羊月祺

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處， 江蘇 南京 210029

除顫儀規(guī)范化維護(hù)與保養(yǎng)流程探討

羊月祺

南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 臨床醫(yī)學(xué)工程處， 江蘇 南京 210029

本文分別從除顫儀臨床使用者和工程技術(shù)人員的角度出發(fā)，介紹并探討除顫儀規(guī)范化維護(hù)和保養(yǎng)流程。提出臨床科室應(yīng)明確除顫儀管理責(zé)任人，由責(zé)任人給每臺(tái)除顫儀配置使用維護(hù)記錄本，定期進(jìn)行性能檢測(cè)和電池充放電的保養(yǎng)及易耗品補(bǔ)充，及時(shí)清潔除顫電極板；工程技術(shù)人員要定期對(duì)除顫儀進(jìn)行巡查和性能檢測(cè)，提出“三查一對(duì)”的具體要求；在除顫儀維修后必須進(jìn)行全面的性能檢測(cè)，確保其臨床應(yīng)用的安全性。

除顫儀；性能檢測(cè)；設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)；電極板；電擊除顫

0 前言

在美國(guó)每年約有35萬(wàn)人死于心臟性猝死，這個(gè)數(shù)字在中國(guó)約為10萬(wàn)人/年，而心臟驟停是最常見(jiàn)的猝死原因。心臟驟停通常是由于室顫 (VF)引起的，而立即用除顫儀進(jìn)行電擊除顫是目前公認(rèn)的治療室顫最有效的方法[1]。除顫儀作為心臟驟停后治療的關(guān)鍵設(shè)備，其性能的穩(wěn)定與可靠是救治成功的重要保障。

除顫儀100%完好待用狀態(tài)的獲得需要臨床醫(yī)護(hù)人員和工程技術(shù)人員的共同努力。根據(jù)我院除顫儀的管理經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)制定標(biāo)準(zhǔn)化的維護(hù)和保養(yǎng)流程，讓臨床醫(yī)護(hù)人員和工程技術(shù)人員在除顫儀的管理方面有章可循，明確除顫儀的維護(hù)和保養(yǎng)工作主要由臨床醫(yī)護(hù)人員（除顫儀使用者）和工程技術(shù)人員（除顫儀維護(hù)者）負(fù)責(zé)。下面分別從這兩個(gè)主體的角度進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化流程的探討。

1 臨床使用者維保規(guī)范化流程

1.1 明確責(zé)任人，配置記錄本

對(duì)配置除顫儀的科室或病區(qū)，要求指定專人負(fù)責(zé)除顫儀的日常檢測(cè)與保養(yǎng)，并將責(zé)任人的信息制作成標(biāo)簽貼在除顫儀上的醒目位置。責(zé)任人的確定有助于保持除顫儀維護(hù)和保養(yǎng)工作的持續(xù)性，避免多頭管理、無(wú)人負(fù)責(zé)的情況出現(xiàn)。

由醫(yī)院統(tǒng)一制作除顫儀使用及維護(hù)記錄本，記錄除顫儀使用和維護(hù)情況，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改可能存在的不足之處。其中使用記錄由具體使用人員在使用除顫儀之后進(jìn)行填寫(xiě)，填寫(xiě)使用-停止時(shí)間及使用情況反饋。如使用過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)進(jìn)行記錄并向責(zé)任人進(jìn)行反饋、處理。維護(hù)記錄包括由責(zé)任人負(fù)責(zé)填寫(xiě)的定期性能檢測(cè)記錄和由工程技術(shù)人員填寫(xiě)的定期巡查和維修、保養(yǎng)記錄。在對(duì)記錄本檢查工作中發(fā)現(xiàn)，臨床使用人員的使用記錄描寫(xiě)的比較詳細(xì)，而檢測(cè)方面的記錄相對(duì)過(guò)于簡(jiǎn)單，不能考查檢測(cè)工作的質(zhì)量，考慮以后設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)的檢測(cè)表格，項(xiàng)目主要用勾選的形式進(jìn)行，提高臨床責(zé)任人檢測(cè)工作的參與度。

使用及維護(hù)記錄本既有利于評(píng)估除顫儀的使用情況，也有利于對(duì)除顫儀管理人員的工作進(jìn)行量化考核，為科室的績(jī)效考核提供參考數(shù)據(jù)。

1.2 定期性能自檢，關(guān)注易耗材料

除顫儀的定期性能檢測(cè)主要是完成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的除顫儀使用流程，即完成除顫儀的3個(gè)步驟，能量選擇→充電→放電。根據(jù)除顫儀品牌的不同，選擇不同的測(cè)量能量，如ZOLL M-Series選擇30 J能量，Philips M4735A選擇150 J。性能測(cè)試完畢后要及時(shí)進(jìn)行記錄，記錄測(cè)試人員姓名、測(cè)試時(shí)間及測(cè)試結(jié)果。目前我院除顫儀性能檢測(cè)的周期根據(jù)科室的不同要求也不同，ICU、CCU、手術(shù)室要求每天檢測(cè)；其他科室要求每周檢測(cè)一次。

在性能測(cè)試過(guò)程中，建議全程使用內(nèi)置電池完成測(cè)試，一切要以最大限度模擬實(shí)際使用的場(chǎng)景進(jìn)行操作。譬如不能為了節(jié)約除顫儀的打印紙，而選擇取消打印或者不裝打印紙，因?yàn)樵诩本葧r(shí)，打印的心電波形記錄可以直接幫助醫(yī)生評(píng)估除顫效果，也是患者醫(yī)學(xué)記錄的重要組成部分，如果平時(shí)測(cè)試時(shí)不進(jìn)行打印測(cè)試，很有可能在實(shí)際使用時(shí)打印出現(xiàn)故障。以ZOLL M-Series除顫儀為例，原廠的打印紙上下兩邊均有識(shí)別標(biāo)記，而使用兼容的打印紙，只有一邊有識(shí)別標(biāo)記。在使用原廠打印紙時(shí)，不必考慮裝紙方向，只要裝進(jìn)去就能打；而使用兼容打印紙時(shí)必須將有標(biāo)記這一邊對(duì)準(zhǔn)打印機(jī)的左側(cè)裝入，才能正常打印，如果裝反，它只會(huì)打印部分條圖，然后會(huì)停止打印。因此如果平時(shí)性能測(cè)試時(shí)，不進(jìn)行完整的打印就有可能發(fā)現(xiàn)不了打印紙裝反這個(gè)問(wèn)題，等到實(shí)際使用時(shí)就會(huì)出現(xiàn)無(wú)法打印的問(wèn)題。

定期的性能測(cè)試后，責(zé)任人還需對(duì)除顫儀常用的易耗材料進(jìn)行清點(diǎn)，不足的需要及時(shí)補(bǔ)充。除顫儀常用易耗材料有導(dǎo)電膏、心電電極片、一次性多功能電極片（用于起搏/除顫）、打印紙等。其中導(dǎo)電膏要注意它的有效期，避免使用過(guò)期導(dǎo)電膏影響除顫效果。此外，部分科室或病區(qū)可能會(huì)配備有B超，一定要避免將B超上用的耦合劑誤作為導(dǎo)電膏使用。

1.3 及時(shí)進(jìn)行極板清潔，定期進(jìn)行電池保養(yǎng)

電極板是除顫儀進(jìn)行能量輸出的關(guān)鍵部件之一，因此電極板的清潔保養(yǎng)工作一定要及時(shí)認(rèn)真完成。除顫儀在使用時(shí)，會(huì)在電極板上涂抹上導(dǎo)電膏，減少與病人皮膚之間的接觸阻抗， 保障除顫效果。因?yàn)閷?dǎo)電膏內(nèi)含有金屬鹽成分，除顫儀使用過(guò)后，殘留在電極板上的導(dǎo)電膏如不及時(shí)清潔會(huì)腐蝕電極板，下次使用時(shí)影響除顫效果，而且銹蝕后也不能通過(guò)自行研磨、拋光恢復(fù)原狀，只能通過(guò)買(mǎi)全新極板來(lái)替換。極板的清潔主要由使用人員完成，如果使用人員疏忽未清潔，則由責(zé)任人負(fù)責(zé)清潔并記錄，并口頭告知使用人員。電極板的清潔方法是在除顫儀關(guān)機(jī)的狀態(tài)下，用沾水濕潤(rùn)的軟布擦拭，擦凈后晾干，放入除顫儀上的卡槽中，不能用有腐蝕的酸、堿溶液，也不能用硬質(zhì)的鋼絲球或尖銳的金屬工具清理避免劃傷極板表面[2-3]。

對(duì)于除顫儀表面、屏幕、按鍵及附屬的電源線、導(dǎo)聯(lián)線等的清潔，在關(guān)機(jī)情況下，可用清水或者無(wú)腐蝕性的清潔劑浸潤(rùn)的軟布進(jìn)行擦拭清潔，清潔時(shí)避免水或清潔劑進(jìn)入除顫儀內(nèi)部，清潔后自然晾干即可，這部分工作由除顫儀分管責(zé)任人完成[4-5]。

除顫儀內(nèi)置電池是緊急情況（如室外、停電）下進(jìn)行除顫的能量來(lái)源，因此對(duì)于電池的性能要求很高。國(guó)外的監(jiān)護(hù)儀的內(nèi)置電池一般是使用一年后強(qiáng)制更換，國(guó)內(nèi)條件不具備，只有通過(guò)定期的充電、放電，延長(zhǎng)其使用壽命。我院要求除顫儀責(zé)任人一周進(jìn)行一次完整的充、放電，結(jié)合性能檢測(cè)工作完成，如發(fā)現(xiàn)在性能檢測(cè)時(shí)電池性能不佳，需及時(shí)聯(lián)系工程技術(shù)人員進(jìn)行更換。

2 工程技術(shù)人員維保規(guī)范化流程

2.1 定期巡查，排除隱患

工程技術(shù)人員對(duì)全院的除顫儀進(jìn)行定期巡查，周期約為1月。工程技術(shù)人員對(duì)除顫儀進(jìn)行性能檢測(cè)，檢測(cè)完成后，在使用及維護(hù)記錄本上寫(xiě)下測(cè)試人員姓名、測(cè)試時(shí)間、測(cè)試結(jié)果。從實(shí)際巡查結(jié)果來(lái)看，存在的問(wèn)題多數(shù)是導(dǎo)聯(lián)線等附件損壞、極板未及時(shí)清潔、電池未及時(shí)充電或者內(nèi)置電池已損壞，無(wú)法充電，巡查結(jié)果及時(shí)通知責(zé)任人并協(xié)助及時(shí)整改。如巡查發(fā)現(xiàn)除顫儀需進(jìn)行深度維修，則在維修期間，可將設(shè)備調(diào)配中心的除顫儀臨時(shí)提供給臨床使用。

2.2 性能檢測(cè)，三查一對(duì)

工程技術(shù)人員對(duì)除顫儀的性能檢測(cè)可分為兩種類型，常規(guī)檢測(cè)與全面檢測(cè)[6]。常規(guī)檢測(cè)指的是定期巡查時(shí)和臨床科室責(zé)任人所用的性能檢測(cè)方法一致。 “三查”分別指的是查極板、查電池、查附件及耗材，保證除顫儀能正常使用?！耙粚?duì)”指的是檢查計(jì)量合格證與核對(duì)系統(tǒng)時(shí)間，除顫儀屬于計(jì)量強(qiáng)制檢驗(yàn)設(shè)備，計(jì)量部門(mén)頒發(fā)的合格證是其能進(jìn)入臨床正常使用的準(zhǔn)許標(biāo)志；另外由于各種原因，除顫儀的系統(tǒng)時(shí)間可能跟現(xiàn)實(shí)時(shí)間出現(xiàn)較大偏差，如果不及時(shí)糾正，導(dǎo)致病患搶救時(shí)打印出來(lái)的時(shí)間跟其他醫(yī)療記錄的時(shí)間對(duì)不上，容易造成醫(yī)療糾紛。

全面檢測(cè)指的是用專用設(shè)備（如FLUKE ESA601電氣安全分析儀、Impulse 6000D除顫儀分析儀）對(duì)除顫儀進(jìn)行電氣安全、充電時(shí)間、輸出能量、同步功能及內(nèi)置電池性能測(cè)試等[7]。全面檢測(cè)主要用于除顫儀維修后，投入臨床使用之前，以確保其安全性和有效性。

在定期巡查工作中發(fā)現(xiàn)，有部分除顫儀存在漏檢現(xiàn)象，未貼計(jì)量合格標(biāo)簽，針對(duì)此種情況，首先由我院工程技術(shù)人員運(yùn)用專用檢測(cè)設(shè)備按照計(jì)量檢測(cè)規(guī)范，對(duì)其作全面的性能檢測(cè)，合格后貼我院的合格標(biāo)簽，先行投入臨床使用，并及時(shí)報(bào)請(qǐng)計(jì)量院安排時(shí)間進(jìn)行復(fù)檢，更換標(biāo)簽。

3 實(shí)施效果

我院施行除顫儀規(guī)范化維護(hù)和保養(yǎng)流程后，臨床對(duì)除顫儀的關(guān)注度明顯上升。例如科室責(zé)任人定期進(jìn)行除顫儀性能檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)電池充滿電后連一個(gè)自檢的流程都完成不了，判斷為電池失效，及時(shí)聯(lián)系工程技術(shù)人員進(jìn)行更換排除了隱患。工程技術(shù)人員對(duì)各科室除顫儀進(jìn)行巡查時(shí)，發(fā)現(xiàn)與未規(guī)范流程之前相比，消耗品充足，且均在有效期內(nèi)，使用和檢測(cè)記錄詳實(shí)，系統(tǒng)時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤[8]。通過(guò)除顫儀規(guī)范化流程的應(yīng)用，我院除顫儀整體的臨床使用和管理水平與之前相比有了顯著的提升。

4 小結(jié)

目前國(guó)內(nèi)有關(guān)除顫儀的各項(xiàng)管理制度都在不斷的完善之中，臨床使用和操作水平也比前些年有了很大的提高，錯(cuò)誤使用和誤操作的比例在不斷下降。在此大背景下，需制定規(guī)范化的除顫儀維護(hù)和保養(yǎng)流程，使臨床使用人員和工程技術(shù)人員各司其職，按規(guī)范化的流程進(jìn)行操作，以共同提高除顫儀的管理與使用水平，更好地為病患服務(wù)。

[1] 劉成杰,關(guān)紫云,李晚泉,等．不同波形自動(dòng)除顫儀在院外心肺復(fù)蘇中的療效比較[J]．中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2012,32(7):606-610．

[2] 李靜凱．電除顫儀的保養(yǎng)[J]．醫(yī)學(xué)信息,2010,23(11):59．

[3] 趙亞舒,楊延洪．淺談除顫監(jiān)護(hù)儀的使用與維護(hù)[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,(16):2855-2856．

[4] 呂文燕．除顫儀的日常維護(hù)與保養(yǎng)[J]．醫(yī)療裝備,2012,25(7):88．

[5] 錢(qián)惠華,李濤,雷茂嶺．除顫監(jiān)護(hù)儀常見(jiàn)的問(wèn)題處理與日常維護(hù)保養(yǎng)[J]．醫(yī)療裝備,2009,(4):72-73．

[6] 桂朝偉,譚愛(ài)璐．除顫監(jiān)護(hù)儀的工作原理與維護(hù)保養(yǎng)[J]．醫(yī)療保健器具,2008,(3):31-33．

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[8] 王碧秀．心電監(jiān)護(hù)儀基本參數(shù)測(cè)量原理及常見(jiàn)故障分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2009,(7):58-59．

Discussion on the Standardized Maintenance Procedures for De fi brillators

YANG Yue-qi
Department of Clinical Medical Engineering, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210029, China

Standardized procedures of de fi brillator maintenance were introduced in this paper from the perspectives of clinical users and maintainers of the de fi brillator respectively. The clinical department was suggested to appoint a person in charge of de fi brillator management whose responsibilities included allocation of a use and maintenance record book, regular performance testing, battery charging and discharging maintenance, the supply of consumables and prompt cleaning of the electrode plate for each de fi brillator. Engineering technical sta ff were recommended to make regular inspection and performance testing of de fi brillators according to the requirements speci fi ed in this paper. Additionally, an all-round performance test shall be made after maintenance of the de fi brillator so as to ensure its security in clinical application.

de fi brillator; performance testing; medical equipment maintenance; electrode plate; electric de fi brillation

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.03.050

1674-1633(2015)03-0154-03

2014-09-15

2014-11-24

作者郵箱：yang_yueqi@163．com