朱春蓮

護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果探討

朱春蓮

【摘要】目的 分析和探討護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果，為臨床提供參考。方法 選取我院收治的60例老年腦卒中吞咽功能障礙患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2011年3月～2014年5月，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組老年腦卒中吞咽功能障礙患者護(hù)理后吞咽功能的改善情況以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 兩組老年腦卒中吞咽功能障礙患者護(hù)理后吞咽功能的改善情況以及生活質(zhì)量評(píng)分的比較結(jié)果存在差異，P＜0．05。結(jié)論 對(duì)老年腦卒中吞咽功能障礙患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；改善；老年腦卒中；吞咽功能障礙；效果

Objective To analyze and investigate nursing intervention to improve elderly stroke patients with swallowing dysfunction，and provide a reference for clinical use． Methods In our hospital，60 cases of stroke elderly patients with swallowing disorders as the object，admitted time was from March 2011 to May 2014，using the randomized manner they were divided into two groups． The control group of 30 cases received usual care， the experimental group took appropriated nursing intervention． The improvement of swallowing function and quality of life in patients with dysphagia after stroke were observed and compared between the two groups． Results Improvement of swallowing function of patients with swallowing dysfunction after stroke in the two groups and comparison of the quality of life scores had significant difference，P＜0．05．Conclusion Elderly stroke swallowing disorders taking appropriated nursing interventions， can significantly improve the swallowing function of patients，and improve the quality of life．

【Key words】 Nursing interventions，Improvement，Elderly stroke， Swallowing dysfunction，Effect

腦卒中的好發(fā)人群為老年人，主要是指機(jī)體的腦血管發(fā)生破裂或阻塞，引起腦部的血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致部分神經(jīng)功能缺失的一種疾?。?］。我院為了分析和探討護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果，對(duì)該類(lèi)患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院收治的60例老年腦卒中吞咽功能障礙患者作為觀察對(duì)象，收治時(shí)間為2011年3月～2014年5月，采用隨機(jī)分組的方式將其分成兩組，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。對(duì)照組患者中，男女的比例為18：12，患者的年齡分布為60～83歲，患者年齡為（71.27±2.41）歲。實(shí)驗(yàn)組患者中，男女的比例為17：13，患者的年齡分布為60～82歲，患者年齡為（71.13±2.34）歲。比較兩組老年腦卒中吞咽功能障礙患者的性別、年齡等基本資料，P ＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)治療（降顱壓、脫水、抗血小板凝集等）以及飲食護(hù)理等；實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理干預(yù)如下。（1）心理護(hù)理：由于患者存在吞咽障礙、偏癱等癥狀，該類(lèi)患者均會(huì)存在一定程度的心理負(fù)面情緒，例如急躁、煩躁悲觀等，特別是老年患者更容易產(chǎn)生自卑、無(wú)用等負(fù)面心理，因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安慰、鼓勵(lì)患者，給其講述成功治愈的案例，并囑咐患者家屬多陪伴、鼓勵(lì)患者，緩解患者的心理壓力，使其積極配合治療、訓(xùn)練及護(hù)理等。（2）康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)遵循醫(yī)囑及結(jié)合患者的實(shí)際病情給患者制定恰當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練計(jì)劃，例如對(duì)輕度障礙者，應(yīng)以進(jìn)食訓(xùn)練為主；對(duì)中、重度障礙患者，應(yīng)先實(shí)施基礎(chǔ)訓(xùn)練，再對(duì)其實(shí)施進(jìn)食訓(xùn)練。①進(jìn)食訓(xùn)練：在患者進(jìn)食前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者采取仰臥體位，身體應(yīng)與平面成45℃，注意健肢在下，頭頸部略微前屈。同時(shí)在挑選食物時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意選取便于吞咽、有一定黏性的食物，如菜泥、蛋羹、果凍等。此外，每次患者吞咽食物結(jié)束后，應(yīng)告知患者少量飲水或反復(fù)進(jìn)行幾次空吞咽，注意每次進(jìn)食時(shí)間大約在45 min左右。②基礎(chǔ)訓(xùn)練：對(duì)中度障礙患者，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況，對(duì)患者不同的吞咽肌群（頰肌、舌肌、喉肌、咀嚼肌及吞咽輔助肌群等）分別進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，并同步對(duì)患者實(shí)施舌部活動(dòng)、發(fā)音、空吞咽、喉抬高、咽部冷刺激及下頜運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每天以2次為宜，每次大約15 min左右，唾液不再?gòu)目谥辛鞒鰰r(shí)即可停止訓(xùn)練。對(duì)重度障礙患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其使用吞咽障礙治療儀進(jìn)行電刺激法練習(xí)，每次0.5 h，每天2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組老年腦卒中吞咽功能障礙患者護(hù)理后吞咽功能的改善情況以及生活質(zhì)量評(píng)分。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn) 吞咽功能障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)：若患者能在5 s內(nèi)1次成功飲完30 ml溫水，不存在嗆咳現(xiàn)象為治愈；若患者能在5 s內(nèi)1次成功飲完30 ml溫水，但存在嗆咳現(xiàn)象為顯效；若患者能在5 s內(nèi)2次或2次以上成功飲完30 ml溫水，且伴有嗆咳現(xiàn)象為有效；若患者在10 s內(nèi)不能成功飲完30 ml溫水，且多次出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象無(wú)效［2］。生活質(zhì)量評(píng)分采用GQOL-74量表，總分為100分，得分越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將所有研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，應(yīng)用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，應(yīng)用（χ-±s）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組老年腦卒中吞咽功能障礙患者護(hù)理后吞咽功能的改善情況以及生活質(zhì)量評(píng)分的比較結(jié)果，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

吞咽功能障礙是臨床常見(jiàn)的合并癥之一，主要以老年腦卒中患者最為常見(jiàn)，近年來(lái)，隨著老齡化現(xiàn)象的加劇，該病的發(fā)病率亦在逐漸增長(zhǎng)。該病易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生較多的合并癥，例如營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎、窒息等，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡。因此，對(duì)老年腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要［3］。

表1 兩組患者吞咽功能改善情況以及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

有相關(guān)研究報(bào)道，對(duì)老年腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，能夠顯著改善患者的吞咽進(jìn)食功能［4］。本研究對(duì)老年腦卒中吞咽功能障礙患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，主要包括心理護(hù)理以及康復(fù)指導(dǎo)。通過(guò)心理護(hù)理能夠緩解患者內(nèi)心的壓力，使其主動(dòng)配合治療以及護(hù)理，增強(qiáng)治療效果。其次，對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，能夠改善患者的吞咽功能，促進(jìn)吞咽功能的早日恢復(fù)。

與常規(guī)護(hù)理相比，該種護(hù)理方法更具有針對(duì)性、計(jì)劃性以及目的性，有效改善患者的心理功能以及身體機(jī)能，促進(jìn)吞咽功能的早日恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量［5］。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組老年腦卒中吞咽功能障礙患者護(hù)理后的總有效率比對(duì)照組的總有效率高出20.00%，且實(shí)驗(yàn)組老年腦卒中吞咽功能障礙患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組的比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說(shuō)明，對(duì)老年腦卒中吞咽功能障礙患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果。

總結(jié)得出，對(duì)老年腦卒中吞咽功能障礙患者采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠改善患者的吞咽功能，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］ 馬月利． 護(hù)理干預(yù)對(duì)改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙的效果評(píng)價(jià)［J］． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（6）：13-14．

［2］ 柯映雪． 49例老年腦卒中患者吞咽功能障礙的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理［J］． 中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（23）：122．

［3］ 史建華． 心理護(hù)理配合康復(fù)訓(xùn)練改善老年腦卒中患者吞咽功能障礙效果研究分析［J］． 中外醫(yī)療，2015，34（1）：147-148，151．

［4］ 井上誠(chéng)，張丁，竇祖林，等． 吞咽功能障礙的臨床研究和新的挑戰(zhàn)［J］． 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2011，33（12）：883-884．

［5］ 張春燕，孫艷，張新玉，等． 腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（5）：611-613．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0251-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．194

作者單位：133000 吉林省延邊大學(xué)醫(yī)院

Effect of Nursing Intervention on the Elderly Stroke Patients of Swallowing Dysfunction

ZHU Chunlian Yanbian University Hospital，Yanbian 133000，China

【Abstract】