龔燁，張浩沙強(qiáng)，李炳軍.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺，新疆烏魯木齊　83000；.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺科，新疆烏魯木齊83000

“Sandwich”教學(xué)法在乳腺外科教學(xué)中的應(yīng)用

龔燁1，張浩沙強(qiáng)2，李炳軍2
1.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院乳腺，新疆烏魯木齊830001；2.新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院甲狀腺2科，新疆烏魯木齊830001

[摘要]為了更好地引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，將“Sandwich”教學(xué)法引入乳腺外科教學(xué)?！癝andwich”教學(xué)法通過學(xué)生與學(xué)生、老師與學(xué)生之間的不斷溝通交流，使學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，從而達(dá)到自主學(xué)習(xí)的目的。將Sandwich教學(xué)法用于乳腺外科教學(xué)中，既能有效引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，又能培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力。

[關(guān)鍵詞]“Sandwich”教學(xué)法；乳腺外科；教學(xué)

近年來隨著乳腺疾病的發(fā)病率日益升高，乳腺疾病科研水平與診療手段的快速發(fā)展，使得乳腺疾病專業(yè)性不斷增強(qiáng)而逐漸成為綜合醫(yī)院中的亞專業(yè)?？?。?？苹橄偌膊≡\療在帶給乳腺病患者更好的療效的同時(shí)，也帶給臨床教學(xué)工作新的挑戰(zhàn)。乳腺外科的教學(xué)中，面臨課時(shí)數(shù)少、乳腺疾病專業(yè)性強(qiáng)、臨床實(shí)踐涉及患者隱私等教學(xué)困難。為研究如何通過合理高效的教學(xué)方式提高乳腺外科的教學(xué)質(zhì)量。該文探討乳腺外科的“Sandwich”教學(xué)法教學(xué)模式，為乳腺外科的教學(xué)提供參考。

“Sandwich”教學(xué)法最初源于19世紀(jì)的英國桑德蘭技術(shù)學(xué)院，其主要特征是實(shí)踐與學(xué)習(xí)的交替進(jìn)行，形式上類似“三明治”。即通過學(xué)生與學(xué)生+教師與學(xué)生之間不斷溝通+交流，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高教學(xué)效果[1]。而后由德國海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課堂教育，強(qiáng)調(diào)“做中學(xué)，學(xué)中做”的理念，其實(shí)質(zhì)表達(dá)的是一種穿插式的教學(xué)方法。這種教學(xué)方法通過在學(xué)習(xí)中，安排學(xué)生小組討論、交叉學(xué)習(xí)、小結(jié)匯報(bào)等變換學(xué)習(xí)和活動(dòng)方式，采用多途徑、多手段的教學(xué)方法，使學(xué)生在教師的主持下，有組織、互動(dòng)地學(xué)習(xí)。讓每一個(gè)學(xué)生都參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和主動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，達(dá)到學(xué)習(xí)的有效性[2]。

“Sandwich”教學(xué)法與實(shí)踐與學(xué)習(xí)的交替進(jìn)行的教學(xué)方法，在乳腺外科教學(xué)中具體體現(xiàn)在三個(gè)方面：基礎(chǔ)知識(shí)的深化、臨床思維的形成、動(dòng)手能力的培養(yǎng)。前一項(xiàng)主要通過以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)來實(shí)現(xiàn)，后兩項(xiàng)則要結(jié)合臨床實(shí)踐教學(xué)中培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　“Sandwich”教學(xué)法的要點(diǎn)

下面用“乳腺癌”為例具體示范Sandwich教學(xué)法應(yīng)用的流程和要點(diǎn)。

1.1教師引導(dǎo)

整個(gè)課堂中起引導(dǎo)作用的是教師，從一個(gè)興趣點(diǎn)引入課堂內(nèi)容，緊扣教學(xué)重點(diǎn)，提出問題引發(fā)學(xué)生討論解答，并引導(dǎo)討論的方向。引入興趣點(diǎn)應(yīng)貼近學(xué)生生活，要能吸引學(xué)生的注意力，提高他們的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)順?biāo)浦垡鼋虒W(xué)主題，例如，好萊塢女星安吉利娜·朱莉?yàn)槭裁匆小邦A(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)”。

1.2提出學(xué)習(xí)目標(biāo)

由先前引入的興趣點(diǎn)展開思考及討論，同時(shí)提出該次課堂的學(xué)習(xí)目標(biāo)。例如，拋出興趣點(diǎn)引發(fā)學(xué)生思考后，請(qǐng)1～2名學(xué)生回答，然后給予學(xué)生講解：安吉利娜.朱莉的媽媽患卵巢癌去世，姨媽患乳腺癌去世，安吉利娜.朱莉的基因檢測(cè)顯示：其攜帶家族性乳腺癌基因BRCA1。所以要通過“預(yù)防性雙側(cè)乳腺切除術(shù)”來降低罹患乳腺癌幾率。隨后，教師通過再一次提問：“如果你是主治醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)女性乳腺腫物后該如何進(jìn)行臨床診斷、制定治療方案，并且依據(jù)是什么?”來給出該次課堂學(xué)習(xí)目標(biāo)，讓學(xué)生可以自發(fā)思考，自主學(xué)習(xí)來完成教師提出的問題。

1.3學(xué)生分組討論學(xué)習(xí)

學(xué)生分組開展對(duì)乳腺癌的學(xué)習(xí)，利用教材及參考資料學(xué)習(xí)該疾病的特點(diǎn)、分類、治療手段等，選出典型臨床案例，要求學(xué)生進(jìn)行臨床診斷分析時(shí)結(jié)合輔助檢查、體征、臨床癥狀等方面，如患者超聲檢查結(jié)果如何，臨床是否能觸及，乳房腫物的部位、大小，乳腺鉬靶檢查是否有“沙礫樣”鈣化，腋窩淋巴結(jié)是否能觸及等。然后教師進(jìn)行病例討論，對(duì)每位學(xué)生治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)分析，經(jīng)過教師和學(xué)生、學(xué)生和學(xué)生之間的討論，最后得出符合臨床需要的治療方案。臨床教學(xué)要基于案例，才能使學(xué)生有一個(gè)完整的感性加理性的體會(huì)，增強(qiáng)對(duì)病例綜合分析的能力。在組內(nèi)討論過程中，每名學(xué)生都要發(fā)表意見，并有專人進(jìn)行記錄。交換小組成員，互換討論意見，交叉討論，相互分享學(xué)習(xí)成果，然后，各組學(xué)生針對(duì)其他小組的初步結(jié)論進(jìn)行再次討論。最后，每組派代表闡述最終結(jié)果，如有不同意見可以相互質(zhì)詢、答辯，達(dá)到共享知識(shí)的目標(biāo)，那么不是一個(gè)人完成的整個(gè)過程，這是學(xué)生之間合作完成的學(xué)習(xí)，也是教師和同學(xué)之間的合作，由于教師引導(dǎo)、學(xué)生參與，完成了該次課堂[3]。

1.4教師總結(jié)

針對(duì)先前提出問題進(jìn)行分析，教師根據(jù)學(xué)生回答問題的情況及其對(duì)知識(shí)的掌握和理解程度進(jìn)行小結(jié)，對(duì)乳腺癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、治療方法等進(jìn)行有重點(diǎn)教授，并提出進(jìn)一步的問題，要求學(xué)生課后進(jìn)行思考，完成學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的深化，提出的問題可以在實(shí)踐課上解答。在實(shí)踐課上，讓學(xué)生接診理論課上的典型病例患者，讓學(xué)生經(jīng)歷從問病史、查體、分析檢查結(jié)果、給出臨床診斷、制定治療方案這一完整的診療過程，來促進(jìn)學(xué)生臨床思維的形成、加強(qiáng)動(dòng)手能力的培養(yǎng)，形成由理論到實(shí)踐完整學(xué)習(xí)的過程，達(dá)到知與行的統(tǒng)一結(jié)合。

2　Sandwich”教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)

“Sandwich”教學(xué)法能夠使課堂氣氛活躍，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。主動(dòng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)分析、思考、解決問題的能力，改變了傳統(tǒng)的以教師為中心灌輸式的教學(xué)。該教學(xué)方法主要有以下幾個(gè)方面的優(yōu)點(diǎn)。

①確立課堂的主體是學(xué)生，提高學(xué)生積極性自主學(xué)習(xí)。Sandwich教學(xué)法的理念就是在課堂中在教師的引導(dǎo)下使學(xué)生自己解決問題，因?yàn)槊恳粋€(gè)討論小組內(nèi)的每一個(gè)同學(xué)都必須參與討論，因此學(xué)生就會(huì)在課堂上積極的思考和表達(dá)自己的看法，積極地解決問題。

②培養(yǎng)學(xué)生分析解決問題的能力，使課堂教學(xué)效率明顯提高。積極參與討論的每一個(gè)學(xué)生都會(huì)不停地查閱資料，利用網(wǎng)上文獻(xiàn)檢索和手邊的教材，主動(dòng)地分析并解決問題。

③學(xué)生課下學(xué)習(xí)的動(dòng)力增強(qiáng)了。由于時(shí)間、地點(diǎn)的限制，問題的學(xué)科專業(yè)性等原因，學(xué)生必然需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力用于文獻(xiàn)資料的準(zhǔn)備。學(xué)生只有提前了解學(xué)習(xí)內(nèi)容，全面地進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，才能在課堂上對(duì)問題進(jìn)行深入地討論，豐富課堂內(nèi)容，提高學(xué)習(xí)熱情，保證教學(xué)質(zhì)量。

④鍛煉學(xué)生心理素質(zhì)和語言表達(dá)能力。在小組內(nèi)必須發(fā)言，進(jìn)行討論，就會(huì)刻意地組織語言，并有條不紊，精準(zhǔn)地表達(dá)自己的看法。學(xué)生的語言組織和表達(dá)能力在這個(gè)過程中得到了鍛煉。還要求每一組選取一名代表，上臺(tái)匯報(bào)該組討論的結(jié)果，因?yàn)槊總€(gè)學(xué)生都希望能推選自己，所以都會(huì)積極地表現(xiàn)，學(xué)生代表在課堂上匯報(bào)，又是一次鍛煉表達(dá)能力和心理素質(zhì)的機(jī)會(huì)。

⑤促使教師教學(xué)能力的提高。Sandwich教學(xué)法課堂學(xué)習(xí)形式靈活多樣，要求教師在面對(duì)學(xué)生激烈及深入討論時(shí)，能夠較好的引導(dǎo)和控制課堂，合理安排和分配時(shí)間，提高駕馭課堂節(jié)奏的能力。乳腺外科的快速發(fā)展，使得傳統(tǒng)的教師教案己無法滿足學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的渴求，要不斷地將學(xué)科新進(jìn)展補(bǔ)充到教師教案中來。同時(shí)要求教師選擇具有代表性，并且緊貼學(xué)生生活的教學(xué)病例。比如提出的興趣點(diǎn)問題，比如：以現(xiàn)在好萊塢當(dāng)紅明星安吉麗娜.朱莉?yàn)槔?，拋出教學(xué)的興趣點(diǎn)，便能更好的調(diào)動(dòng)起學(xué)生求知欲。這就要求我們教師除了要不斷更新專業(yè)知識(shí)以外，還要想方設(shè)法選取學(xué)生們感興趣的教學(xué)病例。給學(xué)生展示典型病例的體征、臨床癥狀、治療原則、診斷、分期，針對(duì)病例的具體情況制定個(gè)體化和規(guī)范化方案。全面啟發(fā)學(xué)生在分析過程中的臨床思維。調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。讓學(xué)生全面了解乳腺癌的流行病學(xué)、分子生物學(xué)研究進(jìn)展、診斷學(xué)、病理學(xué)、病因?qū)W、化療、手術(shù)、放療及預(yù)后，提高乳腺外科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量[4-5]。

3　結(jié)語

綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)中以單一的教師講授為主，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性，不能進(jìn)行主動(dòng)學(xué)習(xí)，造成教學(xué)效果不理想[6]。而Sandwich教學(xué)法形式生動(dòng)、時(shí)間緊湊，學(xué)生在課堂上注意力集中，在反復(fù)多次的問題討論中更加透徹深入的理解和掌握知識(shí)。學(xué)生在老師的引導(dǎo)下互動(dòng)互助，從而使學(xué)生分析、解決問題的能力和表達(dá)及溝通能力得到充分的鍛煉，也增強(qiáng)了自主學(xué)習(xí)意識(shí)。在乳腺外科教學(xué)過程中采用Sandwich教學(xué)法，有利于提升教學(xué)質(zhì)量，提高教師的教學(xué)水平。在今后的教學(xué)過程中，將Sandwich教學(xué)法合理地應(yīng)用于乳腺外科教學(xué)中，在實(shí)踐中改進(jìn)，不斷提高乳腺外科的教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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[6]鄧惠南.Sandwich教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)育,2012（30）:80-81.

“Sandwich”Teaching Method in the Teaching of Breast Surgery

GONG Ye1，ZHANG Hao-sha-qiang2，LI Bing-jun2
1.Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital Breast ,Urumqi, Xinjiang Procince,830001 China；2.Xinjiang Uygur Autonomous Region People's Hospital of Thyroid 2 families,Urumqi, Xinjiang Procince, 830001 China

[Abstract]In order to better guide the students' autonomous learning，sandwich teaching method was introduced into teaching of Breast surgery．Teacher and students or students and students communicate with each other through sandwich teaching method，thus exploring the activeness of students and achieving the purpose of autonomous learning．Sandwich teaching method in teaching of Breast surgery can guide the students to active learning effectively as well as to cultivate students ability for analyzing and solving problems．

[Key words]Sandwich teaching method；Breast surgery；Teaching

收稿日期：（2015-03-27）

[作者簡(jiǎn)介]龔燁（1982.7-），男，新疆烏魯木齊人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：乳腺疾病的診療與教學(xué)。

[中圖分類號(hào)]R-4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672-5654（2015）06（c）-0037-03