董君博

急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果評(píng)價(jià)

董君博

【摘要】目的 研究分析急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定治療的效果。方法 選取2013年1月～2015年1月我院收治的急性脊柱創(chuàng)傷患者64例，收集所有患者的臨床資料，回顧性分析急性脊柱創(chuàng)傷的臨床診斷及治療方法，并在術(shù)后進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，了解患者術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示：顯效36例，占56．25%；有效23例，占35．94%；無(wú)效5例，占7．81%。結(jié)論 急性脊柱損傷并截癱早期采用切開(kāi)減壓椎弓根釘內(nèi)固定方法進(jìn)行治療可取得良好的臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】急性脊柱創(chuàng)傷；診斷；切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定；療效

Objective To study the clinical diagnosis of acute spinal trauma and decompression pedicle screw fixation． Methods Selected 64 cases of acute spinal trauma patients admitted to our hospital from January 2013 to January 2015，to collect clinical data for all patients with acute spinal trauma retrospective，analysis of clinical diagnosis and treatment，and long-term follow-up after surgery，understanding postoperative rehabilitation． Results After six months of clinical treatment of patients for review，the results showed: 36 cases markedly， accounting for 56．25%，effective in 23 cases，accounting for 35．94%，and invalid in 5 cases，accounting for 7．81%．Conclusion Acute spinal cord injury and paraplegia early adopts decompression and pedicle screw fixation methods of treatment can achieve good clinical results．

【Key words 】 Acute spinal trauma，Diagnosis，Decompression pedicle，Efficacy

1　臨床資料及方法

1.1 臨床資料

本研究所選取的64例患者均為我院2013年1月～2015年1月收治的患者。其中男性患者44例，女性20例；年齡最大為58歲，最小為14歲；平均年齡（37.45±13.73）歲；高空墜落致病有28例，交通事故引起有21例，壓砸傷有9例，其他原因?qū)е?例。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者均進(jìn)行X線、MRI或CT等影像學(xué)技術(shù)對(duì)患者脊柱狀況進(jìn)行掃描檢查，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合患者的臨床癥狀進(jìn)行確診［1］。

1.2.2 治療方法 所有患者均實(shí)施切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療?；颊呷「┡P位，實(shí)施全身麻醉。以傷椎棘突處為主要部位，縱向切開(kāi)皮膚，并分離皮下組織，然后將患者腰背筋膜剝離開(kāi)，讓雙側(cè)椎板及小關(guān)節(jié)凸顯出。進(jìn)釘點(diǎn)部位按照“人字嵴”法進(jìn)行確認(rèn)，并應(yīng)用X線機(jī)進(jìn)行影像定位，應(yīng)用椎弓根探子對(duì)椎弓根四壁實(shí)施探查，確定椎弓根四壁完整后按照相應(yīng)順序把固定螺釘擰入，應(yīng)用X線機(jī)檢查椎弓根釘?shù)奈恢?、方向是否正確。確認(rèn)無(wú)誤后實(shí)施減壓操作［2］，接觸脊髓壓迫，并重新排列脊柱，并對(duì)椎體高度進(jìn)行恢復(fù)處理。經(jīng)過(guò)透視檢查確認(rèn)患者傷椎復(fù)位情況是否良好，若有復(fù)位不良顯現(xiàn)，需再次進(jìn)行修整，直至復(fù)位滿(mǎn)意后縫合切口［3］。術(shù)后密切觀察患者切口狀況，根據(jù)患者恢復(fù)情況在術(shù)后24～48 h拔出引流管。手術(shù)結(jié)束1周后進(jìn)行常規(guī)照片，檢查患者術(shù)后脊柱傷椎恢復(fù)情況。術(shù)后需要絕對(duì)地臥床休息［4］。

1.3 療效評(píng)價(jià)

術(shù)后6個(gè)月左右對(duì)患者進(jìn)行檢查，了解患者康復(fù)情況，并將患者療效劃分為顯效、有效、無(wú)效3個(gè)等級(jí)。其中顯效表示：患者椎體高度正常或壓縮量低于5%，椎管容積正?；蚯终嫉陀?%，X線檢查未見(jiàn)脊柱有后凸畸形或Cobb’s角低于5°，患者臨床癥狀基本消失，可勝任常規(guī)工作；有效：患者椎體高度壓縮量為6%～10%，椎管容積侵占6%～10%，Cobb’s角在5～10°，有脊椎神經(jīng)損傷的相關(guān)癥狀，其他相關(guān)癥狀也有明顯恢復(fù)；無(wú)效：患者椎體高度壓縮量＞10%，椎管容積侵占＞10%，Cobb’s角＞10°，患者相關(guān)癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)；總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者臨床治療效果進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示：顯效36例，占56.25%；有效23例，占35.94%；無(wú)效5例，占7.81%。無(wú)效患者隨即實(shí)施再次手術(shù)治療。后經(jīng)過(guò)24個(gè)月隨訪了解到，64例患者均取得良好的治療效果，隨訪期間患者Cobb’s角無(wú)明顯的丟失，未見(jiàn)椎管狹窄現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，發(fā)生率為1.56%。

3　討論

急性脊柱創(chuàng)傷是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其致死致殘率較高。如不能得到及時(shí)有效的診斷和治療，會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全［5］。當(dāng)前對(duì)于脊柱損傷的臨床診斷方法主要依靠于X線片、CT和MRI等影像學(xué)技術(shù)。X線片在細(xì)微的骨折或附件骨折的顯示像素較差，無(wú)法進(jìn)行清晰的診斷，該技術(shù)在臨床上應(yīng)用相對(duì)較少。而CT技術(shù)與X線片比較可有效彌補(bǔ)X線片的不足之處，在臨床上應(yīng)用相對(duì)較廣［6］。而MRI技術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用較廣的影像檢查技術(shù)，該技術(shù)在應(yīng)用過(guò)程中不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生傷害，在脊柱損傷的診斷中具有高的臨床診斷價(jià)值［7-8］。在本研究結(jié)果中得出應(yīng)用切開(kāi)減壓椎弓根內(nèi)固定術(shù)治療急性脊柱創(chuàng)傷臨床治療效果較為確切，安全性高，術(shù)后并發(fā)癥較少。

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The Clinical Diagnosis of Acute Spinal Trauma and Effect Evaluation on Internal Fixation of Pedicle

DONG Junbo Nanyang Medical College First Affiliated Hospital，Department of Orthopedic，Nanyang 473058，China

【Abstract】

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0045-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．033

作者單位：473058 河南省南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院骨科