老年科陪護人員教育效果評價及倫理分析*

許貞蓉，趙慧莉，王小玲，顧巧云，陳 穎，馮 波，鄭書辰

(1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年四病區(qū)，上海 200092，xuzhenrong723@sina.com;2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院護理部，上海200092;3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年監(jiān)護室，上海 200092;4上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年二病區(qū)，上海 200092; 5上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年五病區(qū)，上海 200092;6上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年三病區(qū)，上海 200092)

老年科陪護人員教育效果評價及倫理分析*

許貞蓉1，趙慧莉2**，王小玲3，顧巧云2，陳 穎4，馮 波5，鄭書辰6

(1上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年四病區(qū)，上海 200092，xuzhenrong723@sina.com;2上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院護理部，上海200092;3上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年監(jiān)護室，上海 200092;4上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年二病區(qū)，上海 200092; 5上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年五病區(qū)，上海 200092;6上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院老年三病區(qū)，上海 200092)

目的 探討陪護人員陪護能力管理內(nèi)容及方法。方法 采用生活滿意度指數(shù)(LSR－A)量表及自制陪護人員陪護能力問卷調(diào)查，對45名陪護人員進行陪護能力教育，內(nèi)容涵蓋專業(yè)知識的講解及操作訓(xùn)練，采用前后對照的方法。結(jié)果 干預(yù)前大部分被調(diào)查人員生活滿意度水平處于低水平(低于13分的有41人，占有效調(diào)查者91.1%)，僅4人(8.9%)生活滿意度處于中等水平。干預(yù)后生活滿意度得到提高(超過14分的有27人，占有效調(diào)查者60%)，P＜0.05;陪護人員陪護能力提高理論成績及操作考試得到很大的提高，P均＜0.05。結(jié)論 對陪護人員進行職業(yè)能力教育，能有效的提高其生活滿意度，進而提高對患者照顧的質(zhì)量。而對陪護人員的教育還需要考慮倫理因素。

陪護人員;老年病房;生活滿意度;倫理分析

隨著我國老齡化的到來，第一代獨生子女從家庭中分離，照顧老人的人員構(gòu)成發(fā)生改變;老年患者又普遍存在一體多病、病情復(fù)雜、病程遷延，一年中反復(fù)多次入院的特點。但是護士數(shù)量不足，［1］導(dǎo)致不能滿足臨床病人更多的需要。在此背景下，陪護人員應(yīng)運而生。與此同時絕大部分老年患者也需要陪護人員。［2］目前我國沒有專門的陪護人員培訓(xùn)體系，相關(guān)法律法規(guī)尚不健全，陪護人員的權(quán)益缺乏有效保護，因而關(guān)注陪護人員的職業(yè)能力成長及生存滿意度有著重要的意義。我院老年科開展相關(guān)陪護人員生活滿意度的調(diào)查研究顯示老年科陪護人員生活水平較低，與諸多因素有關(guān)。［3］針對所存在的問題，加強對陪護人員的職業(yè)能力培訓(xùn)，提高陪護人員職業(yè)能力及生活滿意度，取得較好結(jié)果，現(xiàn)將相關(guān)研究報道如下。

1 研究對象

2012年1月1日～2012年8月31日根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，以方便抽樣的形式抽取來我院老年科50例專職陪護人員及病人陪護人員(保姆)，均能用口語表述自己的感受。納入樣本標(biāo)準(zhǔn):在我院進行陪護工作的人員，具有溝通理解能力，同意進行本項研究。排除樣本標(biāo)準(zhǔn):不具備溝通理解能力，不能完成本研究，不同意簽署知情同意書或中途退出。最終有效干預(yù)45例，干預(yù)率為90%，一般資料見表1。其中，3例為患者住院時間較短，2例為患者來醫(yī)院后短期時間內(nèi)死亡，均為時間較短，未來得及干預(yù)。

表1 45名陪護人員一般資料情況

2 方法

采用問卷調(diào)查及根據(jù)初期調(diào)查結(jié)果，針對結(jié)果制定的管理措施進行干預(yù)。

2.1 問卷調(diào)查

2.1.1 生活滿意度量表。

生活滿意度量表(LSR－A)由Bernice Neugarten和Rodeert Havighurst編制，經(jīng)國內(nèi)外眾多研究表明，該量表是測量生活滿意度有效而可靠的工具。［4］熊承清、許遠理通過對測量數(shù)據(jù)進行項目分析后發(fā)現(xiàn)，生活滿意度量表題目有較好的一致性;驗證性因素分析發(fā)現(xiàn)模型與數(shù)據(jù)擬合良好，表明滿意度量表有較好的結(jié)構(gòu)效度，生活滿意度量表有較好的效標(biāo)效度。［5］

本量表共有20道題目，采用“同意”“不同意”“?”3分評分法，“同意”計2分，“不同意”計0分，“?”計1分，故量表總分從0分(生活滿意度最低)至40分(生活滿意度最高)，得高分者生活滿意度高?？偡值陀?3分為低水平，14～27分為中等水平，28～40分為高水平。

2.1.2 自制調(diào)查問卷，調(diào)查陪護人員作適任情況。

由護理專家、資深護士、陪護管理者三人，采用德爾菲法對問卷進行反復(fù)修訂3次后，形成終稿。問卷涉及協(xié)助進食及排便、預(yù)防壓瘡、個人衛(wèi)生、病情觀察及溝通能力等方面，共10題，采用“可以獨立完成”“需要在指導(dǎo)下完成”及“不能完成”，分別記為3分、2分及1分，滿分30分。

2.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員由老年科資深護士及學(xué)歷本科以上的護士組成，首先對調(diào)查人員進行有關(guān)此研究的培訓(xùn)，講解問卷內(nèi)容，詮釋問卷內(nèi)涵，統(tǒng)一調(diào)查語言，盡量保持調(diào)查問卷的一致性。

問卷由調(diào)查人員對老年科專職陪護人員及病人陪護人員發(fā)放調(diào)查問卷，并向其說明調(diào)查的目的、意義及知情同意，以取得配合，同時簽署知情同意書。在其入院一周內(nèi)將問卷發(fā)放給調(diào)查對象由調(diào)查對象獨立答卷，時間為10～20分鐘，當(dāng)場收回。

2.3 干預(yù)措施

職業(yè)能力干預(yù):對被納入對象進行小組職業(yè)能力干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容參照孫朝昆等［6］及李冰娜等［7］研究，設(shè)定為專業(yè)知識的講解及操作訓(xùn)練。專業(yè)知識包括老年病人常見疾病護理知識，一般護理知識(鋪床、協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生)，營養(yǎng)及如何協(xié)助患者進食，消毒隔離知識，協(xié)助患者簡易通便法(如何使用開塞露)。

操作訓(xùn)練包括:鋪床、晨間及晚間護理、軸線翻身法操作。采用集中授課，操作示范，操作練習(xí)等培訓(xùn)方式。理論考核為自主評分，操作考核標(biāo)準(zhǔn)為《上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院五十項護理操作評分表》中鋪床、晨間及晚間護理、軸線翻身法評分標(biāo)準(zhǔn)。

對研究對象實施6周的職業(yè)能力干預(yù)，然后采取問卷調(diào)查法、操作考核及理論考核進行效果評價。

2.4 樣本量計算

問卷調(diào)查的樣本量為問卷條目的5～10倍，根據(jù)問卷調(diào)查計算，樣本量應(yīng)該為100～200人，由于老年科周轉(zhuǎn)較慢，病人陪護人員及專職陪護人員較少，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)，抽取的人數(shù)更少，因此此次研究共納入45例。

2.5 研究方法

由于研究對象較少，在同一個病房，很難做到盲法，因此采用前后對照的類試驗研究方法。收集資料及考核人員為一個專門的考核人員，不涉及整個干預(yù)部分，也不清楚整個研究計劃，僅僅作為資料收集人員。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

將有效問卷用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，一般人口學(xué)資料采用統(tǒng)計學(xué)中的百分率法對資料進行分析，生活滿意度量表(LSR－A)、陪護能力自制問卷、理論考試成績及操作考試成績采用描述法進行分析。

3 結(jié)果

3.1 陪護人員研究干預(yù)前及干預(yù)后的生活滿意度及陪護能力統(tǒng)計結(jié)果如表2

表2 陪護人員研究干預(yù)前及干預(yù)后的生活滿意度及陪護能力統(tǒng)計

表2顯示，在干預(yù)后，陪護人員的生活滿意度得到了提高，管理干預(yù)有效。

3.2 陪護人員理論成績及操作成績見表3

表3 陪護人員理論成績及操作成績

表3顯示，培訓(xùn)前理論知識較為欠缺，培訓(xùn)后提高明顯。操作考核顯示，培訓(xùn)后均有較好的操作能力，陪護能力得到提升，培訓(xùn)有效。

4 討論

4.1 提高陪護人員生活滿意度的管理措施

由前期調(diào)查顯示［3］陪護人員生活滿意度總體較低，僅極少數(shù)人處于中等水平:干預(yù)前大部分被調(diào)查人員生活滿意度水平處于低水平(低于13分的有41人，占有效調(diào)查者91.1%)，僅4人(8.9%)生活滿意度處于中等水平，這與國內(nèi)研究一致。［8］調(diào)查中［3］還發(fā)現(xiàn)婚姻狀況對他們的生活滿意度影響較大，可能與大部分陪護人員是兩地分居，社會支持系統(tǒng)差有關(guān);同時生活滿意度與收入及年齡呈正相關(guān)，收入越高生活滿意度越高，年齡越大，心理承受能力越大，而這與其他人群的研究結(jié)果一致。［9－11］

通過教育干預(yù)后生活滿意度得到提高，超過14分的有27人，占有效調(diào)查者的60%。

4.2 提高陪護能力的專業(yè)培訓(xùn)

由于此次抽樣人員絕大部分工作年限大于3年，超過半數(shù)的人接受相關(guān)培訓(xùn)，陪護經(jīng)驗較為豐富，因此在基線上，他們的陪護能力本身就很高(26.67±2.59分)(滿分30分)，操作考核分也顯示出熟練的操作水平，更換床單(84.34±3.41)分，晨間護理(80.07± 2.26)分，晚間護理(85.42±2.70)分，軸線翻身法(85.56±2.93)分。但是由于未系統(tǒng)學(xué)習(xí)過相關(guān)的理論知識，相關(guān)知識雖有涉及，未成系統(tǒng)，體現(xiàn)在理論考核(57.80±9.30)分。

經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)及操作培訓(xùn)，陪護人員的陪護能力得到大幅提升，體現(xiàn)在理論考核及操作考核，理論成績(79.69±4.00)分，操作成績也得到大幅的提高，每一項操作P均＜0.05。因此在干預(yù)下他們得到了更好的學(xué)習(xí)，陪護能力也得到提高。

4.3 陪護教育的倫理分析

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會全國護理倫理學(xué)專業(yè)委員會及中國生命關(guān)懷協(xié)會共同制定的護理倫理準(zhǔn)則［12］指出，護士職責(zé)為護理對象提供專業(yè)的關(guān)懷照顧，協(xié)同醫(yī)師實施診療計劃，及時與醫(yī)療團隊溝通，開展健康教育與康復(fù)指導(dǎo)，提供全人護理，履行保護生命、減輕痛苦、促進健康、預(yù)防疾病的護理宗旨;第二條 護理對象:個人、家庭、群體、社區(qū);第三條 倫理原則:尊重、關(guān)愛、不傷害、公正。吳彩芹等［13］應(yīng)用倫理道德觀念對護理人員進行管理，提高護士專業(yè)知識和技能，培養(yǎng)護士崇高的道德人格;培養(yǎng)護士樂于奉獻的優(yōu)秀思想品質(zhì)及職業(yè)道德素質(zhì)，提高其心理素質(zhì);用倫理道德理念管理患者;設(shè)置人性化的醫(yī)療環(huán)境等。然而目前護工倫理準(zhǔn)則還未見報道，對他們的人文關(guān)懷也未見報道，因此作為護士，有責(zé)任與義務(wù)加強對老年科內(nèi)的護工進行管理，從薄弱環(huán)節(jié)入手，提高其職業(yè)水平，并將護理人文關(guān)懷貫穿于對陪護人員的管理之中，以期提高其陪護能力，最終回報于患者更高質(zhì)量的照顧，提高患者滿意度。

5 小結(jié)

研究結(jié)果顯示，陪護人員這一特殊人群的生活滿意度低。經(jīng)過針對性的職業(yè)能力干預(yù)及倫理關(guān)懷，能使他們的陪護能力得到提升，同時也在一定程度上提高了他們的生活滿意度，進而提高了患者的滿意度及生活質(zhì)量。但此次研究僅對本院陪護人員采取方便抽樣的方式進行調(diào)查，樣本較少，由于老年科住院患者為老患者，住院時間長難以使用盲法，因此得出的結(jié)論的外推性有限，需要更大的樣本進行驗證。

［1］衛(wèi)生部副部長:全國現(xiàn)有注冊護士224.4萬人［EB/OL］.(2012－05－11)［2015－01－20］.http://www.gov.cn/jrzg/2012－05/11/content_ 2135057.htm.

［2］ 楊丹，肖順貞，謝東東.老年住院病人對護工的需求及現(xiàn)狀［J］.中華護理雜志，2004，39(4): 272－275.

［3］ 許貞蓉，顧巧云，趙慧莉，等.上海市某醫(yī)院老年科陪護人員生活滿意度調(diào)查［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19(3):269－272.

［4］ 汪向東，王希林，馬宏，等.心理衛(wèi)生評定手冊［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，(增刊):75－79.

［5］ 熊承清，許遠理.生活滿意度量表中文版在民眾中使用的信度和效度［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(2):948－949.

［6］ 孫朝昆，張艾靈，毛桂琴，等.我院護理部對護工監(jiān)管的實踐與效果［J］.護理管理雜志，2005，11(5):37－38.

［7］ 李冰娜，葉丹，彭碧婷.社區(qū)老人院護工的循證培訓(xùn)［J］.護理學(xué)雜志(綜合版)，2012，27(3): 76－78.

［8］ 盧吉，喻思紅.護工社會支持與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究［J］.中外健康文摘，2012，9(15):76－78.

［9］ 周明潔，張建新.農(nóng)村居民的主觀幸福感及其影響因素［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，2007，21 (11):783－786.

［10］張俊杰，姚本先，方雙虎.城市居民幸福感、生活滿意度及其相關(guān)研究［J］.衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，23(4):458－460.

［11］周厚余，周蓮英.城市居民生活滿意感與心理健康的相關(guān)研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2008，16(7):806－808.

［12］中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分會全國護理倫理學(xué)專業(yè)委員會，中國生命關(guān)懷協(xié)會.護士倫理準(zhǔn)則［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2014，27(4):1－4.

［13］吳彩芹，石莉紅，李靜靜，等.運用倫理道德理念進行護理管理的研究［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2012，25(6):781－782.

Accompanying persons education effectiveness and Ethical analysis in the department of Geriatrics

XU Zhenrong1，ZHAO Huili2，WANG Xiaoling3，GU Qiaoyun2，CHEN Ying4，F(xiàn)ENG Bo5，ZHENG Shuchen6
(1 the Fourth Geriatrics Ward of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China，E－mail:xuzhenrong723@sina.com;2 Nursing Department of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China;3 Elderly Care Unit of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China;4 the Second Geriatrics Ward of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China;5 the Fifth Geriatrics Ward of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China;6 the Third Geriatrics Ward of Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200092，China)

Objective:Explore the education content and method for the accompanying persons to enhance the capacity of taking care of patient.Methods:Life satisfaction index(LSR－A)Scale and accompanying persons chaperone capability questionnaire are the tools of this research.This research trained the 45 accompanying persons care ability，and used before and after comparison.Results:Before the intervention，Most of the persons'life satisfaction levels was at a low level(41 persons'≤13)，only 4(8.9%)at a medium level.After the intervention，life satisfaction levels was improved(27 persons'≥14).Life satisfaction was improved(P＜0.05).Chaperone capability situation was improved，for the P values in all the examination were＜0.05.Conclusion:The management could strengthen the support for accompanying persons，could effectively improve their life satisfaction and improve their ability to accompany，thus improving the quality of patient care.The hospital should also consider the nursing ethical problems in accompanying persons education.

Accompanying Persons;Geriatrics Ward;Life Satisfaction;Ethical Analysis

R－052

A

1001－8565(2015)05－0798－04

2015－04－13〕

〔修回日期 2015－07－18〕

〔編 輯 李丹霞〕

上海市干部保健局2011年局級軟課題:2011GB18

** 通訊作者，E－mail:13636683649@163.com