肖 漢 榮 陽 榮根滿

（1 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院乳腺科，遼寧 遼陽 111000；2 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院醫(yī)務處，遼寧 遼陽 111000；3 中鐵十九局集團中心醫(yī)院醫(yī)務科，遼寧 遼陽 111000）

臨床研究表明，乳腺癌多發(fā)性癌灶的檢出率在20%～60%。隨著診療水平的提高及健康體檢的逐漸普及，雙側(cè)原發(fā)性乳腺癌呈上升趨勢[1-2]。術(shù)前或術(shù)中對乳腺癌癌灶數(shù)目如有較為準確的評估，有利于術(shù)中手術(shù)方式的確定和術(shù)后預后的判斷。本研究回顧性分析本院收治并行手術(shù)的單發(fā)癌灶和多發(fā)性癌灶乳腺癌病例，對其臨床病理特征與癌灶數(shù)目的關(guān)系進行探討，希望能為臨床手術(shù)范圍和術(shù)后治療提供理論依據(jù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2019年8月本院乳腺科收治的臨床資料完整的340例乳腺癌病例，其中，單發(fā)癌灶病例204例，多發(fā)性癌灶乳腺癌136例。所有病例術(shù)前均行彩超或鉬靶檢查，術(shù)后行淋巴結(jié)剪取并行病理檢查。入選病例手術(shù)前未行放化療。年齡30～70歲，平均（43±8）歲。

1.2 判定方法：手術(shù)前臨床醫(yī)師對病例有初步評估，手術(shù)后由手術(shù)醫(yī)師對大體標本進行肉眼檢查并剪取腋窩淋巴結(jié)。病理醫(yī)師再次檢查標本，并測量腫塊的最大長徑。標本用10%的福爾馬林液固定48 h后，連續(xù)切片，再次檢查可疑病變并取材，進行常規(guī)石蠟切片病理檢查。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，組間差異比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌癌灶數(shù)與臨床病理特征的相關(guān)因素：通過單因素分析比較單發(fā)癌灶與多發(fā)癌灶乳腺癌患者的年齡、癌灶最大直徑、癌灶距乳頭距離、組織學分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、脈管癌栓情況，發(fā)現(xiàn)患者年齡、癌灶大小、組織學分級是多發(fā)性癌灶乳腺癌的影響因素（χ2=4.821，P=0.028；χ2=22.573，P=0.000；χ2=14.046，P=0.001)，見表l。

表1 乳腺瘤癌灶數(shù)與臨床病理特征的相關(guān)因素分析（例）

2.2 乳腺癌相關(guān)因素的Logistic回歸分析：為了排除各因素之間的相互作用和混雜偏倚，將單因素分析得出的與多發(fā)性癌灶有關(guān)的3個相關(guān)因素，采用Logistic多因素回歸分析，提示患者年齡、組織學分級是多發(fā)性癌灶乳腺癌發(fā)生的獨立影響因素（P=0.015；P=0.000)，見表2。

表2 乳腺癌相關(guān)因素的Logistic回歸分析

3 討 論

目前，乳腺癌的治療手段主要有手術(shù)治療、放療、化療和內(nèi)分泌治療。隨著新型化療藥物的問世和治療方案的改進，近年來乳腺癌的綜合治療取得了長足進步，但手術(shù)治療作為主要治療的地位仍然未被動搖[3]其中最基本的原則之一是，乳腺癌手術(shù)方案的制定需要對乳腺癌癌灶數(shù)目有較為準確的評估。王艷濱等[4]研究了118例乳腺癌后發(fā)現(xiàn)，年齡在50歲以下的患者，發(fā)生多發(fā)性癌灶的危險性是年齡在51歲以上患者的3.07倍。本研究提示年齡小于50歲的乳腺癌患者出現(xiàn)多發(fā)癌灶的概率明顯高于年齡大于50歲者。這可能因為小于50歲乳腺癌患者多數(shù)尚未絕經(jīng)，體內(nèi)激素水平較高，會促進ER、PR陽性表達腫瘤的浸潤與遷移；我們的研究結(jié)果也支持以上觀點。

同時本研究還提示組織學分化較差者發(fā)生多發(fā)癌灶的概率明顯高于腫瘤分化較高者。目前多數(shù)研究提示組織學分化較差的腫瘤浸潤性較強，可通過淋巴管系統(tǒng)廣泛蔓延，造成乳腺內(nèi)多發(fā)癌灶[5]。乳腺的淋巴管主要包括乳房皮膚的淋巴管和乳腺實質(zhì)的淋巴管兩部分。由于乳房真皮內(nèi)的淋巴管網(wǎng)向乳頭方向集中，形成乳暈下及乳暈周淋巴管叢，匯集成較大的淋巴管回流到局部淋巴結(jié)。當癌灶離乳頭距離較近時，如乳腺癌灶侵及乳暈區(qū)淋巴管網(wǎng)時，癌細胞易沿互相吻合的淋巴管系統(tǒng)廣泛蔓延[6-7]；而本研究中未發(fā)現(xiàn)離乳頭近的腫瘤發(fā)生多發(fā)灶的概率會增加，此現(xiàn)象尚需要增大樣本的研究進行探討。總之，筆者通過回顧性分析本院收治并行手術(shù)的乳腺癌病例，對其臨床病理特征與癌灶數(shù)目的關(guān)系進行探討，發(fā)現(xiàn)年齡較小、組織學分化較差的病例易發(fā)生多發(fā)性癌灶乳腺癌，希望能為術(shù)中手術(shù)范圍的確定和術(shù)后治療提供理論依據(jù)。