美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療肺源性心臟病的臨床分析

程凡花

【摘要】目的 分析聯(lián)合應用美托洛爾及卡托普利對肺源性心臟病的療效情況。方法 2014年3月～2015年3月選擇我院68例肺源性心臟病患者，按照入院順序奇偶法，將其分為對照組（n=34例）及觀察組（n=34例）。對照組單純應用美托洛爾，觀察組聯(lián)合應用美托洛爾及卡托普利，比較兩組臨床療效及副反應發(fā)生情況。結果 觀察組總有效率為88.24%，高于對照組67.65%（P < 0.05）；兩組副反應發(fā)生率比較，P > 0.05，差異無統(tǒng)計學意義。結論 聯(lián)合應用美托洛爾及卡托普利治療肺源性心臟病，不僅臨床療效好，而且安全性高。

【關鍵詞】肺源性心臟??；美托洛爾；卡托普利；療效

作者單位：276409 山東省臨沂市沂水縣富官莊鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科

肺源性心臟病亦稱肺心病，屬臨床常見疾病，其發(fā)生率約為0.48%，病死率達15%，嚴重威脅患者生命、健康［1］。常規(guī)療法對肺心病的臨床療效多不理想，本研究觀察組聯(lián)合應用美托洛爾及卡托普利，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年3月～2015年3月選擇我院68例肺源性心臟病患者。納入標準：所有患者均符合肺心病臨床診斷標準［2］，且經(jīng)心電圖、X線胸片等確診；年齡18～80歲；心功能分級II～III級者［3］；意識正常；知情同意。排除標準：心功能分級I級或IV級者；合并嚴重肝、腎、腦疾病者；認知障礙者；妊娠期或者哺乳期女性。按照入院順序奇偶法，將其分為對照組（n=34例）及觀察組（n=34例）。對照組，男20例，女14例；年齡37～76歲，平均（52.62±3.49）歲；美國紐約心臟協(xié)會心功能分級（NYHA）：24例II級，10例III級。觀察組，男22例，女12例；年齡40～78歲，平均（52.80±3.54）歲；NYHA分級：23例II級，11例III級。兩組基線資料比較（P ＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者接受常規(guī)治療，具體包括控制感染、調(diào)節(jié)通氣、氧療、利尿、強心、營養(yǎng)心肌、糾酸堿以及電解質(zhì)紊亂等。對照組應用美托洛爾（國藥準字：H32025391，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，規(guī)格：25 mg/片）。美托洛爾的初始劑量為6.25 mg，每天2次，每過一周，增加1倍劑量（最大劑量不應超過25 mg）。實驗組應用美托洛爾聯(lián)合卡托普利（國藥準字：H31022986，生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，規(guī)格：12.5 mg/片）。兩種藥物的初始劑量均為6.25 mg，每天2次，每過一周，增加1倍劑量（最大劑量不應超過25 mg）。1個月為一療程，兩組患者均接受為期三個療程的臨床治療。因藥物用量與藥物規(guī)格無倍數(shù)關系，故而，每次給藥前應由醫(yī)護人員根據(jù)患者劑量稱取藥物重量。

1.3觀察指標

經(jīng)過三個療程的臨床治療后，統(tǒng)計兩組副反應發(fā)生率，對比兩組臨床療效情況。以《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準》［4］為依據(jù)，制定臨床療效評價標準。（1）顯效：患者心悸、發(fā)紺、氣促、水腫等臨床癥狀基本消失，心率完全恢復正常，肺部啰音完全消失，心功能改善至I級或者提高2個等級；（2）有效：患者心悸、發(fā)紺、氣促、水腫等臨床癥狀以及肺部啰音等臨床體征改善，心功能提高1個等級；（3）無效：患者臨床體征及臨床癥狀均無變化甚至加重，心功能分級無改善甚至惡化?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學處理

研究結果的統(tǒng)計學分析及處理應用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準：P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1比較兩組總有效率

對照組無效11例，有效5例，顯效18例，總有效率為67.65%（23/34）。觀察組無效4例，有效6例，顯效24例，總有效率為88.24%（30/34）。觀察組總有效率高于對照組（χ2=4.191，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2比較兩組副反應發(fā)生率

治療期間，兩組均未見嚴重副反應。對照組2例輕度咳嗽、2例胃部不適、1例頭痛；觀察組2例輕度咳嗽、1例頭痛、1例心動過緩；經(jīng)調(diào)整藥物用量及對癥治療后，兩組副反應均得以緩解，均未影響臨床治療。對照組副反應發(fā)生率為14.71%（5/34），觀察組副反應發(fā)生率為11.76%（4/34），兩組比較，χ2=0.128，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

3　討論

肺心病具有起病隱匿、病程長、發(fā)展緩慢、損害范圍廣等一系列特點，嚴重影響患者生活質(zhì)量。尋求一種有效、安全的治療方案對改善患者心肌功能，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

美托洛爾屬選擇性β1受體阻滯劑，它可具有抑制機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)、促進血管加壓素升高的作用［5］。一方面，美托洛爾可通過擴張外周血管而解決水鈉潴留問題，有助于緩解水腫、心悸等臨床癥狀；另一方面，該藥不僅可抑制兒茶酚胺所致的心率過快及心肌損傷問題，還可提高心肌敏感性，有助于保護心肌、增強心肌收縮力、改善心室充盈性及順應性、減少心律失常發(fā)生率；除此之外，該藥還可通過抑制機體釋放花生四烯酸，減少血栓素的形成及釋放，達到緩解患者臨床癥狀的目的?？ㄍ衅绽麑傺芫o張素轉換酶抑制劑，該藥具有調(diào)節(jié)血管緊張素濃度以及擴張血管的作用，具體原理如下：卡托普利可抑制機體激肽酶活性，致使激肽酶含量升高，前列腺素釋放增加，從而起到擴張靜脈的作用。卡托普利可通過擴張小動脈及小靜脈，而起到減低肺動脈壓力、減輕心臟負擔的功效。

本研究觀察組聯(lián)合應用美托洛爾及卡托普利，經(jīng)過為期三個療程的臨床治療后，觀察組總有效率為88.24%，高于對照組67.65%（P＜0.05），且兩組副反應發(fā)生率無差異。這充分說明了，聯(lián)合應用美托洛爾及卡托普利治療肺心病更加安全可靠，可有效改善患者心肌功能、緩解患者臨床體征及癥狀。

綜上所述，給予慢性肺源性心臟病患者美托洛爾及卡托普利，不僅臨床療效好，而且副反應發(fā)生率低。

參考文獻

［1］崔艷秋. 硫酸鎂聯(lián)合低分子肝素鈣治療肺源性心臟病的臨床探析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（9）: 201-202.

［2］郭存玲，韓艷菲，蘇紅梅. 美托洛爾、卡托普利治療圍生期心肌病心力衰竭臨床觀察［J］. 中華全科醫(yī)學，2012，10（10）: 1578，1596.

［3］徐乃碧. 卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效分析［J］. 現(xiàn)代實用醫(yī)學，2014，26（10）: 1262-1263.

［4］孫傳興. 臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉標準［M］. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：234-239.

［5］李杰. 美托洛爾聯(lián)合卡托普利治療慢性心力衰竭35例療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2010，3（12）: 50-51.

Curative Effect of Metoprolol and Captopril in Cor Pulmonale

CHENG FanhuaDepartment of Pharmacy，F(xiàn)uguan Town Hospital of Yishui County，Linyi 276409，China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of combined captopril with metoprolol in cor pulmonale. Methods From March 2014 to March 2015，we chose 68 patients with cor pulmonale in our hospital，according to the order of admission parity law，which was divided into a control group（n=34）and observation group（n=34）. The control group used metoprolol alone，the observation group used metoprolol combination with captopril. the clinical efficacy and side effects with two groups were compared. Results Observation group the total effective rate was 97.06%，significantly higher than 82.35% in the control group（P < 0.05）. To compare the side effects of two groups，P > 0.05，there was no statistically significant difference. Conclusion Using captopril combine with metoprolol treat the cor pulmonale has two advantages that is good clinical curative effect and high safety

【Key words】Cor pulmonale，Metoprolol，Captopril，The curative effect

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.065

【中圖分類號】R972

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0086-02