陳雪娟 林毓瑜

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒光凝術的圍手術期護理

陳雪娟 林毓瑜

【摘要】目的 研究針對早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒光凝術使用圍手術期護理方式的效果。方法 選擇我院96例早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變患兒，均給予視網(wǎng)膜光凝術治療，并給予手術圍術期護理干預。結果 全部患兒完成光凝術，其中2例患者在手術中心電監(jiān)護儀提示數(shù)據(jù)異常，在麻醉師的提示下暫停手術3～5 min，等到患者生命體征穩(wěn)定后繼續(xù)開展手術，最終都順利完成。在術后0．5年和1年分別進行復查，僅1例輕度斜視。結論 使用光凝術治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變，不良反應少，患者視力恢復狀況好。

【關鍵詞】早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變；光凝術；圍手術期；護理

Objective To study the effect of perioperative nursing in photocoagulation for premature infants with retinopathy． Methods 96 premature infants with retinopathy were sampled for retinal photocoagulation therapy and perioperative nursing intervention． Results All patients were completed with photocoagulation，among whom 2 patients were prompted by the monitor in the operation center with abnormal data． Warned by the anesthesiologists，the operations ceased for 3 to 5 minutes and did not resumed until their vital signs became stable． Finally， all operations were completed successfully．Patients went for reviews 0．5 year and 1 year after the operation and only 1 patient had a slight strabismus． Conclusion Photocoagulation has little adverse effect on treating premature infants with retinopathy and the patients have a good visual recovery．

【Key words】Premature infants with retinopathy，Photocoagulation，Perioperative，Nursing

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）是早產(chǎn)兒未完全血管化的視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管和纖維增生，主要發(fā)生在低孕周、低出生體重的早產(chǎn)兒，是引起早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的主要原因［1］。視網(wǎng)膜光凝術是目前治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的常用方法，本文選取96例早產(chǎn)兒的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月入住我院的視網(wǎng)膜病變早產(chǎn)兒96例，男56例，女40例，矯正胎齡30～32周，平均（30.86±2.64）月，全部患者都有不同的吸氧史。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 參照國際ROP類別判定與ROP早期治療協(xié)作組頒布的有關規(guī)范實施判定。對處于ROP閾值前發(fā)病1型，48 h之內(nèi)開展視網(wǎng)膜光凝術，確認為閾值病變者也按照這個標準進行光凝術，手術使用半導體眼底激光設備，波長為532 nm。

1.2.2 護理方法 （1）術前護理，入院時要對患兒的體重、身體長度等進行相關測量，24 h之內(nèi)對護理情況進行評估，其中重點關注營養(yǎng)和風險。實施全麻開展手術，進行血常規(guī)、出凝血時間、大小便、胸片等檢查，對手術禁忌進行排查。護理人員要輔助醫(yī)師做好眼底檢查，密切注意生命體征的變化，正式檢查前的1 h，使用復方托吡卡胺滴眼液對患兒眼睛進行處理，散瞳共4～6次，向家長解釋使用此類藥物可能會導致心跳加快或呼吸不良等狀況。正式手術之前的3 h禁止進食，避免術中患兒嘔吐物堵塞氣管，造成窒息危險。（2）術中護理配合。低流量鼻導管吸氧，鹽酸奧布卡因眼藥水對手術眼睛實施外表麻醉，由于是局部麻醉，因此患兒清醒，做好頭部固定。在鋪好咽部孔巾之后，要實施心電監(jiān)護、觀察生命體征。術中的醫(yī)護人員戴好防護鏡。（3）術后護理。密切關注生命體征改變情況；常規(guī)使用妥布霉素地塞米松軟膏，和阿托品眼膏共用，進行敷料包扎。飲食方面，進食中防范吞咽過快，阻止窒息情況發(fā)生。還要進行心電和氧飽和度的監(jiān)測。（4）出院指導。護士要對患者和家長講明護理步驟，使家長回家之后也可以對患者實施科學的護理，還要告知家長護理中需要注意的問題，防止家SS長在對患兒進行護理的過程中出現(xiàn)錯誤。護理人員要親自指導家長給患兒使用眼藥水，確保家長真正掌握眼藥水的使用方法。

1.3 統(tǒng)計學處理

全部資料使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料使用（±s）表示，使用t檢驗進行分析，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

全部患兒完成光凝術，手術過程中沒有出現(xiàn)呼吸、心跳等方面的異常反應，其中2例患者在手術中心電監(jiān)護儀提示數(shù)據(jù)異常，在麻醉師的提示下暫停手術3～5 min，等患者生命體征穩(wěn)定后繼續(xù)開展手術，最終都順利完成。在術后0.5年和1年分別進行復查，只有1例輕度斜視。

3 討論

當前，使用光凝術對早產(chǎn)兒的視網(wǎng)膜病變實施治療具有積極作用。在開展手術之前要對患者的心肺功能實施判定，做好經(jīng)皮血氧飽和度的監(jiān)察工作，主治醫(yī)師需要有豐富經(jīng)驗和技能高超的護理人員的輔助之下才能順利完成手術［2］。

由于早產(chǎn)兒的抗病能力差，容易在手術時出現(xiàn)感染，增強洗手依從性，可以有效降低醫(yī)院的感染率［3］。護理人員要教導家長與患兒有接觸的前后都要注意手部衛(wèi)生。病房指定地點放消毒液，每月到期之后及時更換。嚴格對探病行為進行控制，陪護人員最多2個。在治療和護理中都要嚴格參照無菌操作要求，聽診器使用前后都要進行消毒，體溫計不能與他人共用，人員在進入病房前戴好口罩。

此次研究當中，全部患兒完成光凝術，在術后0.5年和1年分別進行復查，只有1例輕度斜視。可見，ROP患者使用光凝術進行治療，開展圍手術期護理，對手術成功率有積極作用，而且能有效減少并發(fā)癥。

參考文獻

［1］聶川，羅先瓊，王俊平，等． 早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝術后不良反應發(fā)生情況及其影響因素［J］． 吉林大學學報（醫(yī)學版），2013，39（4）：824-827．

［2］董翠蘭，楊娟，楊鶯，等． 視網(wǎng)膜光凝術治療早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變的護理干預［J］． 當代護士（下旬刊），2014，7（6）：86-87．

［3］謝婉花，李亞潔，項道滿，等． 表面麻醉下早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變激光光凝術患兒應激反應的研究［J］． 護理學報，2013，20（5）：9-12．

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）21-0154-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．119

作者單位：362000 福建醫(yī)科大學教學醫(yī)院泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院·眼科醫(yī)院

Perioperative Nursing of Premature Infants With Retinopathy for Photocoagulation

CHEN Xuejuan LIN Yuyu Fujian Medical University Teaching Hospital Quanzhou Maternal and Child Health Hospital·Children's Hospital·Eye Hospital，Quanzhou 362000，China

【Abstract】