高曉飛

【摘要】 目的 探討早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的臨床效果。方法 68例老年急性心肌梗死患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組34例。治療早期患者均進(jìn)行抗凝、擴(kuò)冠、補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀、溶栓、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）等基礎(chǔ)治療， 并讓患者臥床休息， 實(shí)施鎮(zhèn)痛、吸氧等護(hù)理治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量美托洛爾治療， 對(duì)照組患者則只采用常規(guī)治療的方法進(jìn)行治療。觀察兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組治療后胸痛發(fā)作次數(shù)和胸痛持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心律失常發(fā)生率（23.53%）明顯低于對(duì)照組（50.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率達(dá)到94.12%， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的76.47%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死效果顯著， 值得醫(yī)院臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 老年急性心肌梗死；美托洛爾；大劑量；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.113

急性心肌梗死[1]是老年人常見的危重疾病， 主要是因?yàn)樾募?yán)重缺血導(dǎo)致的心肌壞死。急性心肌梗死患者常出現(xiàn)胸部劇烈疼痛， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓患者的大部分心臟失去正常的功能， 進(jìn)而引發(fā)死亡。老年急性心肌梗死給老年人的健康帶來了巨大的威脅， 嚴(yán)重影響了患者的生活和生存質(zhì)量。本次研究的主要目的是探討早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的臨床效果， 選取2012年1月～2015年12月于本院就診的老年急性心肌梗死患者共68例作為本次研究的對(duì)象， 其中觀察組患者在早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療后， 取得非常滿意的治療效果， 其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月于本院就診的老年急性心肌梗死患者共68例作為本次研究的對(duì)象。所有研究對(duì)象均符合WTO統(tǒng)一制定的急性心肌梗死（AMI）診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將所有患者分為觀察組和對(duì)照組， 每組34例。其中觀察組患者中男16例， 女18例， 年齡55～68歲， 平均年齡（61.5±5.7）歲， 梗死部位：高側(cè)壁梗死3例， 前間壁梗死7例， 前壁梗死8例， 下壁梗死16例；對(duì)照組患者中男15例， 女19例， 年齡52～67歲， 平均年齡（62.1±4.9）歲， 梗死部位：高側(cè)壁梗死4例， 前間壁梗死6例， 前壁梗死7例， 下壁梗死17例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 治療早期所有患者均進(jìn)行常規(guī)治療。常規(guī)治療操作包括：抗凝、擴(kuò)冠、補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀、溶栓、PCI等基礎(chǔ)治療， 并讓患者臥床休息， 實(shí)施鎮(zhèn)痛、吸氧等護(hù)理治療。然后觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用大劑量美托洛爾治療， 首次劑量為47.5 mg/d， 后期根據(jù)患者心率及血壓變化情況酌情加大藥量， 總量控制≤200 mg/d。對(duì)照組患者則只采用常規(guī)治療的方法進(jìn)行治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者胸痛發(fā)作次數(shù)和胸痛時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行記錄， 對(duì)患者治療的臨床療效進(jìn)行評(píng)估判定：顯效：患者癥狀得以明顯改善， 胸痛癥狀基本消失， 發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間均下降， 下降程度>80%；有效：患者癥狀有所改善， 胸痛癥狀部分消失， 發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間均有下降， 但下降50%～80%；無效：患者癥狀沒有得到改善， 胸痛發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間基本未下降， 下降程度<50%。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床癥狀改善情況 觀察組治療后胸痛發(fā)作次數(shù)和胸痛持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心律失常發(fā)生率（23.53%）明顯低于對(duì)照組（50.00%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床療效 觀察組顯效20例， 有效12例， 無效2例， 總有效率達(dá)到94.12%， 對(duì)照組顯效16例， 有效10例， 無效8例， 總有效率為76.47%， 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.42， P=0.0004<0.05）。見表2。

3 討論

老年急性心肌梗死是臨床中常見的心血管類疾病， 該病主要是由于在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定板塊病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)繼發(fā)性的血栓， 進(jìn)而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血管的阻塞。由此引發(fā)患者供血不暢和不足， 由于局部位無法獲得充足的血液， 造成細(xì)胞壞死， 因此該病致殘和致死率也比較高。隨著老齡化現(xiàn)象的嚴(yán)重， 該疾病的多發(fā)對(duì)老年人的身心健康和生命安全都產(chǎn)生了重大的威脅[3]。

若針對(duì)老年急性心肌梗死的治療采取抗凝、擴(kuò)冠、補(bǔ)鎂、補(bǔ)鉀、溶栓、PCI等基礎(chǔ)治療為主， 這種常規(guī)的治療方法很容易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 對(duì)患者的康復(fù)起到一定的阻礙作用。而美托洛爾作為一種β受體阻滯劑， 能夠有效的縮小患者梗死面積， 進(jìn)而減少致命性心率失常， 這對(duì)患者胸部疼痛的發(fā)作有顯著降低的作用[4]。

通過在老年急性心肌梗死早期進(jìn)行大劑量的美托洛爾治療， 能夠?qū)υ摷膊〔l(fā)出現(xiàn)的室性和房性早搏起到顯著的治療效果。一般來說， β受體阻滯劑能夠直接抗心律失常， 降低心率， 抑制心收縮力， 進(jìn)而降低耗氧量， 減緩心肌缺血的現(xiàn)象。在老年急性心肌梗死早期進(jìn)行該藥物治療主要原因在于， 其能有效縮小梗死面積， 避免梗死面積繼續(xù)惡性擴(kuò)大， 這對(duì)后期的治療有很大的幫助[5]。

本次研究中， 通過早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療后， 觀察組治療后胸痛發(fā)作次數(shù)和胸痛持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組心律失常發(fā)生率（23.53%）明顯低于對(duì)照組（50.00%）（P<0.05）。觀察組顯效20例， 有效12例， 無效2例， 總有效率達(dá)到94.12%， 對(duì)照組顯效16例， 有效10例， 無效8例， 總有效率為76.47%， 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 早期應(yīng)用大劑量美托洛爾對(duì)老年急性心肌梗死的治療有顯著的效果， 值得醫(yī)院在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉旭東. 早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗塞的療效. 藥物與人， 2014（8）：69.

[2] 廖家杰. 老年急性心肌梗死早期應(yīng)用美托洛爾治療的臨床觀察. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2014， 2（13）：25-26.

[3] 林建華. 早期應(yīng)用大劑量美托洛爾治療老年急性心肌梗死的有效性觀察. 北方藥學(xué)， 2015， 12（3）：90-91.

[4] 譚振宇， 廖春燕. 纈沙坦聯(lián)合美托洛爾對(duì)AMI患者心功能的影響. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 36（17）：2521-2523.

[5] 紀(jì)東明. 早期應(yīng)用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療老年急性心肌梗死的臨床觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（5）：141.

[收稿日期：2016-04-22]