劉榮麗563003貴州航天醫(yī)院骨科

老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理

劉榮麗
563003貴州航天醫(yī)院骨科

目的：總結(jié)老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治老年股骨頸骨折患者98例，加強(qiáng)早期康復(fù)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理和出院后的康復(fù)護(hù)理。結(jié)果：治愈96例，有效2例，總有效率100.0％，發(fā)生并發(fā)癥1例，為術(shù)后感染，經(jīng)換藥、抗生素治療后康復(fù)出院，患者對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知程度優(yōu)93例，良好3例，差2例，優(yōu)良率97.9％，患者對(duì)護(hù)理工作滿意96例，一般2例，護(hù)理滿意度97.9％。結(jié)論：加強(qiáng)老年股骨頸骨折患者早期、術(shù)后和出院后的康復(fù)護(hù)理可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

康復(fù)護(hù)理；老年；股骨頸骨折

股骨頸骨折是老年人的常見骨折類型[1]，治療過程中需要臥床休息，因此增加了護(hù)理的難度?？祻?fù)護(hù)理是整個(gè)護(hù)理過程中的重要環(huán)節(jié)，特別是早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者功能的恢復(fù)有著重要的意義。為總結(jié)老年股骨頸骨折患者的康復(fù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，本文收集我院2013年8月-2015年6月收治的98例老年股骨頸骨折患者，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年8月-2015年6月收治老年股骨頸骨折患者98例，男58例，女40例，年齡65～79歲，平均72.3歲。

康復(fù)護(hù)理方法：①心理康復(fù)：由于老年股骨頸骨折患者需要臥床休息，患者一下子不能照顧自己，心理壓力大，有的患者擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用給家庭帶來負(fù)擔(dān)，也有的患者表現(xiàn)為擔(dān)心預(yù)后情況，情緒不穩(wěn)定，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張等。因此，在心理康復(fù)方面要做好，護(hù)理人員要耐心介紹患者的病情、治療措施和預(yù)后，讓患者了解本病的治療效果，消除患者的緊張情緒，積極接受治療。②早期康復(fù)：老年股骨頸骨折的早期康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要，對(duì)以后功能的恢復(fù)影響較大，早期康復(fù)的最佳時(shí)間：外傷后24 h，或者術(shù)后拔除引流管后開始。早期康復(fù)護(hù)理的方法：對(duì)股四頭肌的鍛煉。讓患者患肢股四頭肌收縮和舒張，每進(jìn)行收縮和舒張，1次1個(gè)單元，連續(xù)進(jìn)行15～30個(gè)單元，3～4次/d。踝關(guān)節(jié)的背伸。指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸，患者能夠最大限度地進(jìn)行背伸，與股四頭肌的鍛煉交替進(jìn)行，這樣可以有效的促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)早期康復(fù)。③后期康復(fù)：活動(dòng)量隨病情好轉(zhuǎn)增多，在活動(dòng)時(shí)要密切觀察患者的病情變化，根據(jù)手術(shù)后的不同時(shí)間，具體護(hù)理方法為：術(shù)后3～7 d的康復(fù)護(hù)理，要求患者在原有活動(dòng)范圍上給予使用下肢關(guān)節(jié)功能康復(fù)器（CPM）康復(fù)護(hù)理[2]，即將患肢置于CPM架上，根據(jù)不同擋位進(jìn)行選擇，首先由抵擋逐步過渡到高擋，1～2 h/次，根據(jù)患者情況，可適當(dāng)增加強(qiáng)度。術(shù)后2周的康復(fù)護(hù)理。此時(shí)可以攙扶患者進(jìn)行離床功能鍛煉，患者用健側(cè)肢體先著地，再拄雙杖站起，患肢慢慢感覺著著地，慢慢用力，逐步過渡到正常行走，開始時(shí)行走時(shí)間不宜過長(zhǎng)，逐步延長(zhǎng)時(shí)間，護(hù)士及家屬要陪同，防止意外發(fā)生。另外，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的同時(shí)，要注意觀察溢流管是否脫落、引流量及顏色的變化，并做好記錄。對(duì)于需要牽引治療的患者，要進(jìn)行合理指導(dǎo)，皮牽引和骨牽引是臨床上常用的牽引方法，皮牽引時(shí)，為防止患肢外旋，可同時(shí)穿“丁”字鞋。皮牽引重量不宜超過5 kg。骨牽引時(shí)，將患肢放在勃郎氏架上，肢體呈外展內(nèi)旋位。保持上半身處于床縱中軸線上，患肢外展20°～30°。骨牽引者，牽引重量可調(diào)節(jié)，一般為體重的1/7。牽引重錘必須懸空，牽引繩要與患肢長(zhǎng)軸平行，防止斷裂或滑脫。④出院后康復(fù)護(hù)理：應(yīng)進(jìn)行出院指導(dǎo)工作，可讓有需要的患者繼續(xù)服用中成藥，促進(jìn)骨折愈合。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，健康飲食，多食用高蛋白的食物。下床時(shí)需有家屬陪伴，避免骨折未愈合時(shí)過度活動(dòng)造成2次骨折。2～3個(gè)月內(nèi)用雙拐，不進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，定期做X線檢查[3]。6～12個(gè)月行X線復(fù)查后，骨折愈合良好者可去除固定的鱗紋針，內(nèi)固定不要急于去除。后每6個(gè)月復(fù)查X線1次，若股骨頭密度升高，表明股骨頭缺血壞死。若見囊性病變則停止活動(dòng)。骨折恢復(fù)后再次出現(xiàn)髖內(nèi)疼痛，表明股骨頭可能壞死，應(yīng)及時(shí)檢查、治療。

結(jié)果

98例患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理，治愈96例，有效2例，總有效率100.0％，發(fā)生并發(fā)癥1例，為術(shù)后感染，經(jīng)換藥、抗生素治療后康復(fù)出院，患者對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知程度：優(yōu)93例，良好3例，差2例，優(yōu)良率97.9％，患者對(duì)護(hù)理工作滿意96例，一般2例，護(hù)理滿意度97.9％。

討論

股骨頸骨折是老年人的常見骨折，康復(fù)護(hù)理工作在整個(gè)護(hù)理工作中占主導(dǎo)位置，對(duì)患者的預(yù)后、功能的恢復(fù)有著重要的意義。本文收集96例患者，首先進(jìn)行了心理康復(fù)護(hù)理，針對(duì)患者存在的不同心理狀況，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，消除患者的不良情緒，積極配合治療和護(hù)理。在康復(fù)護(hù)理中，我們進(jìn)行了早期康復(fù)護(hù)理，特別是要抓住早期康復(fù)時(shí)間，進(jìn)行護(hù)理。在后期的康復(fù)護(hù)理中，重點(diǎn)進(jìn)行了術(shù)后不同時(shí)間的護(hù)理，鼓勵(lì)患者做功能鍛煉，同時(shí)注重專業(yè)護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在出院后的康復(fù)護(hù)理中，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)康復(fù)治療的方法，同時(shí)在飲食、康復(fù)鍛煉等方面進(jìn)行出院指導(dǎo)，讓患者學(xué)會(huì)康復(fù)鍛煉方法。

治療過程中需要長(zhǎng)期臥床，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作的難度，我們對(duì)老年股骨頸骨折患者加強(qiáng)了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理干預(yù)和出院指導(dǎo)，大大提高了患者對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知程度、護(hù)理滿意度。

本組資料結(jié)果顯示：98例患者經(jīng)過康復(fù)護(hù)理，治愈96例，有效2例，總有效率100.0％，發(fā)生并發(fā)癥1例，為術(shù)后感染，經(jīng)換藥、抗生素治療后康復(fù)出院。患者對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)知程度優(yōu)93例，良好3例，差2例，優(yōu)良率97.9％，患者對(duì)護(hù)理工作滿意96例，一般2例，護(hù)理滿意度97.9％。由此可見，加強(qiáng)對(duì)老年股骨頸骨折患者的早期康復(fù)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理和出院后的康復(fù)護(hù)理可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果，值得臨床推廣[3]。

[1]危杰,毛玉江,賈正中.中空加壓螺絲釘治療新鮮股骨頸骨折212例.中華創(chuàng)傷雜志, 2010,16（3）：142-144.

[2]董霞,梁文,田俊英.預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2008,13（8）：46.

[3]劉玲.老年股骨頸骨骨折術(shù)后康復(fù)情況及影響因素[J].中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志, 2008,3（7）：583-587.

Rehabilitation nursing for elderly patientsw ith fem oral neck fracture

Liu Rongli
DepartmentofOrthopedics,Guizhou Aerospace Hospital563003

Objective：To sum up the experience of rehabilitation nursing forelderly patientswith femoralneck fracture,and to further improve the quality ofnursing.Methods：98 elderly patientswith femoralneck fracturewere selected,to strengthen early rehabilitation,postoperative rehabilitation nursing and rehabilitation nursing.Results：Cure in 96 cases,effective in 2 cases,the totaleffective rate was 100％,complications occurred in 1 case,for postoperative infection,after treatment,the rehabilitation of patients with antibioticsand antibiotics,in patientswith femoralneck fractures,the cognitive levelofexcellent in 93 cases,good in 3 cases, poor in 2 cases,excellent ratewas 97.9％,patientswere satisfied with the nursingwork in 96 cases,the general in 2 cases,nursing satisfaction was 97.9％.Conclusion：The rehabilitation nursing of patientswith femoral neck fracture in the early stage,postoperative and posthospital rehabilitation can obviously reduce the incidence ofcomplicationsand improve the treatmenteffect.

Rehabilitation nursing；Elderly；Femoralneck fracture

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.84