腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的臨床價(jià)值分析

鄒向明李柏文▲

【摘要】目的 分析腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的臨床價(jià)值。方法 選取64例胃癌手術(shù)治療患者，根據(jù)患者的意愿劃分為兩組，對照組30例實(shí)施開腹胃癌根治術(shù)，觀察組34例實(shí)施腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，對比不同手術(shù)療效。結(jié)果 兩組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥對比有差異，P < 0.05。結(jié)論 胃癌患者采用腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療效果顯著。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)；臨床價(jià)值

作者單位：132013吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬465醫(yī)院

胃癌為一種多見惡性腫瘤疾病，發(fā)病后患者表現(xiàn)為明顯的消化道癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，主要采用手術(shù)方法治療［1］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，因其微創(chuàng)、出血量小，被臨床廣泛應(yīng)用。本次研究中，總結(jié)分析腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1研究資料

選取我院從2010年9月～2014年6月收治的64例實(shí)施胃癌手術(shù)治療患者，術(shù)前經(jīng)病理切片以及胃鏡檢查確診為遠(yuǎn)端胃癌。男36例，女28例，年齡25～67歲，平均（42.0±20.2）歲，胃癌分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期27例，Ⅲ期20例。根據(jù)患者的意愿分為兩組，對照組30例，觀察組34例，兩組一般資料對比，P＞0.05，具有對比性。

1.2方法

觀察組實(shí)施腹腔鏡輔助下遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)治療，術(shù)中實(shí)施氣管插管全麻，臍下緣處做出一個(gè)10 mm切口，氣腹針置入后設(shè)立二氧化碳?xì)飧?，在左、右?cè)上腹部分別做出2個(gè)5 mm、10 mm左右輔助切口，之后放入腹腔鏡、輔助器械。在橫結(jié)腸中部處，切開大網(wǎng)膜，并對胃結(jié)腸韌帶處進(jìn)行分離，左側(cè)到脾臟，右側(cè)到結(jié)腸肝區(qū)，上到胃大彎，胃動脈結(jié)扎，并做第5～12組（排除第10組）淋巴結(jié)的清掃，胃體游離并切除，實(shí)施胃腸吻合術(shù)。置引流管，從兩腋前線處戳口處引出，從腹部切口將切除病灶組織引出，之后送交病理科檢驗(yàn)。

對照組實(shí)施開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)，上腹部正中處做出一個(gè)長為20 cm切口，逐層深入腹部，麻醉、切除以及吻合方法與觀察組同。

1.3觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等各指標(biāo)情況。

1.4數(shù)據(jù)資料分析

本次研究所有資料均由SPSS 19.5軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間

觀察組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.2± 0.5）d、（7.0±1.2）d，對照組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.5±1.3）d、（10.5±2.9）d，對比分析兩組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組30例，并發(fā)癥5例（16.7%）， 分別為腸梗阻1例、尿路感染1例、切口感染2例、吻合口瘺1例；觀察組34例，并發(fā)癥2例（5.9%），分別為腸梗阻1例，尿路感染1例，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，P＜0.05。

2.3兩組患者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率

手術(shù)實(shí)施后，隨訪觀察6個(gè)月，對照組30例，術(shù)后局部復(fù)發(fā)2例（6.7%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移2例（6.7%）；觀察組34例，術(shù)后局部復(fù)發(fā)4例（11.8%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例（8.8%），觀察組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，兩組患者的術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率對比無顯著差異，P ＞0.05。

3　討論

胃癌為胃腸道的一種常見惡性腫瘤，年齡大于50歲老年人群比較多發(fā)。該病發(fā)病初期多數(shù)患者無明顯癥狀，少數(shù)有嘔吐、惡心或類似潰瘍病的上消化道癥狀。進(jìn)展期胃癌常見的臨床癥狀為體重下降與疼痛，患者有明確的上消化道癥狀，如進(jìn)食后飽脹，隨病情發(fā)展上腹疼痛加重，食欲下降，渾身乏力。臨床分析其發(fā)生的影響因素包括飲食因素、遺傳因素、精神應(yīng)激因素，還與地區(qū)分布有關(guān)。胃癌疾病的治療效果與病期的早晚、治療方法密切相關(guān)，早期胃癌經(jīng)充分治療后，多數(shù)可痊愈，而分期晚的患者治療后生存率低。因此，胃癌疾病的臨床治療原則為早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能有效保證患者的生命健康，提高患者的生活質(zhì)量水平［2］。

當(dāng)前臨床常用的治療方法，最主要的是根治性手術(shù)，徹底清掃患者的病變組織、周圍淋巴結(jié)。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步發(fā)展，胃癌根治術(shù)手術(shù)也不斷發(fā)展，雖傳統(tǒng)開腹手術(shù)成功可成功救治患者，手術(shù)切除范圍準(zhǔn)確，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但因開腹手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，且出血量大，不利于患者術(shù)后早日康復(fù)，手術(shù)實(shí)施后患者容易出現(xiàn)感染、切口愈合不良等并發(fā)癥，延長患者的臥床、住院時(shí)間［3-4］。隨著腹腔鏡手術(shù)水平的不斷發(fā)展，臨床開始將其廣泛應(yīng)用于治療中。腹腔鏡手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，疼痛輕微，住院時(shí)間短，有利于術(shù)后胃腸功能的早日恢復(fù)，故而被患者以及臨床醫(yī)生所廣泛接受。而且有關(guān)開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)的根治性爭議，一些學(xué)者考慮腹腔鏡因切口小，機(jī)械操作，會影響術(shù)野的清晰性，容易出現(xiàn)切除邊緣不規(guī)范等。國內(nèi)外學(xué)者針對這點(diǎn)進(jìn)行研究探討，評價(jià)腹腔鏡手術(shù)在醫(yī)療手術(shù)中的優(yōu)勢。本次研究中，對比分析開腹手術(shù)與腹腔鏡輔助手術(shù)治療效果，觀察組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間少于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明腹腔鏡輔助治療后，手術(shù)操作準(zhǔn)確，減少不必要的創(chuàng)傷，因此有利于術(shù)后早日恢復(fù)，而且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡手術(shù)的安全有效。

綜上所述，胃癌患者采用腹腔鏡根治性手術(shù)治療，減少患者住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)，應(yīng)用安全效果顯著。

參考文獻(xiàn)

［1］尹剛，張能維，阿民布和，等.腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)的基礎(chǔ)及臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（9）：114-115，126.

［2］陳曄，周博，張薛磊.腹腔鏡輔助遠(yuǎn)端胃癌D2根治術(shù)的臨床價(jià)值［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015（5）：558-561.

［3］程玉罡.腹腔鏡在早期胃癌治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：58-59.

［4］荊明遠(yuǎn).腹腔鏡胃癌手術(shù)常見并發(fā)癥及其防治對策［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（20）：120-121.

Analysis of the Clinical Value of Laparoscopic Assisted Distal Gastrectomy for Gastric Cancer

ZOU XiangmingLI Bowen465 Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin 132013，China

【Abstract】

Objective To analyze the clinical value of laparoscopic assisted distal gastrectomy for gastric cancer. Methods A total of 64 cases of surgical treatment of gastric cancer patients， according to the wishes of patients divided to two groups， control group （n = 30） received open gastrectomy， observation group （34 cases of laparoscopy assisted distal gastrectomy for gastric cancer， compared to different surgical curative effect. Results The recovery time，hospitalization time， complications of gastrointestinal tract in the two groups were significantly different，P < 0.05. Conclusion The treatment effect of laparoscopic assisted distal gastrectomy for gastric cancer patients is significant.

【Key words】Laparoscopy，Radical gastrectomy，Clinical value

通訊作者：▲李柏文，E-mail：libowen5698@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.029

【中圖分類號】R735

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0042-02