程，規(guī)范評價標(biāo)準(zhǔn)，保證工作質(zhì)量;完善延續(xù)性護理相關(guān)資料的信息化管理，建立完整的個案資料。

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〔修回日期 2015－07－03〕

〔編 輯 曹歡歡〕

The Application and Effectiveness Evaluation of Continuing Care Based on Humanistic Care for Out Patients with Facial Plastic Surgery

WEN Xiulin，LI Jieqiong，HUO Xiaowei，LIU Jinjin，GUO Yuan，LI Ting
(Department of Plastic Surgery and Burn，the First Affiliated Hospital of Medical School of Xi'an Jiaotong University，Xi'an 710061，China，E－mail:332919997@qq.com)

Objective:To evaluate the effect of continuing care in facial plastic operation.Method:Select 120 patients who had aesthetic plastic surgery in our hospital during the period from January to July in 2014 and randomize them into the observation group(60 cases)and the control group(60 cases).The control group merely receive conventional treatment.The observation group is employed continuing care based on conventional treatment.Results:The satisfaction of two groups has no significant difference a week after operation(P＞0.05).Six months after operation，the satisfaction of the observation group is obviously higher than that of the control group.The difference is statistically different(P＜0.0001).The anxiety level of the observation group is obvious lower than that of the control group and the difference is Statisticallydifferent(P＜0.0001).Conclusion:Based on the humanistic care，carry on the continuing care could considerately improve the satisfaction of patients in clinic facial plastic surgery and is one of the most important solution of preventing medical disputes;mean while，it is also one of the most effective stress reduction measures which makes the patients feel humanized nursing.

Humanistic care;Continuing Care;Out Patients;Facial Plastic Surgery

R47

A

1001－8565(2015)05－0808－04

2015－05－20〕

* 通訊作者，E－mail:39251157@qq.com