肝門區(qū)腫瘤的MRI診斷及臨床應(yīng)用分析

楊磊1姜天驕1趙瑞坤1杜娟2

【摘要】目的 對(duì)肝門區(qū)腫瘤的MRI診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息。方法 對(duì)45例肝門區(qū)腫瘤患者的MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，并將MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 MRI掃描對(duì)肝門部膽管梗阻水平定位的準(zhǔn)確率為93.33%，平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)病變定性診斷的準(zhǔn)確率為82.22%。結(jié)論 MRI檢查在肝門區(qū)腫瘤的定性診斷以及定位鑒別具有重要意義，可為臨床治療提供可靠的參考信息。

【關(guān)鍵詞】肝門區(qū)腫瘤；核磁共振成像；診斷；臨床價(jià)值

作者單位：1 130012 長春，吉林省腫瘤醫(yī)院放射線科；2 內(nèi)二科

肝門區(qū)腫瘤在臨床上并不少見，是發(fā)生在肝臟最復(fù)雜的的肝門區(qū)的一種腫瘤，手術(shù)治療的危險(xiǎn)性較高，因此術(shù)前的準(zhǔn)確診斷、對(duì)病灶部位的準(zhǔn)確定位以及臨床分期的準(zhǔn)確判斷意義重大。以往臨床上多采用影像學(xué)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的手段對(duì)肝門區(qū)腫瘤展開診斷和評(píng)估［1］。近期有研究顯示，MRI的多序列以及多方位成像有能力對(duì)上述要求予以滿足。本次研究中出于對(duì)肝門區(qū)腫瘤的MRI診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)我院收治的45例肝門區(qū)腫瘤患者的臨床資料展開了回顧性分析，回顧其MRI檢查情況，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究中臨床資料來源于我院2013年6月～2015年5月收治的肝門區(qū)腫瘤患者，抽取其中的45例作為研究對(duì)象，包括有男32例，女13例，年齡34～87歲，平均（46.5±12.5）歲。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床資料完整，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法將以上統(tǒng)計(jì)的研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行整理，針對(duì)患者的一般資料、MRI診斷結(jié)果等展開回顧性分析。

1.2.2檢查方法檢查所需儀器為我院現(xiàn)有Siemens Sonata 1.5 T超導(dǎo)型MR掃描儀，信號(hào)經(jīng)體部表面線圈實(shí)施常規(guī)MRI掃描，橫軸面、冠狀面T1WI快速小角度激發(fā)序列，T2WI半傅立葉采集單次激發(fā)快速自旋回波序列，層厚為6～8 mm，掃描過程中囑咐患者屏氣，MRCP采取中T2WI-HASTE脈沖序列掃描。而后對(duì)患者展開全肝動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及3D DCE-MRA掃描。

2　結(jié)果

2.1病理診斷結(jié)果

本組45例患者最終確診為肝細(xì)胞癌患者6例，膽管癌者23例，血管瘤3例，轉(zhuǎn)移性病變13例，其中轉(zhuǎn)移性病變中原發(fā)性腫瘤膽囊癌患者5例，胰腺癌2例，胃癌2例，子宮癌2例，結(jié)腸癌2例，患者臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性阻塞性黃疸，部分患者合并有右上腹疼痛、發(fā)熱癥狀。

2.2MRI診斷結(jié)果與術(shù)前評(píng)估

本組患者經(jīng)平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)病變定性診斷結(jié)果為37例，定性診斷符合率為82.22%。MRI掃描對(duì)肝門部膽管梗阻水平定位的準(zhǔn)確率為93.33%。MRI一系列檢查方法對(duì)45例患者展開了手術(shù)探查的肝門區(qū)腫瘤手術(shù)可切除性評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確率為77.78%（35/45）。

3　討論

臨床上肝門部膽管癌的臨床診斷以及治療均存在較大的困難，臨床研究與實(shí)踐證實(shí)［2］，對(duì)該類疾病的MRI以及MRCP的表現(xiàn)特點(diǎn)予以掌握對(duì)于疾病的診斷和治療均具有重要意義。膽塊性膽管癌腫瘤主要是向膽管外生長，在肝門區(qū)會(huì)形成軟組織腫塊，腫瘤體積稍大，經(jīng)常會(huì)對(duì)肝門部膽管造成剖壞和壓迫，從而導(dǎo)致肝內(nèi)膽管發(fā)生擴(kuò)張，腫塊基部的膽管壁經(jīng)常呈現(xiàn)增厚或者是局部合并腔內(nèi)軟組織腫塊［3］。對(duì)于浸潤性膽管癌而言主要是沿著膽管壁進(jìn)行生長，腫塊不適明顯，以管壁增厚以及官腔狹窄為主，臨床表現(xiàn)為T加權(quán)像上肝內(nèi)膽管發(fā)生擴(kuò)張，肝左右葉擴(kuò)張的膽管無法完全匯合，中心呈現(xiàn)略低或者是定信號(hào)的核心，在核心的周圍呈現(xiàn)出放射狀排列，并且膽管壁表現(xiàn)出毛刺樣增厚，加權(quán)上腫塊表現(xiàn)出稍高信號(hào)，部分沿著膽管呈現(xiàn)出葡萄浸潤表現(xiàn)［4］。

肝門部膽管癌患者的MRCP檢查存在典型特點(diǎn)，表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管呈現(xiàn)出“軟藤”狀擴(kuò)張，肝門部膽管狹窄或者是中斷、充盈缺損以及肝門部軟組織腫塊的呢過，該技術(shù)對(duì)肝門區(qū)腫瘤進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率可達(dá)到100%［5］。

本次研究中出于對(duì)肝門區(qū)腫瘤的MRI診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，為今后的臨床診斷工作提供有價(jià)值的參考信息的目的，對(duì)我院收治的肝門區(qū)腫瘤患者的臨床資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，MRI掃描對(duì)肝門部膽管梗阻水平定位的準(zhǔn)確率為93.33%，平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)病變定性診斷的準(zhǔn)確率為82.22%。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)［6］報(bào)道結(jié)果相似，由此可證實(shí)，MR平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描以及MRCP等檢查手段的有效聯(lián)合在肝門區(qū)腫瘤的定性診斷以及定位鑒別具有重要意義，對(duì)膽道侵犯的判斷準(zhǔn)確性較高，可為臨床治療提供可靠的參考信息MRI檢查作為一種肝門膽管癌術(shù)前分期的有效手段，其具有準(zhǔn)確性高，對(duì)手術(shù)具有指導(dǎo)意義的優(yōu)勢(shì)。值得注意的是，對(duì)肝門血管的侵犯評(píng)估還不是十分的準(zhǔn)確，今后的研究中應(yīng)對(duì)其給予足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

［1］黨亞正，陸婉玲，衛(wèi)偉，等. 體部伽瑪?shù)吨委煾伍T區(qū)腫瘤臨床觀察［J］. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2012，20（11）: 2335-2337.

［2］劉學(xué)，任克. 肝門區(qū)腫瘤的MRI診斷［J］. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（24）: 35-36.

［6］王春，陳哲宇，曾勇，等. Ⅳ型肝門部膽管癌的治療體會(huì)［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，19（1）: 62-65.

［4］彭娟，羅天友，呂發(fā)金，等. MRI鑒別診斷椎管內(nèi)結(jié)核瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤及神經(jīng)纖維瘤?。跩］. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（4）: 702-705.

［5］蔡云峰，蘇樹英，崔偉珍，等. 可切除肝門部膽管癌術(shù)前膽道引流方式的選擇［J］. 中國普通外科雜志，2011，20（8）: 844-847.

［6］王德盛. 肝門部膽管癌根治性切除的策略與爭(zhēng)議［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011（15）: 4321-4323.

MRI Diagnosis and Clinical Analysis of Hilar Tumors

YANG Lei1JIANG Tianjiao1ZHAO Ruikun1DU Juan21 Department of Radiology，Tumor Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China，2 Department of the Second Internal Medicine

【Abstract】

Objective MRI diagnostic and clinical value of hilar tumors were evaluated and analyzed to provide valuable information for future reference clinical diagnosis. Methods 45 cases of MRI findings in patients with hilar tumors were retrospectively analyzed，and the results of MRI diagnosis and pathological findings. Results MRI scan hilar bile duct obstruction horizontal positioning accuracy was 93.33%，plain and dynamic enhanced MRI lesion diagnosis accuracy rate of 82.22%. Conclusion MRI examination in hilar tumor diagnosis and localization is important to identify，can provide a reliable reference information for clinical treatment.

【Key words】Hilar tumors，Magnetic resonance imaging，Diagnosis，Clinical value

通訊作者：杜娟，E-mail：dujuan5512@163.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.127

【中圖分類號(hào)】R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）20-0166-02