楊洪亮， 任春娜，杜超

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 牡丹江 157001

利用LIS的節(jié)點(diǎn)信息實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)全程的質(zhì)量控制

楊洪亮， 任春娜，杜超

牡丹江醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，黑龍江 牡丹江 157001

利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的無縫連接對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本整個(gè)流轉(zhuǎn)分析過程中的各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行信息采集，并對(duì)各節(jié)點(diǎn)信息進(jìn)行有效監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)差錯(cuò)產(chǎn)生后的可溯源追蹤并分析存儲(chǔ)信息后落實(shí)整改。利用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)的節(jié)點(diǎn)信息實(shí)現(xiàn)了對(duì)檢驗(yàn)全程的質(zhì)量控制，保證了檢驗(yàn)質(zhì)量的持續(xù)提升。

實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)；醫(yī)院管理信息系統(tǒng)；檢驗(yàn)全程管理；質(zhì)量控制

隨著科學(xué)的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步以及各種類型的自動(dòng)分析儀的的使用，使得臨床檢驗(yàn)的速度不斷提高，然而實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)過程是復(fù)雜的，分析前、分析中、分析后存在著諸多問題，需要一個(gè)貫穿于檢測(cè)全程的質(zhì)量控制系統(tǒng)[1]。最早的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（Laboratory Information System，LIS）是為連接實(shí)驗(yàn)室各種分析儀器、方便實(shí)驗(yàn)室信息傳遞、便于實(shí)驗(yàn)室人員對(duì)儀器設(shè)備的控制而開發(fā)，而隨著LIS在檢驗(yàn)前、后質(zhì)量管理階段運(yùn)用功能的延伸與拓展，并和醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospital Information System，HIS)進(jìn)行無縫連接以后，以此為技術(shù)平臺(tái)對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息設(shè)置節(jié)點(diǎn)控制程序，能夠有效進(jìn)行檢驗(yàn)全程的質(zhì)量控制，特別是分析前及分析后的質(zhì)量控制[2]。

1 材料與儀器

1.1 儀器

聯(lián)網(wǎng)儀器有：OLYMPUS-5831全自動(dòng)生化分析儀、OLYMPUS -480全自動(dòng)生化分析、SYSMES-1800i 血液分析儀、SYSMES CS-2000 全自動(dòng)血凝儀、ALC-Elite 全自動(dòng)血凝儀、ADVIA Centaur CP 化學(xué)發(fā)光分析儀等31臺(tái)檢驗(yàn)科分析儀。

1.2 系統(tǒng)

檢驗(yàn)分析儀與LIS連接，同時(shí)LIS與HIS無縫連接。由瑞美公司提供LIS與HIS并負(fù)責(zé)系統(tǒng)維護(hù)升級(jí)。

2 方法與流程

2.1 標(biāo)本信息的生成與采集節(jié)點(diǎn)設(shè)置與監(jiān)控

所有標(biāo)本信息生成與采集均以檢驗(yàn)申請(qǐng)條碼為唯一對(duì)應(yīng)標(biāo)識(shí)。

（1）醫(yī)生下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑節(jié)點(diǎn)：通過條碼掃描器記錄開單醫(yī)生的工號(hào)、患者基本信息、所選檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者飲食、用藥信息等，監(jiān)控檢驗(yàn)醫(yī)囑是否合理并通過LIS對(duì)不合格醫(yī)囑進(jìn)行警示。例如患者已經(jīng)進(jìn)食但醫(yī)生還進(jìn)行血脂測(cè)定，糖化血紅蛋白已經(jīng)在1個(gè)月內(nèi)檢測(cè)過卻還重復(fù)申請(qǐng)檢測(cè)等。

（2）標(biāo)本采集節(jié)點(diǎn)信息監(jiān)控：醫(yī)生下達(dá)檢驗(yàn)醫(yī)囑信息后護(hù)士需登錄LIS，通過條碼標(biāo)本采集程序提取電子檢驗(yàn)醫(yī)囑，LIS則根據(jù)醫(yī)囑提示準(zhǔn)備相應(yīng)的條形碼標(biāo)本容器（避免了因使用錯(cuò)誤采血管而無法進(jìn)行檢驗(yàn)），可通過條碼掃描儀將條形碼存入系統(tǒng)中并與其醫(yī)囑相關(guān)聯(lián)。此時(shí) LIS 將該唯一條形碼作為該患者的標(biāo)本標(biāo)識(shí)，這就保證了標(biāo)本的準(zhǔn)確性。記錄每個(gè)標(biāo)本的采集者及采集標(biāo)本時(shí)間，做到可溯源性追蹤及記錄了標(biāo)本檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間的開始。在LIS 中何時(shí)采集標(biāo)本、完成操作者等信息均可查到，規(guī)范了標(biāo)本采集流程。

（3）標(biāo)本運(yùn)送時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息監(jiān)控：標(biāo)本及時(shí)正確運(yùn)送對(duì)檢驗(yàn)報(bào)告能否及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)出有著重要的影響。LIS在時(shí)間節(jié)點(diǎn)的監(jiān)控中記錄了運(yùn)送的標(biāo)本、運(yùn)送人員、時(shí)間等信息，并生成送檢標(biāo)本統(tǒng)計(jì)表做到隨時(shí)可查。

（4）標(biāo)本接收時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息監(jiān)控：當(dāng)標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后接受人員通過條碼掃描記錄標(biāo)本接受時(shí)間、檢測(cè)項(xiàng)目、區(qū)分急診和平診等信息。交接人員通過LIS的交接記錄功能完成確認(rèn)，此過程為以后標(biāo)本核對(duì)追蹤提供幫助信息，減少了檢驗(yàn)標(biāo)本丟失、核對(duì)錯(cuò)誤等情況的發(fā)生。

（5）標(biāo)本不合格節(jié)點(diǎn)信息判定反饋：通過檢驗(yàn)人員對(duì)標(biāo)本進(jìn)行前處理發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本，如溶血標(biāo)本、乳糜血標(biāo)本等，通過LIS進(jìn)行網(wǎng)上回退的方式反饋給臨床，并注明原因以便臨床及時(shí)準(zhǔn)確地重新采集標(biāo)本，使之不影響醫(yī)生對(duì)病人的診治。

（6）標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)監(jiān)控：LIS記錄標(biāo)本上機(jī)時(shí)間并監(jiān)控室內(nèi)質(zhì)控情況，如存在失控則自動(dòng)報(bào)警，由實(shí)驗(yàn)室主管分析原因糾正失控并形成記錄，保證分析中的準(zhǔn)確檢測(cè)。

（7）危急值報(bào)告節(jié)點(diǎn)信息監(jiān)控反饋：在檢測(cè)過程中當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)如不及時(shí)處理可能危及患者的生命。當(dāng)出現(xiàn)危急值時(shí)LIS通過程序設(shè)置對(duì)結(jié)果進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)，確認(rèn)后反饋到醫(yī)囑醫(yī)生工作站，進(jìn)行警告提示并記錄到LIS存儲(chǔ)信息中。

（8）報(bào)告發(fā)出審核節(jié)點(diǎn)信息監(jiān)控：檢驗(yàn)分析完成生成檢驗(yàn)報(bào)告后，必須經(jīng)室主管審核確認(rèn)后方能發(fā)出報(bào)告。審核人員通過LIS存儲(chǔ)的病人信息，如診斷、用藥、輸血、透析情況等與LIS的關(guān)聯(lián)項(xiàng)目比對(duì)、歷史結(jié)果比較等信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的檢測(cè)報(bào)告并通過再檢測(cè)等方式進(jìn)行處理，能夠避免錯(cuò)誤報(bào)告的發(fā)出。

2.2 節(jié)點(diǎn)信息的統(tǒng)計(jì)分析與利用

對(duì)LIS的主要8個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)信息記錄并監(jiān)控，將其分為檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)中和檢驗(yàn)后節(jié)點(diǎn)信息，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和利用。

（1）檢驗(yàn)前節(jié)點(diǎn)信息分析利用：① 向相關(guān)醫(yī)師提出優(yōu)化檢驗(yàn)項(xiàng)目組合的建議，積極組織新項(xiàng)目的講座，匯總不合格檢驗(yàn)醫(yī)囑，向相關(guān)醫(yī)生進(jìn)行反饋和溝通；② 及時(shí)發(fā)布采集的不合格標(biāo)本，同時(shí)反饋給相關(guān)護(hù)士，必要時(shí)與護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)；③ 及時(shí)發(fā)布因?yàn)檫\(yùn)送原因?qū)е虏缓细駱?biāo)本的信息，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)管理[3]。

（2）檢驗(yàn)中節(jié)點(diǎn)信息分析利用：① 通過LIS記錄信息統(tǒng)計(jì)急診和平診的分析時(shí)間超出規(guī)定時(shí)間的標(biāo)本數(shù)，分析各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)分析時(shí)間的影響程度，進(jìn)行改進(jìn)追蹤并落實(shí)到每個(gè)人；② 每日統(tǒng)計(jì)失控項(xiàng)目及次數(shù)，分析原因進(jìn)行糾正持續(xù)改進(jìn)[4]。

（3）檢驗(yàn)后節(jié)點(diǎn)信息分析利用：通過審核記錄信息，每日總結(jié)出通過LIS審核出的錯(cuò)誤報(bào)告單個(gè)數(shù)及相關(guān)利用信息，定期發(fā)布給各室人員。

3 結(jié)果

自從我院全面利用LIS的節(jié)點(diǎn)信息對(duì)檢驗(yàn)全程的質(zhì)量控制以來，2014年1～6月檢驗(yàn)前不合格標(biāo)本同比去年下降65%、不合理醫(yī)囑同比去年下降72%、急診報(bào)告時(shí)間下降32%、平診報(bào)告時(shí)間下降25%、檢驗(yàn)報(bào)告差錯(cuò)率同比下降52%。利用節(jié)點(diǎn)信息實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)全程的全面質(zhì)量控制，提高了檢驗(yàn)報(bào)告的檢驗(yàn)質(zhì)量，保證了檢驗(yàn)結(jié)果的及時(shí)準(zhǔn)確。

4 討論

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制在保證檢測(cè)結(jié)果可靠性方面起著至關(guān)重要的作用[5]，引起檢驗(yàn)結(jié)果錯(cuò)誤的原因大部分是分析前的問題[6-7]，而規(guī)范的檢驗(yàn)標(biāo)本采集、送檢、接收又是檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制工作中的重要組成部分[8]。同時(shí)，對(duì)檢驗(yàn)標(biāo)本的管理也是實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量管理工作中的難點(diǎn)之一。

條形碼作為標(biāo)本的唯一標(biāo)識(shí)，通過信息化手段，對(duì)標(biāo)本流轉(zhuǎn)過程中涉到的人、物、環(huán)境、流程設(shè)置等實(shí)行全程監(jiān)控，不斷拓展與延伸HIS、LIS對(duì)檢驗(yàn)分析的保障功能，一定程度上實(shí)現(xiàn)了對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)分析前、中、后的全程質(zhì)量控制。從我院實(shí)行標(biāo)本節(jié)點(diǎn)信息信息化采集與監(jiān)控的實(shí)踐結(jié)果來看，在不合格標(biāo)本控制與人為因素干擾及報(bào)告單審核等方面取得了明顯的效果，利用LIS的節(jié)點(diǎn)信息實(shí)現(xiàn)對(duì)檢驗(yàn)全程的質(zhì)量控制是可行的。

[1] 潘文波,姜艷華,畢重秀,等．影響檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的因素及其控制[J]．吉林醫(yī)學(xué),2010,(14):2140-2141．

[2] 萬海英．檢驗(yàn)標(biāo)本流程中信息節(jié)點(diǎn)控制的臨床價(jià)值[J]．臨床檢驗(yàn)雜志,2008,26(6):408-410．

[3] 劉文馨．加強(qiáng)檢驗(yàn)與臨床的溝通是檢驗(yàn)質(zhì)量管理的關(guān)鍵[J]．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,(8):671．

[4] 李廣權(quán),周衛(wèi)東,李隆勇,等．實(shí)時(shí)監(jiān)控對(duì)縮短急診生化標(biāo)本結(jié)果回報(bào)時(shí)間的作用[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(5):92-94．

[5] 胡麗濤,王治國．檢驗(yàn)科與實(shí)驗(yàn)室管理[J]．國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志, 2011,32(5):617-618．

[6] 羅梅．重視分析前階段的質(zhì)量管理加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室與臨床的溝通[J]．國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2007,28(3):3-4．

[7] 蘇希躍．檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制[J]．國際醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,2007, 28(12):1139．

[8] 張勇,劉芳．檢驗(yàn)質(zhì)量管理與采集標(biāo)本分析[J]．航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2011,22(9):1109-1110．

Using Node Information of LIS to Realize Full-Process QC

YANG Hong-liang, REN Chun-na,DU Chao
Department of Clinical Laboratory, The Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University, Mudanjiang Heilongjiang 157000, China

With seamless connection of LIS (Laboratory Information System) with HIS (Hospital Information System), the information of test samples was collected and effectively monitored in each time node during its whole analysis. Thus, it can be traced and corrected through analysis and con fi rmation in case of error information. Information in the time node of LIS contributed to full-process quality control of the inspection, which ensured the constantly-improved inspection quality.

laboratory information system; hospital management information system; full-process inspection management; quality control

R197.324；R446

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.042

1674-1633(2015)03-0135-02

2014-09-15

2014-11-25

作者郵箱：yang36300782@163．com