劉建強，陳魯生，鄧偉，葉龐

山東省腫瘤醫(yī)院 設(shè)備科，山東 濟南 250117

Precise加速器和MOSAIQ升級的探討

劉建強，陳魯生，鄧偉，葉龐

山東省腫瘤醫(yī)院 設(shè)備科，山東 濟南 250117

我院Precise加速器控制系統(tǒng)軟硬件由5.0版本升級到7.01版本，放療網(wǎng)絡(luò)由Precise Net升級為MOSAIQ放療信息管理系統(tǒng)。本文對升級后加速器和放療網(wǎng)絡(luò)的性能和功能的提升進行較為深入的探討。

直線加速器；MOSAIQ系統(tǒng)；放療信息管理系統(tǒng)；放療網(wǎng)絡(luò)；多葉光柵

2013年，我院對醫(yī)科達Precise直線加速器控制系統(tǒng)和醫(yī)科達放療網(wǎng)絡(luò)進行了升級和改造，Precise加速器控制系統(tǒng)版本由5.0升級到了7.01版本，放療網(wǎng)絡(luò)更換成MOSAIQ放療信息管理系統(tǒng)。醫(yī)科達加速器控制系統(tǒng)軟硬件平臺和放療網(wǎng)絡(luò)的性能和功能都得到了整體的提升[1-2]。

1 加速器控制系統(tǒng)的升級

加速器控制系統(tǒng)的軟件由原來的5.0版本升級到了7.01版本，更換了新型的控制柜，控制柜的硬件配置得到了較大幅度的提升，CPU主頻更快，內(nèi)存、硬盤容量更大。多葉光柵系統(tǒng)（Multi-Leave Collimators，MLC）方面更換了新型的攝像頭及攝像頭控制板，同時更換了MLC電源分配板和馬達驅(qū)動板，增加了野燈的電壓調(diào)節(jié)模塊。

（1）控制系統(tǒng)7.01版本對MLC葉片位置的識別能力更強。5.0版本的軟件對攝像頭采集到的MLC葉片反光點的寬度有一定的限制值，不能過窄也不能過寬，過窄則識別不了葉片的位置，過寬則區(qū)分不了相鄰的葉片。當MLC光學(xué)系統(tǒng)（如大鏡子，分光鏡、小鏡子等）灰塵稍多時，光路的反光效果就會降低，在攝像頭的視野中，小野光線強度影響不大，而大野光線強度影響較大。在MLC開大野時，進入攝像頭的光線偏弱，控制系統(tǒng)就會報MLC葉片too narrow的連鎖，為了增加進入攝像頭的光線強度，就得調(diào)粗攝像頭的進光光圈，但是光圈調(diào)得過粗之后，MLC開小野時，葉片反光點的寬度就有可能超過軟件的限制值，系統(tǒng)就會報MLC葉片too wide連鎖。為了完成照射，就只能在大小野切換時，反復(fù)在維修模式中改動MLC葉片反光點寬度的限制值（Item2009中Part172的值），所以要定期將MLC的光學(xué)系統(tǒng)從加速器小機頭中拆出，清潔光學(xué)系統(tǒng)，比較麻煩。

控制系統(tǒng)7.01版本的軟件對葉片反光點寬度的限制采用分區(qū)域優(yōu)化的方法，即葉片在不同的區(qū)域，軟件對葉片反光點的寬度限制值是不一樣的，所以分區(qū)域優(yōu)化后系統(tǒng)一般不會再報too narrow或too wide的連鎖，非常好用，大大降低了清潔光學(xué)系統(tǒng)的頻率。

7.01 版本的系統(tǒng)也有其需要注意的地方。我院加速器剛升級完1周，就報too few reflectors連鎖，需要重新做光學(xué)系統(tǒng)的分區(qū)域優(yōu)化，優(yōu)化后沒幾天又報too few reflectors連鎖，最后查到原因是新的MLC光學(xué)系統(tǒng)感光能力比老的光學(xué)系統(tǒng)要強很多，系統(tǒng)亮度值過高，造成報錯。調(diào)細攝像頭光圈，使4個參考反光點中最弱的那個參考反光點的亮度值剛好為255，光學(xué)系統(tǒng)很長時間都不需要做優(yōu)化，運行狀態(tài)良好。另外光學(xué)系統(tǒng)的video line要注意調(diào)平，否則也容易報too few reflectors連鎖[3]。

（2）更換了新型的MLC葉片的馬達驅(qū)動板，驅(qū)動功率更大。新型的MLC葉片的馬達驅(qū)動板，驅(qū)動功率更大，葉片的移動速度更快，提高了調(diào)強放療中子野的切換速度，縮短了調(diào)強放療的時間。另外馬達驅(qū)動板的更換降低了由于絲桿老化，葉片走到等中心點最大位置時，卡住退不回來的幾率[4-5]。

（3）增加了野燈的電壓調(diào)節(jié)模塊，可以很方便地調(diào)節(jié)野燈亮度。當MLC光學(xué)系統(tǒng)用過一段時間后會出現(xiàn)光線變?nèi)醯那闆r，調(diào)高野燈的電壓值就可以提高系統(tǒng)光線的強度，這樣就基本不需要通過調(diào)整攝像頭的光圈來改變?nèi)~片的亮度了[6]。

2 放療網(wǎng)絡(luò)升級為MOSAIQ系統(tǒng)

放療網(wǎng)絡(luò)由Precise Net升級為MOSAIQ放療信息管理系統(tǒng)。升級后軟硬件變化較大，軟件在質(zhì)控和流程管理方面有了較大的改變，表現(xiàn)為患者身份確認和條碼管理、治療前需要確認處方和射野、對每個治療分次進行清晰的定義、治療過程中的實時記錄與驗證、劑量跟蹤、用戶權(quán)限管理、預(yù)約管理及統(tǒng)計報表等；硬件方面提供專用MOSAIQ數(shù)據(jù)庫服務(wù)器、Sequencer工作站、技術(shù)員工作站、物理師工作站、條碼打印機等。

（1）患者身份確認和條碼管理。通常情況下，我院醫(yī)科達加速器每天需要完成幾十乃至近百名患者的治療，因此快速、準確地調(diào)取當前患者的治療計劃非常關(guān)鍵。MOSAIQ提供了有效的身份識別功能。加速器擺位技術(shù)員在給患者預(yù)約放療時間之時，為患者拍攝電子照片，并且通過MOSAIQ可以生成患者ID條碼，在治療時，技術(shù)員掃描條碼即可從Sequencer調(diào)出患者的治療計劃，既提高效率又避免錯誤調(diào)用計劃的可能性。

（2）治療前確認處方和射野。在技術(shù)員正常執(zhí)行照射野前，需要醫(yī)生完成處方的確認、物理師完成射野的確認。之前醫(yī)生只是在計劃申請單上簽字、物理師只是在TPS設(shè)計好的計劃上簽字，但是真正傳遞射野至加速器及在治療過程中進行監(jiān)控的是網(wǎng)絡(luò)，所以只有在網(wǎng)絡(luò)上確認處方和射野才能最大程度的保證技術(shù)員依照醫(yī)囑來執(zhí)行。MOSAIQ提供治療前處方和射野的確認功能，阻止未經(jīng)醫(yī)生和物理師確認的射野提前進入治療，從而提高了對質(zhì)控環(huán)節(jié)的管控。

（3）治療排程。MOSAIQ還提供了治療排程模塊，治療排程定義首次放療的日期、放療分次數(shù)及每個分次需要照射的野。治療時間的預(yù)約，明確了患者治療的具體時間，使患者可以比較從容地安排打增敏針或者做其他治療的時間，大大減少了患者不必要的排隊等待時間。

5.0 版本的控制系統(tǒng)從Precise Net服務(wù)器上調(diào)用患者治療計劃完成1次照射后，該治療計劃仍可被調(diào)用。雖然軟件會有該計劃已被執(zhí)行過的英文提示，但是技術(shù)人員如果點擊確認按鈕，該計劃是能夠被執(zhí)行的。這種軟件程序的設(shè)計，留下了計劃被重復(fù)照射的風(fēng)險。升級后，MOSAIQ系統(tǒng)增加了治療計劃的排程，超出當天日程安排的多余的重復(fù)照射，軟件則拒絕執(zhí)行，這從根本上規(guī)避了射野重復(fù)誤照射的可能性。

（4）實時記錄與驗證。在擺位時MOSAIQ驗證處方值和機器當前實際值的誤差，參數(shù)值只有在允許的范圍內(nèi)才能出束；在出束過程中，MOSAIQ實時記錄當前的MLC位置及出束值，如果網(wǎng)絡(luò)或者加速器出現(xiàn)故障導(dǎo)致出束無法繼續(xù)，MOSAIQ記錄已經(jīng)出束的值，并將剩下的值以一個未出束野的形式保留下來，防止患者欠量或超量的情況出現(xiàn)。而在控制系統(tǒng)5.0版本中，控制系統(tǒng)既負責(zé)控制加速器又負責(zé)調(diào)用治療計劃，在加速器出故障時，有的治療記錄是無法保存的，這是非常麻煩的事情。MOSAIQ系統(tǒng)實時記錄和驗證治療過程并將結(jié)果保存在后臺服務(wù)器上，很好地解決了這個問題。

（5）劑量跟蹤。在治療過程中，MOSAIQ啟動劑量跟蹤功能，判斷每個分次需要照射的劑量與醫(yī)生的處方分次劑量是否一致，如果不在允許的誤差范圍內(nèi)，則紅色字體顯示并告之屬于欠量還是超量。

（6）用戶權(quán)限的管理使醫(yī)生、物理師、技術(shù)員的權(quán)責(zé)更加明確。網(wǎng)絡(luò)管理員錄入醫(yī)生、物理師、技術(shù)員的姓名、科室、登錄用戶名等信息，設(shè)定醫(yī)生、物理師、技術(shù)員各自的權(quán)限。比如物理師有導(dǎo)入計劃，對計劃進行排定日程的權(quán)限； 技術(shù)員有預(yù)約患者治療時間，執(zhí)行治療計劃的權(quán)限。有了權(quán)限分工之后，一名患者的主治醫(yī)生是誰，治療計劃由哪位物理師完成，由哪位技術(shù)員執(zhí)行，都可以很方便的看到。

（7）增加了各種統(tǒng)計報表的功能。MOSAIQ系統(tǒng)增加了各種統(tǒng)計報表的功能，在軟件工具欄中點擊“Reports”按鈕，各種報表都可以很方便的給出。比如每天治療了多少患者，總共照射了多少個野，一段時間內(nèi)每位醫(yī)生收治了多少放療患者，每位技術(shù)員、物理師的工作量等。

3 MOSAIQ在應(yīng)用中存在的問題和改善的方向

MOSAIQ是美國開發(fā)的放療信息管理系統(tǒng)，經(jīng)過20多年的不斷完善已經(jīng)非常強大，工作流程管理系統(tǒng)在美國用的好并不一定能完全適應(yīng)我國放療科室的工作流程，MOSAIQ有時會面臨一些問題，需要找到應(yīng)對的策略。

（1）患者不能按預(yù)約時間到達的問題?；颊叩念A(yù)約意識不是非常強，有些患者不按預(yù)約時間來，早早來排隊，造成較長時間的等待，而有些患者因為輸液或者做其他檢查晚于預(yù)約時間到達，使預(yù)約功能不能充分發(fā)揮作用。這就需要加強與患者的溝通和交流。

（2）增添排隊叫號系統(tǒng)?；颊卟荒軌虬创涡虻牡却?，經(jīng)常會進控制室詢問治療時間，我院今后要在放療大廳中增設(shè)排隊叫號系統(tǒng)，排隊系統(tǒng)與MOSAIQ預(yù)約時間相連，甚至可以將排隊信息在病房顯示，充分體現(xiàn)預(yù)約功能的好處，真正體現(xiàn)為患者服務(wù)的思想。

（3）MOSAIQ系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）連接。患者信息的錄入需要有統(tǒng)一的入口，這樣能減少人為誤差同時提高工作效率，我院計劃將MOSAIQ系統(tǒng)與HIS連接，實現(xiàn)患者資料從HIS直接導(dǎo)入MOSAIQ系統(tǒng)中，在條件成熟時甚至可以將MOSAIQ的收費功能與醫(yī)院HIS放療收費部分做整合，從科室和醫(yī)院管理層面這都是非常有好處的。

4 總結(jié)

在Precise加速器和MOSAIQ系統(tǒng)升級后的近1年時間里，我院加速器MLC故障率大幅降低，患者的等待時間有效減少，單次放療的時間一定程度上縮短，放療流程的規(guī)范性進一步提高，充分感受到了放療產(chǎn)品在數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化程度上的不斷深入給醫(yī)院和患者帶來的好處[7-8]。

現(xiàn)代放療已經(jīng)不是一個簡單的治療手段，而是網(wǎng)羅所有相關(guān)人員、規(guī)章制度、軟硬件設(shè)備的一個治療體系，唯有數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化才能支持這個體系安全、高效運轉(zhuǎn)。

[1] 陳俊超,王佳舟,徐志勇．放療網(wǎng)絡(luò)與信息系統(tǒng)[J]．中國醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2011,(5):2913-2916．

[2] 何垠波,周莉,徐慶豐,等．網(wǎng)絡(luò)管理對腫瘤放療流程的優(yōu)化[J]．國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志,2012,36(3):182-185．

[3] 蘇小強,馬飛龍．醫(yī)科達Precise直線加速器光學(xué)系統(tǒng)故障的維修體會[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2011,26(10):143．

[4] 常宗強,張東．醫(yī)科達precise型直線加速器多葉光柵常見故障分析[J]．醫(yī)療裝備,2009,(11):70．

[5] 李博明,樊維民．醫(yī)科達Precise加速器MLC系統(tǒng)及維護[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2010,(7):1423-1433．

[6] 馬全海,孔偉．醫(yī)科達Precise型直線加速器故障分析與處理[J]．醫(yī)療裝備,2011,(3):92．

[7] 羅綺麗．直線加速器的日常保養(yǎng)和質(zhì)保檢測[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2009,(9):58-59．

[8] 趙金早．放射治療信息管理系統(tǒng)的安全維護[J]．中國科學(xué)信息,2010,(20):124-126．

Discussion on Upgrading of Precise Linear Accelerator and the MOSAIQ System

LIU Jian-qiang, CHEN Lu-sheng, DENG Wei, YE Pang
Department of Equipment, Shandong Tumor Hospital, Jinan Shandong 250117, China

The hardware and software of the Precise linear accelerator control system were upgraded from Version 5.0 to 7.01; while, the radiotherapy network was also upgraded from Precise Net to the MOSAIQ radiotherapy information management system. The paper discussed on the improvement of the upgraded linear accelerator and radiotherapy network in their performance and functionality.

linear accelerator; MOSAIQ system; radiotherapy information management system; radiotherapy network; multi-leave collimators

TL53

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.041

1674-1633(2015)03-0133-02

2014-09-15

作者郵箱：495426759@qq．com