高 連 榮

(河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 駐馬店 463000)

肝癌為肝硬化相關(guān)結(jié)節(jié)出現(xiàn)惡化所致，很多原發(fā)性肝癌患者都存在肝硬化，小肝癌為癌灶直徑≤3cm的原發(fā)性肝癌[1～2]。針對乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌實施積極臨床診斷非常關(guān)鍵，有助于明確其治療方式和評定預(yù)后狀況[3～5]。本研究選取2018年2月～2020年5月本院診斷的47例疑似患有乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的患者予以指標(biāo)詳細(xì)統(tǒng)計，探析CT診斷手段對于乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌(SHCC)患者的臨床診斷作用。

1 研究資料與方法

1.1 一般資料

將2018年2月～2020年5月本醫(yī)院診斷的47例疑似患有乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的患者納入此次評價資料，患者年齡(51.38±3.25)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)診斷存在乙肝肝硬化，且疑似患有乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌；患者在納入研究之前未接受過肝臟手術(shù)治療或是介入治療；患者在知情同意表格上面簽字；項目對應(yīng)研究內(nèi)容及診斷手段得到倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在嚴(yán)重心臟疾?。换颊叽嬖诟共渴中g(shù)治療史；患者存在腎臟疾病。

1.2 方法

全部患者均接受超聲診斷、CT診斷、病理診斷。CT診斷方法：采取CT機實施檢測，予以6h以上禁食，檢測之前20min服用1 000ml水，保持仰臥，使患者屏住呼吸，在吸氣末時實施掃描，均取仰臥位，掃描范圍為膈頂至肝臟下極，實施平掃檢測，電壓120kV，電流260mA，層厚5mm，層間距1mm，之后采取高壓注射器通過肘靜脈將100ml造影劑注入，注入速率是2.5ml/s～3.0ml/s，注入后25～30s予以肝臟動脈期掃描檢測，注入后50～60s予以門脈期掃描檢測，注入后120～180s予以延時期掃描檢測。超聲診斷方法：采取彩色多普勒超聲儀實施檢測，保持仰臥，探頭頻率3.0MHz,諧波頻率3.5MHz，運用扇形方法予以患者胸處、上腹處檢測，并予以患者病理組織診斷。

1.3 有關(guān)指標(biāo)

調(diào)查病理診斷結(jié)果詳細(xì)狀況，不同診斷手段對乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準(zhǔn)確性、CT平掃診斷手段及增強掃描診斷手段對癌灶的檢出結(jié)果詳細(xì)狀況、CT不同掃描檢測時期對于不同密度癌灶的檢出結(jié)果詳細(xì)狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

項目具體指標(biāo)資料采取SPSS23.0予以研究，對乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準(zhǔn)確性等進行χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果詳細(xì)狀況

47例患者中，病理診斷不存在乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的患者有10例，占比為21.28%；病理診斷存在乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的患者有37例，占比為77.08%，37例確診患者共檢出癌灶46個。

2.2 不同診斷方式對乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準(zhǔn)確性

將病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，超聲診斷對乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的檢測靈敏度為83.78%(31/37)，檢測特異度為80.00%(8/10)，檢測準(zhǔn)確性為82.98%(39/47)；CT診斷對乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的檢測靈敏度為94.59%(35/37)，檢測特異度為90.00%(9/10)，檢測準(zhǔn)確性為93.62%(44/47)。CT診斷對乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準(zhǔn)確性高于超聲診斷(χ2值=6.057、3.921、5.479，P=0.013、0.047、0.019，P<0.05)，見表1～2。

表1 超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比

表2 CT診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比

2.3 CT平掃診斷及增強掃描診斷對癌灶的檢出結(jié)果詳細(xì)狀況

CT平掃診斷檢出癌灶率為65.52%(30/46)，CT增強掃描診斷檢出癌灶率為93.48%(43/46)，CT增強掃描診斷檢出癌灶率高于CT平掃診斷(P<0.05)，見表3。癌灶是類圓狀，癌灶直徑處于0.7cm～2.9cm范圍內(nèi)，癌灶直徑均值為(1.98±0.34)cm。

表3 CT平掃診斷及增強掃描診斷對癌灶的檢出結(jié)果詳細(xì)狀況

2.4 CT不同掃描檢測時期對不同密度癌灶的檢出結(jié)果詳細(xì)狀況

高密度癌灶、等密度癌灶、低密度癌灶：平掃時對各密度癌灶的整體檢出百分率為65.52%(30/46)；動脈期對各密度癌灶的整體檢出百分率為91.30%(42/46)；門脈期對各密度癌灶的整體檢出百分率為71.74%(33/46)；延遲期對各密度癌灶的整體檢出百分率為78.26%(36/46)。動脈期對各密度癌灶的整體檢出百分率相比平掃時、門脈期、延遲期更高(χ2值=19.629、12.698、6.589，P=0.000、0.000、0.010，P<0.05)，見表4。

表4 CT不同掃描檢測時期對不同密度癌灶的檢出結(jié)果詳細(xì)狀況

3 討論

乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的發(fā)病、病情進展和乙肝、肝硬化存在密切關(guān)系，隨著肝硬化出現(xiàn)結(jié)節(jié)情況，容易發(fā)展至小肝癌[6～8]。乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌患者接受保守治療一般較難獲得良好預(yù)后效果，故予以此類型的小肝癌患者早期診斷，且實施盡早切除手術(shù)治療具有必要性，可改善其預(yù)后質(zhì)量[9～10]。

超聲診斷相關(guān)操作簡單，不存在創(chuàng)傷性，存在直觀特征，為肝癌患者常用的診斷方式之一[11～12]。CT診斷的掃描速率比較快，得到的診斷圖像較為清楚，不容易被附近臟器所干擾，具有較好的診斷準(zhǔn)確度。本研究結(jié)果顯示，將病理診斷結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，CT診斷對乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準(zhǔn)確性比超聲診斷更高[13～15]。原因在于超聲診斷會受工作人員專業(yè)技術(shù)及臨床經(jīng)驗的干擾，若小肝癌的癌灶不大，則難以檢出癌灶，容易出現(xiàn)遺漏診斷或錯誤診斷情況；CT診斷的運動偽影情況不多，有著較高的分辨率，可得到較清楚的影像圖，進而有效檢出癌灶，故CT診斷對乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌的檢出情況比超聲診斷更準(zhǔn)確。本研究相關(guān)數(shù)據(jù)樣本資料中，CT增強掃描診斷檢出癌灶率較CT平掃診斷更高，主要是由于使用造影劑實施CT增強掃描診斷，能夠?qū)σ腋胃斡不嚓P(guān)性小肝癌患者癌灶和非異常肝實質(zhì)間的差距予以清楚辨認(rèn)，進而能夠?qū)┰顪?zhǔn)確檢出。研究結(jié)果表明，乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌患者接受CT檢測時，動脈期對各密度癌灶的整體檢出百分率較平掃時、門脈期、延遲期更高，主要因為動脈期多數(shù)非異常的肝實質(zhì)位置還沒有強化表現(xiàn)，但癌灶已經(jīng)出現(xiàn)顯著強化表現(xiàn)，進而容易辨別。乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌患者在CT增強掃描檢測的動脈期，癌灶出現(xiàn)明顯強化現(xiàn)象，無異常肝實質(zhì)還沒有呈現(xiàn)強化表現(xiàn)或是存在輕度強化現(xiàn)象；在CT增強掃描檢測的門脈期，無異常肝組織血液供應(yīng)主要源自門靜脈，強化之后得以逐漸出現(xiàn)加強現(xiàn)象，而癌灶密度下降，表現(xiàn)出低密度；在CT增強掃描檢測的延遲期，癌灶密度較快下降，表現(xiàn)出低密度，和無異常肝組織存在顯著差距，故乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌患者的CT增強掃描圖像中存在以上“快進快出”特點有助于協(xié)助其臨床準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，為乙肝肝硬化相關(guān)性小肝癌患者采取CT診斷臨床診斷效果較優(yōu)，具有較高的檢測靈敏度、檢測特異度、檢測準(zhǔn)確性，同時，CT增強掃描診斷手段對于癌灶的檢出情況優(yōu)于CT平掃診斷手段，且對于各密度癌灶能夠較好檢出，特別是動脈期對各密度癌灶的檢出情況更加明顯。