【摘要】目的　研究分析小腎癌患者的螺旋CT掃描診斷意義。方法　根據(jù)我院的12例小腎癌患者進行探討分析，根據(jù)他們接受螺旋CT檢查的情況進行影像特征分析。結果 全部患者的CT結果顯示，有等密度患者8例，低密度患者3例，稍高密度患者1例，有2例出現(xiàn)了斑點鈣化情況。增強掃描顯示，癌灶與腎皮質(zhì)增強程度相近的共6例，癌灶皮質(zhì)期增強程度低于腎皮質(zhì)的共6例，實質(zhì)期、腎盂期的增強有所降低，腎盂期癌灶境界顯示清晰。結論 使用螺旋CT進行小腎癌診斷，可以提供可靠的依據(jù)。

doi：10.3969／j.issn.1674-9316.2015.24.117

作者單位：156100 黑龍江省富錦市中心醫(yī)院

The Diagnostic Significance of Spiral CT Scan in Small Renal Cell Carcinoma

WANG Haoyu Center Hospitalof Fujin City Heilongjiang Province，F(xiàn)ujin 156100，China

【Abstract】

Objective To study the diagnostic value of spiral CT scan in the diagnosis of small renal cell carcinoma. Methods In our hospital，12 cases of small renal cell carcinoma patients were explored and analyzed， and according to spiral CT examination to carry out the image feature analysis. Results The CT results showed that there were 8 cases of patients with equal density，3 cases with low density，1 cases with slightly high density，and 2 cases had calcification. Enhanced CT scan showed that there were a total of 6 cases of carcinoma and renal cortex enhancement were increased，and the enhancement of renal pelvis and renal pelvis were lower than that of renal cortex. Conclusion Using spiral CT can provide reliable evidence for the diagnosis of small renal cell carcinoma.

【Key words】　Renal tumor，Tomography，X-ray computer

腎癌腫瘤直徑不足3 cm屬于小腎癌，一般這類患者的臨床癥狀隱蔽不容易察覺，往往都是接受體檢以及診治其他疾病時，使用影像診斷發(fā)現(xiàn)的，該疾病的診斷需要借助各類影像診斷方式來進行。較早確診能夠及時采取手術治療措施，患者的生存率提高，預后效果好，本文根據(jù)我院的12例小腎癌患者進行研究分析，對螺旋CT應用于該疾病的臨床診斷效果，現(xiàn)進行以下報道。

1　資料和方法

選取我院的12例小腎癌患者進行研究，共有男性患者9例，女性患者3例，最小患者23歲，最大患者74歲，全部患者提供螺旋CT檢查，患者的手術病例檢驗也表明有10例透明細胞癌，2例混合細胞癌。對患者的兩側腎臟部位進行GE ProSpeed AI螺旋CT掃描儀檢查。造影劑用碘海醇（300 MGI/ml），肘前靜脈高壓注射器注射，劑量95 ml，速度2.5 ml/s，皮質(zhì)期延遲時間25～30 s，實質(zhì)期70～90 s，腎盂期超過4 min。掃描參數(shù)：層厚7～10 mm，重建間隔7～10 mm，螺距1.0，120 kV，160 mA?；颊叱Ｒ?guī)空腹，掃描前30 min口服1.5%陽性對比劑或水800～1 000 ml充盈胃腸道。

2　結果

CT平掃表現(xiàn)：12例患者中，均呈圓形或類圓形，直徑1.2 ～2.8 cm，平均（1.8±0.2）cm。8例呈等密度，3例呈略低密度，1例呈略高密度，其中4例密度欠均勻、有不規(guī)則低密度區(qū)，其中2例伴小斑點狀鈣化。癌灶輪廓局限于腎輪廓內(nèi)者8例，突出腎輪廓外者4例，位于腎下極7例、腎中極3例及腎上極2例，腎周脂肪間隙均清楚。增強CT表現(xiàn)：皮質(zhì)期8例呈明顯強化，CT值增加68～102 Hu，平均增加（85.0±5.4）Hu，其中6例與腎皮質(zhì)增強程度相近，4例呈輕中度強化，CT值增加23～55 Hu，6例可見斑點狀或裂隙狀低密度影，病理證實為癌灶內(nèi)有出血、壞死或囊變?；颊叩腃T結果表明共有8例等密度病例，3例低密度病例，1例高密度病例，還有2例有斑點鈣化的情況。使用增強掃描，表明有6例病灶和腎皮質(zhì)增強相似，6例比腎皮質(zhì)低，實質(zhì)期和腎盂期病灶界限明顯。

3　討論

臨床中原發(fā)性腎癌占腎癌總數(shù)的75%～83%，男性患者的發(fā)病率比女性高。是腎小管上皮細胞、透明細胞發(fā)病所引起的，超過95%都是單發(fā) ［1］。患者最主要的癥狀有血尿、腰痛、腫塊，患者出現(xiàn)這三種癥狀時，表明其進入了晚期，治療困難，預后效果不理想 ［2］。小腎癌臨床中的癥狀表現(xiàn)比較隱蔽，所以不容易察覺，需要使用影像診斷來進行確診，常規(guī)CT鑒別有一定難度，使用螺旋CT，能夠極大的提升診出率。

小腎癌僅依靠掃描來進行診斷比較容易漏診，特別是腎實質(zhì)內(nèi)的等密度小腎癌，應該為患者使用增強掃描來進一步確認。增強掃描皮質(zhì)期明顯強化，均勻或不均勻，增強后CT值較平掃增強70～110 Hu，平均增加90 Hu，接近或高于腎皮質(zhì)，患者的癌灶在實質(zhì)期強化降低，腎盂期的密度比腎皮質(zhì)低，表現(xiàn)為進退皆快的特點，以此作為診斷依據(jù) ［3］。此次研究中的12例患者，有6例皮質(zhì)期增強能夠達到腎皮質(zhì)的程度，有6例要低于腎皮質(zhì)的程度，有4例患者的癌灶增強幅度減弱，有12例的癌灶增強程度比實質(zhì)期有所降低，這些病例的結果和其他的相關研究報道相一致?；颊甙l(fā)生腎癌時會出現(xiàn)假包膜，這是疾病初期的一個特異性表現(xiàn)，在郭燕等 ［3］的報道中，有15例患者可以通過小腎癌鏡觀察到假包膜，有些是缺失的，這是因為癌灶邊緣被腎組織和纖維組織擠壓，形成的增生。小腎癌患者基本上都會有包膜，有些完整有些不完整，無假包膜的腎癌的惡性程度要高一些，通過增強掃描，能夠觀察到癌灶附近的低密度陰影，此次研究中有4例通過CT檢查發(fā)現(xiàn)了假包膜，有10例經(jīng)手術確定存在假包膜。

鑒別診斷錯構瘤、炎性腫塊、腎結核等均與小腎癌診斷有一定的相似性，進行診斷的時，需要進行區(qū)分。錯構瘤存在血管、平滑肌、脂肪等，其密度成分有所不同，所以區(qū)分鑒別的難度不大。血管平滑肌占優(yōu)勢，則是實質(zhì)性腫塊，皮質(zhì)期也會有增強，甚至會延續(xù)到腎盂期，如果是沒有脂肪或者非常少的情況下，錯構瘤難通過CT區(qū)分 ［4］。炎性腫塊使用平掃描，可以觀察到等密度和低密度區(qū)，增強掃描初期強化不均勻，邊界模糊，會有向腎周擴散的表現(xiàn)，臨床中患者還會出現(xiàn)高熱，泌尿系統(tǒng)感染等癥狀，使用抗炎治療的效果比較突出。腎結核病，其病灶內(nèi)鈣化，以云絮狀存在，中央為點或碎屑狀，通過區(qū)分兩者的陰影就能夠進行鑒別。螺旋CT平掃描和皮質(zhì)期、實質(zhì)期、腎盂期的增強掃描能夠?qū)π∧I癌進行有效的診斷，具有進退皆快的特點，根據(jù)假包膜和臨床癥狀也能夠進行診斷，所以螺旋CT能夠為該疾病的診斷提供依據(jù)。