洪瑞陽　何　超　蘇建裕

埃索美拉唑組和雷貝拉唑組根除幽門螺桿菌的療效對比

洪瑞陽何超蘇建裕

【摘要】目的 觀察埃索美拉唑三聯(lián)和雷貝拉唑三聯(lián)2周療程法根治幽門螺桿菌感染的臨床療效。方法 選擇經(jīng)C14尿素呼吸試驗和胃鏡下胃黏膜活檢快速尿素酶試驗均為陽性的幽門螺桿菌感染患者，根據(jù)所采用的質(zhì)子泵抑制劑（PPI）不同，分為埃索美拉唑組和雷貝拉唑組，比較不同的PPI三聯(lián)2周療程法對幽門螺桿菌根除率。結(jié)果 埃索美拉唑組的根除率為95．8%，雷貝拉唑組的根除率為74．4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 埃索美拉唑三聯(lián)2周療法治療Hp陽性的患者安全有效，與雷貝拉唑組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，推薦經(jīng)濟條件好的地區(qū)可作為首選治療方案。

【關(guān)鍵詞】幽門螺桿菌根除率；埃索美拉唑；雷貝拉唑

Objective Observed the efficacy that using Esomeprazole based triple therapy and rabeprazole based triple therapy for two weeks of treatment methods to cure Helicobacter pylori infection． Methods We chose the helicobacter pylori infection whose rapid urease gastric biopsy test in urea breath test and gastroscopy were positive． These patients were divided into esomeprazole group and rabeprazole group． At last，we compared the efficacy of these two groups． Results The helicobacter pylori eradication rate of esomeprazole group was 95．8%． The helicobacter pylori eradication rate of rabeprazole group was 74．4%． The result which compared the two groups was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion When we treat Hp-positive patients，esomeprazole triple is more effective than rabeprazole． So We think Esomeprazole based triple therapy is the preferred solution in economically developed areas．

【Key words】Helicobacter pylori eradication rate，Esomeprazole，Rabeprazole

雷貝拉唑與其他質(zhì)子泵抑制劑（PPI）都是苯丙咪唑類化合物，屬于R型和S型異構(gòu)體結(jié)合的混合物。埃索美拉唑有著強效與持久的抑酸作用，并且是第一個單S型異構(gòu)體PPI。為了能夠更好的對埃索美拉唑三聯(lián)和雷貝拉唑聯(lián)合抗生素根除幽門螺桿菌（Hp）的效果進行客觀評價。回顧總結(jié)分析了我院對接受抗幽門螺桿菌治療的患者資料。

1　資料與方法

1.1 一般資料

2013年～2014年來我院門診接受抗幽門螺桿菌治療并且能夠接受復(fù)查的患者共有190例。其中男90例，女100例，其平均年齡為（42.5±1.8）歲。所有患者在1個月內(nèi)都沒有使用過抗生素、鉍劑、PPI，同時也沒有患者患有呼吸、心血管等重要系統(tǒng)嚴重疾病。所有患者C14尿素呼吸試驗，胃鏡下胃黏膜快速尿素酶試驗都呈陽性，確診為幽門螺桿菌感染。將這些患者根據(jù)所使用的PPI不同分別分為埃索美拉唑組與雷貝拉唑組。

1.2 根除標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療停藥4周后復(fù)查C14尿素呼吸試驗，陰性判定為根治成功。陽性判定為根除失敗。

1.3 用藥方法

埃索美拉唑組選用埃索美拉唑20 mg，bid（耐信，阿斯利康制藥有限公司）；阿莫西林1.0 g，bid（浙江康恩貝制藥有限公司）；克拉霉素0.5 g，bid（江蘇恒瑞制藥有限公司）。雷貝拉唑組選用雷貝拉唑20 mg，bid（江蘇豪森制藥有限公司）；阿莫西林1.0 g，bid；克拉霉素0.5 g，bid；療程2周。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文應(yīng)用SPSS 13.0軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用n（%）表示，組間比較P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 HP根除率

埃索美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素96例，92例根除，根除率為95.8%；雷貝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素94例，70例根除，根除率為74.4%；兩組根除率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

本實驗無嚴重不良反應(yīng)，患者依從性較好，有2例退出研究組。兩組均有不良反應(yīng)發(fā)生。所有患者未進行肝功能監(jiān)測，故不能確定2周療法是否對肝功能存在一定的影響。

3　討論

1983年，Marshall與Warren兩位澳大利亞學(xué)者第一次在人胃黏膜中培養(yǎng)出幽門螺桿菌［1］。Hp感染率在不同國家或者是同一國家中的不同地區(qū)與不同年齡層中都有差異。通常情況下，發(fā)展中國家的成年人群中HP的感染率一般是在50%～80%［2］。當(dāng)前潰瘍根治Hp的方案很多，臨床常用的方法為PPI加2種抗生素所形成的三聯(lián)療法，療程為7～10 d。然而，Hp耐藥株的出現(xiàn)，上述三聯(lián)療法的根治率越來越低，有學(xué)者就北京地區(qū)的Hp對甲硝唑的耐藥率進行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果顯示為逐年上升。并且現(xiàn)在也出現(xiàn)了對克拉霉素的耐藥株，有的還是混合耐藥株。因此2周療程的根除療法越來越多地被采用［3-5］。埃索美拉唑的左旋異構(gòu)體優(yōu)化了其藥代動力學(xué)，使CYP2C19依賴性減少，提高了CYP3A4代謝途徑，可通過特異性靶向作用機制，增加藥物到達壁細胞水平的濃度，并減少了機體個體差異，使其抑酸作用起效快，能持續(xù)維持胃內(nèi)pH值［6］。埃索美拉唑抑酸作用更強、更有效，可全天維持較高的抑酸水平［7-8］。本實驗提示2周療法中，埃索美拉唑與雷貝拉唑相比較，具有統(tǒng)計學(xué)差異，值得經(jīng)濟條件好的地區(qū)推薦作為首選治療方案。

參考文獻

［1］ Marshall BJ，Warren JR． Unidentified curt＇ed bacilli on gastric epithdim in active chronic gastritis［J］． Lancet，1983，1（8336）：1273-1275．

［2］ 王琴，王菲，張定國，等． 埃索美拉唑聯(lián)合左氧氟沙星、阿莫西林克拉維酸鉀治療幽門螺旋桿菌14天療程臨床觀察［J］． 臨床消化病雜志，2011，23（5）：281-282．

［3］ 陳曦，喬秀玲． 三聯(lián)用藥方案治療消化性潰瘍及根除Hp的療效分析［J］． 中國實用醫(yī)藥，2013，23（5）：31-32．

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［5］ 盧春燕． 不同劑量埃索美拉唑為基礎(chǔ)的三聯(lián)療法對幽門螺桿菌的根除療效及其對阿莫西林胃內(nèi)分布影響的初步研究［D］． 合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2011：16．

［6］ 王鐵漢，崔立． 埃索美拉唑和奧美拉唑治療幽門螺桿菌感染的療效比較［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（4）：53-54．

［7］ 陶立生，許亞平，姚俊，等． 埃索美拉唑治療幽門螺桿菌陽性十二指腸球部潰瘍療效觀察［J］． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，11 （18）：3494-3496．

［8］ 康立東． 埃索美拉唑與奧美拉唑治療胃潰瘍的對比觀察［J］． 中國醫(yī)藥指南，12（25）：222-223 ．

Curative Effect Comparison of Esomeprazole and Rabeprazole Groups on Eradication of Helicobacter Pylori

HONG Ruiyang HE Chao SU Jianyu First Hospital of Longhai City，Longhai 363100， China

【Abstract】

【中圖分類號】R573

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0128-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．091

作者單位：363100 福建省龍海市第一醫(yī)院

通訊作者：洪瑞陽，E-mail：hry3614204@sina．com