薄莘莘　姚　景　唐　赟　王　芳　趙　媛　劉　珍　任麗娟

高頻超聲在四肢神經(jīng)卡壓性病變診斷中的應(yīng)用

薄莘莘1姚景1唐赟1王芳1趙媛1劉珍1任麗娟2

【摘要】目的 探討高頻超聲在四肢神經(jīng)卡壓病變診斷中的應(yīng)用價值。方法 回顧分析我院2012年6月～2015年5月神經(jīng)內(nèi)科與骨科共同確診的64例四肢神經(jīng)病變患者臨床資料，采用高頻超聲進行檢測。分析四肢神經(jīng)病變高頻超聲聲像圖，并與臨床外科手術(shù)結(jié)果進行對證。結(jié)果對骨神經(jīng)進行術(shù)前超聲檢查，與手術(shù)結(jié)果對照，病變處神經(jīng)的典型超聲表現(xiàn)為回聲均勻減低或偏心性減低。結(jié)論 高頻超聲可作為四肢神經(jīng)卡壓病變的影像學診斷依據(jù)，并在治療和動態(tài)觀察方面具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】四肢神經(jīng)卡壓；高頻超聲；診斷

Objective To explore the application value of high frequency ultrasound in diagnosis of limb nerve entrapment． Methods High frequency ultrasound examination was performed in 26 normal subjects（control group） and 64 patients with limb nerve disease（case group）． Results Bone nerve was performed before operation and compared with the results of operation． The typical sonographic features of the lesions were decreased or decreased by the echo of the echo． Conclusion High frequency ultrasound can be used as a basis for imaging diagnosis of the disease of nerve and nerve in the extremities，and is of great value in the treatment and dynamic observation．

【Key words】 Limb nerve entrapment，High frequency ultrasound，Diagnosis

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年6月～2015年5月神經(jīng)內(nèi)科與骨科共同確診四肢神經(jīng)病變患者64例，男52例，女12例，年齡21～69歲，平均（32.0±4.7）歲，經(jīng)肌電圖、磁共振檢測其中橈神經(jīng)病變7例、尺神經(jīng)病變28例、正中神經(jīng)病變15例、腓總神經(jīng)病變9例、坐骨神經(jīng)病變5例。均為單側(cè)患肢發(fā)病，且51例患者在發(fā)病前存在過度用力史。

1.2 儀器與方法

儀器為PHILIPS公司生產(chǎn)的IE33和IU22及ALOKA公司生產(chǎn)的a10超聲診斷儀。線陣探頭，頻率5～12 MHz，檢查條件設(shè)為肌肉骨骼或淺表。橈神經(jīng)檢查方法為在上臂中間段后外側(cè)沿肱骨螺旋溝處開始，找到橈神經(jīng)，觀察其橫斷面，然后向上及向下掃查；尺神經(jīng)檢查方法為從肘后部尺神經(jīng)溝開始，先橫切找到神經(jīng)，然后向上或向下連續(xù)掃查；正中神經(jīng)檢查方法為從腕管處開始，在屈肌支持帶與2.3指屈肌腱之間，看到一個橢圓形的篩網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)就是正中神經(jīng)的橫斷面，然后沿其走形上下連續(xù)掃查；坐骨神經(jīng)檢查方法為自大腿后方中下段、腘窩上方找到其橫斷面，然后沿其走形向上追蹤至臀大肌深面，向下追蹤至脛神經(jīng)及腓總神經(jīng)分支處；腓總神經(jīng)檢查方法為在找到坐骨神經(jīng)后向下追蹤找到腓總神經(jīng)起始處，沿腘窩下行向腓骨小頭方向掃查，或者先從腓骨小頭處找到腓總神經(jīng)橫斷面，然后向上及向下連續(xù)掃查。因神經(jīng)多與血管伴行，故采用彩色多普勒找到伴行血管也是確定目標神經(jīng)損傷的定位標志［1］。

2　結(jié)果

本文64例神經(jīng)卡壓患者以外傷就診48例，無明顯病因11例，其他手術(shù)術(shù)后5例。術(shù)前超聲檢查明確卡壓部位的56例（56/64，87.5%），明確卡壓病變性質(zhì)的49例（49/64，76.5%），常見的卡壓病變?yōu)橥鈧笱[壓迫或瘢痕增生粘連，其次為其周圍腱鞘囊腫或組織增生。超聲表現(xiàn)為卡壓處神經(jīng)變細，在卡壓處近心端和遠心端神經(jīng)增粗，回聲減低，彩色多普勒超聲少數(shù)病變神經(jīng)內(nèi)見少量血流信號。術(shù)中見卡壓點與超聲指示位置相同，病變形態(tài)與位置吻合。術(shù)前未明確卡壓部位的6例超聲只提示病變神經(jīng)回聲減低，增粗，術(shù)中見神經(jīng)增粗，均未找到明確卡壓病灶，術(shù)后診斷為神經(jīng)炎性病變；2例超聲表現(xiàn)為局限性神經(jīng)束呈梭形膨大，回聲減低，手術(shù)所見與超聲表現(xiàn)一致，病理顯示為神經(jīng)炎性病變［2］。

3　討論

有研究表明神經(jīng)受壓后，導致局部缺血，引起微循環(huán)障礙，神經(jīng)水腫，神經(jīng)纖維和神經(jīng)束之間的結(jié)締組織增生，神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜增厚，最終出現(xiàn)廣泛的瓦勒變性［3］。另外當神經(jīng)卡壓逐漸加重，中斷了雙向神經(jīng)軸漿流，引起卡壓上下方神經(jīng)腫脹，與超聲表現(xiàn)一致［4］。外周神經(jīng)炎可為細菌性、病毒性或自身免疫性。其發(fā)病原因可為原發(fā)，也可繼發(fā)于周圍軟組織感染。高頻超聲表現(xiàn)缺乏特異性。本組病例神經(jīng)炎性病變多表現(xiàn)為病變神經(jīng)彌漫性增粗并回聲減低，少數(shù)超聲表現(xiàn)為部分神經(jīng)束局限性腫脹，呈梭形膨大。

病變神經(jīng)腫脹，其左右徑、前后徑及橫截面積均有變化，因有的病變神經(jīng)呈偏心性及不規(guī)則性，所以應(yīng)用橫截面積更能顯示病變程度。

本組病例肌電圖檢查均提示異常，但不能顯示病變部位和范圍，超聲檢查不僅可以顯示卡壓部位［5］，卡壓神經(jīng)組織形態(tài)，還可以顯示病變范圍，對手術(shù)切口的選擇和范圍提供幫助，卡壓病變的性質(zhì)可為臨床醫(yī)生提供有價值的信息?？梢姂?yīng)用超聲檢查聯(lián)合肌電圖檢查對神經(jīng)卡壓性病變的診斷更具準確性和客觀性［6］。超聲作為一種影像學檢查手段，其特點是廉價、無創(chuàng)、可重復性，可實時動態(tài)和對比掃查［7］。應(yīng)用高頻超聲對四肢神經(jīng)卡壓性病變可以提供影像學診斷依據(jù)，并對其治療和療效評價具有重要作用［8］。

參考文獻

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Application of High Frequency Ultrasound in Diagnosis of Limb Nerve Compression Lesions

BO Xinxin1YAO Jing1TANG Yun1WANG Fang1ZHAO Yuan1LIU Zhen1REN Lijua21 Ningxia Fifth People’s Hospital，F(xiàn)unctional Department，Shizuishan 753000，China，2 Internal Medicine-Neurology

【Abstract】

【中圖分類號】R730．41

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0179-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．126

作者單位：1 753000石嘴山，寧夏第五人民醫(yī)院功能科；2 神經(jīng)內(nèi)科