夏艷枝李文輝

1.中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院急救康復(fù)中心，天津300020；2.天津警備區(qū)第二離職干部休養(yǎng)所，天津300191

住院病人費(fèi)用管理存在的弊端與對(duì)策

夏艷枝1李文輝2

1.中國(guó)人民解放軍第254醫(yī)院急救康復(fù)中心，天津300020；2.天津警備區(qū)第二離職干部休養(yǎng)所，天津300191

住院病人的醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)院的主要收入來源之一，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著舉足輕重的作用，醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的管理。近年來，我國(guó)醫(yī)療保障體制發(fā)生了較大改變，但是在醫(yī)院住院病人的費(fèi)用管理中還有著諸多問題，必須對(duì)其加以完善。該研究試闡述目前住院病人費(fèi)用管理中存在的弊端，并提出了解決對(duì)策。

住院病人；費(fèi)用管理；弊端；對(duì)策

住院病人的醫(yī)療費(fèi)用是醫(yī)院賴以發(fā)展的基礎(chǔ)，長(zhǎng)期以來，很多醫(yī)院都受到各種原因的影響，導(dǎo)致普遍存在著醫(yī)療欠款收回難的問題，這些問題阻礙了醫(yī)院的快速穩(wěn)定發(fā)展，并且也極易造成醫(yī)患沖突。隨著我國(guó)深入推進(jìn)醫(yī)療保障體制改革，醫(yī)院對(duì)住院病人費(fèi)用管理的加強(qiáng)與完善已經(jīng)成為了一種必然趨勢(shì)。醫(yī)院要認(rèn)真分析在住院病人費(fèi)用管理中存在的弊端，并綜合采用各種解決措施，只有這樣，才能減少醫(yī)院漏費(fèi)、外欠款現(xiàn)象，才能提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，確保醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1 住院病人費(fèi)用管理存在的弊端

1.1 醫(yī)院管理者及財(cái)務(wù)管理人認(rèn)識(shí)不足

當(dāng)前，很多醫(yī)院管理者忽視了對(duì)住院病人費(fèi)用的管理，他們通常都認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)住院病人的費(fèi)用管理是不必要的，因此造成了管理上的被動(dòng)和疏忽。近年來，我國(guó)信息化技術(shù)日新月異，計(jì)算機(jī)由于操作簡(jiǎn)單、信息系統(tǒng)安全、并且很少出現(xiàn)漏洞，被廣泛應(yīng)用于管理中。所以醫(yī)院管理者就認(rèn)為利用計(jì)算機(jī)管理住院病人的費(fèi)用十分簡(jiǎn)單，不需要配備較為專業(yè)的管理人員，降低了其應(yīng)掌握的崗位能力[1]。另外，個(gè)別醫(yī)院住院部財(cái)務(wù)管理人員缺乏了較強(qiáng)的責(zé)任心，沒有較高的服務(wù)意識(shí)，難以提高工作的效率及質(zhì)量，甚至還會(huì)出現(xiàn)違法犯罪的行為。正是因?yàn)閭€(gè)別人員專業(yè)理論知識(shí)不完整、工作作風(fēng)不踏實(shí)，才導(dǎo)致在住院病人費(fèi)用管理中頻頻出現(xiàn)差錯(cuò)。一旦這些問題不能得到真正解決，將增加醫(yī)院住院部財(cái)務(wù)管理工作的難度。

1.2 存在多種原因的漏帳

造成住院病人費(fèi)用管理出現(xiàn)漏賬的原因有很多，一般包括以下四點(diǎn)：一是財(cái)務(wù)人員缺乏較強(qiáng)責(zé)任心，不能認(rèn)真對(duì)待工作，時(shí)常出現(xiàn)費(fèi)用數(shù)據(jù)錄入不完整或者錄入錯(cuò)誤的情況，甚至還會(huì)發(fā)生實(shí)際錄入金額與應(yīng)計(jì)金額不符的現(xiàn)象，并且事后也未能進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，因此會(huì)導(dǎo)致存在遺漏之處；二是在費(fèi)用錄入過程中，一旦出現(xiàn)住院病人剩余押金接近保留下限的情況，那么就不能再錄入費(fèi)用，此時(shí)費(fèi)用管理系統(tǒng)也會(huì)自動(dòng)提示。財(cái)務(wù)人員如果不能及時(shí)提醒病人補(bǔ)交押金，很多時(shí)候就會(huì)由于處置票據(jù)擱置了太久時(shí)間而丟失，導(dǎo)致發(fā)生漏費(fèi)的情況；三是住院病人治療?？颇軌蛟斐陕┵M(fèi)。住院病人因?yàn)椴》N不同，其收治范圍也有差異，當(dāng)病人需要暫時(shí)?？浦委煏r(shí)，因?yàn)椴∏楹芗?，?？浦委煏r(shí)間也很短，未能按時(shí)結(jié)轉(zhuǎn)費(fèi)用，在出院結(jié)算過程中就會(huì)發(fā)生未結(jié)算后賬的情況；四是存在著住院病人故意漏費(fèi)的現(xiàn)象，發(fā)生這種現(xiàn)象是因?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病人的私下照顧導(dǎo)致的，雖然財(cái)務(wù)人員在病人檢查治療單上蓋好了章，但是卻未能將費(fèi)用錄入管理系統(tǒng)。

1.3 呆賬欠賬數(shù)額較大

在醫(yī)院住院病人費(fèi)用管理中，呆賬是一個(gè)較為突出的問題。很多醫(yī)院有著很高的欠款額，讓醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)受到了極大影響[2]。醫(yī)院出現(xiàn)呆賬的主要原因有以下五點(diǎn)：一是病人押金未交夠，便對(duì)其開展搶救治療，但是病人如果經(jīng)搶救無效后死亡，并且也沒人付下剩余款項(xiàng)，那么就會(huì)導(dǎo)致欠賬情況；二是因?yàn)樨?cái)務(wù)人員催款的不及時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)病人出院時(shí)欠款難以付清或者病人及其家屬故意賴賬，甚至出現(xiàn)偷跑行為，這樣就會(huì)造成欠賬；三是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)某些病人醫(yī)療費(fèi)用的特殊批準(zhǔn)，從而造成欠費(fèi)；四是合同記賬單位出現(xiàn)資金周轉(zhuǎn)困難或者自身效益低時(shí)，就很難按期付清欠款；五是因?yàn)獒t(yī)患糾紛而造成的欠賬。

1.4 違規(guī)操作帶來的問題

當(dāng)工作人員操作不規(guī)范時(shí)，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院住院病人的醫(yī)療管理費(fèi)用出現(xiàn)問題，通常情況下問題主要表現(xiàn)在以下三點(diǎn)：一是工作人員與相關(guān)科室人員共同將已經(jīng)做過的檢查治療費(fèi)用，在私底下進(jìn)行退費(fèi)沖賬。工作人員多次修改相關(guān)數(shù)據(jù)，從而以假亂真，增加了醫(yī)院內(nèi)部核查的難度；二是，工作人員為照顧關(guān)系，幫助病人進(jìn)行多次報(bào)銷，把本來不應(yīng)該報(bào)銷的項(xiàng)目轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢詧?bào)銷的項(xiàng)目，為醫(yī)院的報(bào)銷改革造成了嚴(yán)重的危害；三是從目前住院病人費(fèi)用管理系統(tǒng)上看，其安全措施還做得不到位，由于工作人員的疏忽，會(huì)錯(cuò)誤的刪除磁盤內(nèi)的數(shù)據(jù)，甚至存在故意破壞或篡改數(shù)據(jù)的行為。如果醫(yī)院忽視這些安全問題，不采取有效措施加以解決，就會(huì)給醫(yī)院造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

2 加強(qiáng)住院病人費(fèi)用管理的對(duì)策

2.1 醫(yī)院管理者及財(cái)務(wù)管理人要提高認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理者要嚴(yán)格遵循分級(jí)管理的原則，做到公平公正、獎(jiǎng)懲分明，并提高醫(yī)院住院部財(cái)務(wù)人員的責(zé)任心[3]。醫(yī)院管理者要全面掌握住院病人費(fèi)用處理的情況，對(duì)于已經(jīng)存在的問題，要及時(shí)制定出有效的防范措施，并將其落到實(shí)處。另外，財(cái)務(wù)人員也要有增強(qiáng)自身的責(zé)任心，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，明確崗位職責(zé)。在工作中如果發(fā)現(xiàn)問題，一定要及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行處理，減少醫(yī)院的損失。

2.2 從退帳和欠費(fèi)入手,加強(qiáng)住院病人的費(fèi)用管理

在對(duì)退賬進(jìn)行管理時(shí)，退賬專用方的格式必須統(tǒng)一，并用紅筆在上面注明理由，要經(jīng)科主任和護(hù)士長(zhǎng)共同簽字退賬專用方才能生效。而退賬處方是醫(yī)院重要的會(huì)計(jì)憑證，必須對(duì)其進(jìn)行妥善保管，審核小組要對(duì)退賬處方進(jìn)行定期提查，并派出專人對(duì)退賬處方的合理性進(jìn)行驗(yàn)證。只有這樣，醫(yī)院才能有更加堅(jiān)固、更加透明的監(jiān)督機(jī)制，從而在制度上確保對(duì)住院病人費(fèi)用的有效管理。

2.3 記帳欠費(fèi)的管理

醫(yī)院要想加強(qiáng)記賬欠費(fèi)的管理，可以從以下三點(diǎn)入手：一是設(shè)置記賬封頂線。對(duì)于存在欠款的病人，并不是立即就對(duì)病人實(shí)行停藥，而是要真誠(chéng)對(duì)待病人，多給病人留點(diǎn)時(shí)間，讓病人能夠從容的準(zhǔn)備款項(xiàng)，以此確保病人能夠獲得后期治療；二是建立急危重病人記帳“綠色通道”[4]。針對(duì)急危重病人,要本著救死扶傷、生命無價(jià)的宗旨，不能因?yàn)榍焚M(fèi)而延誤對(duì)急危重病人的搶救治療。當(dāng)然在對(duì)病人的治療過程中，要充分考慮到病人的經(jīng)濟(jì)承受能力，不然一味使用新、特藥品，尤其是對(duì)新型高額抗菌素的聯(lián)合應(yīng)用，這會(huì)增強(qiáng)病人醫(yī)療費(fèi)用的開支。所以要對(duì)病人的用藥情況進(jìn)行實(shí)時(shí)隨訪，特別是經(jīng)濟(jì)確實(shí)有困難的病人；三是，嚴(yán)格落實(shí)外欠賬款，要嚴(yán)格考核連續(xù)三個(gè)月以上不能收回外欠賬款的科室，當(dāng)然，如果科室全年無欠款或者欠款在允許的范圍內(nèi)，醫(yī)院可以給予該科室一定的獎(jiǎng)勵(lì)，做好約束和獎(jiǎng)勵(lì)的兩手抓。

2.4 強(qiáng)化管理手段，建立責(zé)任制度

醫(yī)院管理者要定期組織開展對(duì)各科室工作人員的技能培訓(xùn)與職業(yè)道德教育，讓工作人員的綜合素質(zhì)得到提升。同時(shí)，住院部所有工作人員也要認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)的信息系統(tǒng)，要徹底掌握信息系統(tǒng)內(nèi)每個(gè)模塊的功能，要最大限度減少操作中的失誤，盡量減少出錯(cuò)[5]。要想有效控制住院病人的醫(yī)療費(fèi)用，也要建立健全完善的管理制度，充分運(yùn)用現(xiàn)代化管理手段。另外，醫(yī)院要從自身的實(shí)際情況出發(fā)，制定預(yù)交押金、住院收費(fèi)日清月結(jié)、定期催繳、高額病例中途結(jié)帳以及出院病歷核對(duì)等制度，并在實(shí)際工作中嚴(yán)格落實(shí)，對(duì)于住院病人醫(yī)療費(fèi)用，要不斷提高對(duì)其的監(jiān)督、管理以及控制力度。因?yàn)橛?jì)算機(jī)自身出現(xiàn)故障、線路被中斷或者人為操作失誤等原因，能夠給住院病人醫(yī)療費(fèi)用帶來一定的影響，因此，醫(yī)院要對(duì)這些干擾因素進(jìn)行及時(shí)排除，并且做好對(duì)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的維護(hù)工作，從而提高住院病人醫(yī)療費(fèi)用的準(zhǔn)確性。

3 結(jié)語

綜上所述，做好住院病人的費(fèi)用管理，對(duì)于醫(yī)院的發(fā)展有著重要意義。醫(yī)院要從自身實(shí)際情況出發(fā)，對(duì)于住院病人醫(yī)療費(fèi)用管理上存在的問題，要制定出切實(shí)可行的解決措施。醫(yī)院只有加強(qiáng)對(duì)住院病人醫(yī)療費(fèi)用的管理力度，不斷對(duì)管理制度進(jìn)行健全和完善，才能有效回收各項(xiàng)欠款，從而讓醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)得到保障，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。

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Abuses and Countermeasures of cost management in hospital patients with

XIA Yanzhi1LI Wenhui2
1.China people's Liberation Army 254 the hospital emergency rehabilitation center Tianjin，Province 300020，China；2.Tianjin garrison second cadres to leave the rest Tianjin，Province300191，China

The inpatient medical expense is one of the main sources of income of the hospital,with the role of play a decisive role for the development of hospital,the hospital must strengthen to the inpatient medical expenses management.In recent years,great changes have taken place in China's medical securitysystem,but the cost of hospitalization patient management there are still manyproblems in the hospital,it must be improved for its.This article tries to explainthe current shortcomings in patients hospitalized expense management,and proposed countermeasures.

Inpatients;cost management;Disadvantage;Countermeasure

R71

A

1672-5654（2015）02（a）-0143-02

2014-11-07）

夏艷枝（1978-），女，湖北黃崗人，碩士，會(huì)計(jì)師，研究方向：醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。