79例小兒腹股溝疝的手術(shù)治療體會

馮書龍

【摘要】目的 探討和研究小兒腹股溝疝手術(shù)方案的要點、療效，為臨床手術(shù)方案選擇提供必要依據(jù)。方法 研究對象選取為2013年1月～2013年12月收治的79例腹股溝疝患兒，采用回顧性分析方式對臨床資料進行總結(jié)。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～12個月，采用開放式手術(shù)54例，復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率7.4%，切口感染2例，感染發(fā)生率3.7%；腹腔鏡手術(shù)25例，隨訪期間無一例出現(xiàn)復(fù)發(fā)及感染。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的特點；開放式手術(shù)則具有手術(shù)時間短、費用低的特點，對于設(shè)備要求也較低。

【關(guān)鍵詞】兒童病患；腹股溝疝；手術(shù)；腹腔鏡

作者單位：252000山東省聊城市東昌府區(qū)婦幼保健院

腹股溝疝可見于任何年齡段的患兒，但2歲以下兒童發(fā)病率更高，多見于男性，此類疾病自愈率低，且在自愈過程中可能會引發(fā)腸壞死、腹膜炎等并發(fā)癥，有文獻統(tǒng)計顯示［1］，年齡＞6個月的兒童自愈率在3%以下，而且隨著患病時間的延長，并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之增高。隨著現(xiàn)代手術(shù)條件和麻醉水平的提高，患兒早期接受手術(shù)治療已經(jīng)較為普遍，患兒家屬也更易接受。在手術(shù)方案選擇方面，除了要考慮療效、安全性、病情等因素外，還應(yīng)當考慮患兒的家庭經(jīng)濟狀況和家屬的自主意愿［2］。筆者就開放式手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的要點、療效等情況進行了分析，為臨床選擇提供必要依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2013年1月～2013年12月收治的79例腹股溝疝患兒，包括男性72例，女性7例，年齡6個月～12歲，平均（2.3±1.1）歲，單側(cè)71例，雙側(cè)8例。

1.2手術(shù)方法

行開放式手術(shù)治療54例采用經(jīng)外環(huán)口行疝囊高位結(jié)扎；腹腔鏡手術(shù)治療25例，其中22例行腹腔鏡下高位結(jié)扎，其余3例嵌頓無法手法復(fù)位者行腹腔鏡下急診手術(shù)治療。手術(shù)要點如下：

1.2.1開放式手術(shù) 在恥骨聯(lián)合上沿橫紋做1 cm切口，將彎鉗探入鈍性分離，將精索提出切口直至可見微紅色肌肉，確認為精索提睪肌筋膜，鈍性分離提睪肌及周圍鞘膜，直至疝囊暴露，鈍性分離并牽拉同側(cè)睪丸確認張力適當后于疝囊頸上2 cm橫斷，牽拉近端向內(nèi)環(huán)口剝離，4號線單扎，之后貫穿縫扎疝囊頸，精索創(chuàng)面要嚴格止血，釋放遠端疝囊，逐層縫合。

1.2.2腹腔鏡手術(shù) 患兒采用氣管插管麻醉，臍孔入路，建立氣腹后置入5 mm套管，置入腹腔鏡進行全腹探查，確認疝囊位置并排出其他腹腔疾病，在直視下健側(cè)臍旁10 cm進入5 mm套管，置入操作鉗，患側(cè)髂前上棘處刺入帶有可吸收線的角針，用持針器在直視下進行疝囊缺損處的縫合，拉緊打結(jié)，對側(cè)如有隱性疝則采取同樣處理措施，無需再置入套管。在刺入縫合針時要注意觀察，切勿損傷腸管，縫合時始終保持縫合針處于術(shù)野中央，縫合不宜太深，注意避開輸精管，打結(jié)要牢固，避免松脫導(dǎo)致手術(shù)失敗，撤出腹腔鏡前要再次進行全腹探查，確認無術(shù)中損傷后進行縫合，退出腹腔鏡，關(guān)閉氣腹并縫合切口。

2　結(jié)果

兩組患兒術(shù)后隨訪6～12個月。采用開放式手術(shù)54例，均為單側(cè)病灶，術(shù)后復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率7.4%，分析復(fù)發(fā)原因主要是由于對側(cè)隱形疝缺損小，術(shù)中未能探查到，術(shù)后小缺損逐漸擴大造成復(fù)發(fā)，術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，因術(shù)中精索創(chuàng)面止血不徹底引起陰囊輕度血腫2例，表現(xiàn)為陰囊內(nèi)精索睪丸腫脹，術(shù)后一周逐漸吸收，無其他臟器損傷；腹腔鏡手術(shù)25例中單側(cè)17例，雙側(cè)8例，均一次手術(shù)完成處理，術(shù)后無并發(fā)癥及復(fù)發(fā)病例。

3　討論

腹股溝疝是小兒外科的常見病，臨床治療主要以手術(shù)為主。近年來非手術(shù)治療方法如局部注射治療在臨床上逐漸應(yīng)用，但由于需要多次治療才能見效，張子通等人［3］的研究顯示，局部注射治療給患兒造成的心理創(chuàng)傷更為明顯，且術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均較高，反不如一次手術(shù)治療的效果顯著，而隨著輸精管損傷等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，甚至?xí)o再次手術(shù)帶來困難，所以目前而言，小兒腹股溝疝仍建議選擇手術(shù)治療。

隨著微創(chuàng)外科的飛速發(fā)展，腹腔鏡在小兒腹股溝疝的治療中取得了卓越的成效，被臨床廣泛接受。腹腔鏡治療小兒腹股溝疝具有適應(yīng)范圍廣、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，而且腹腔鏡探查也能夠進一步的明確診斷，在直視下能夠?qū)ζ渌骨缓喜Y做出判斷，第一時間發(fā)現(xiàn)是否有隱性疝的存在，且能夠直接進行處理［4-5］。這些優(yōu)點都是常規(guī)手術(shù)所不能企及的。但是由于腹腔鏡設(shè)備昂貴，技術(shù)要求較高，手術(shù)費用高昂，群眾認可度較低，雖然具有廣闊的應(yīng)用前景，但在基層醫(yī)院尚不能完全普及。

目前小兒腹股溝疝主要采用高位結(jié)扎術(shù)治療，管壁修補術(shù)多用于成人，很少用于嬰幼兒，因此在手術(shù)中不必充分暴露腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱等周圍組織結(jié)構(gòu)，這為常規(guī)手術(shù)的實施也提供了一定的基礎(chǔ)［6］。嬰幼兒的腹股溝管較短，在外環(huán)口即可將疝囊拉出，并在體外做高位結(jié)扎，不需要完全打開腹股溝管，減少了手術(shù)損傷。手術(shù)步驟的減少縮短了手術(shù)時間，一般可控制在10～20 min之內(nèi)。切口定位一般在下腹部橫紋處，對于患兒而言能夠減少瘢痕對外觀的影響。

在手術(shù)時機的選擇上，要考慮患兒的病程，患兒的年齡對手術(shù)影響不大，主要是考慮在等待期間可能出現(xiàn)的腹膜炎、睪丸萎縮等情況及急診手術(shù)的風(fēng)險，一般建議早期進行手術(shù)，如果考慮手術(shù)難度較大，則建議等到患兒年齡＞6個月之后再行手術(shù)［7］。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥是提高成功率的必要條件，由于考慮到隨著兒童的生長發(fā)育腹股溝管逐漸變長，已經(jīng)不再適合該手術(shù)方案，仍需采用暴露腹股溝管的方式進行手術(shù)，所以建議將年齡控制在8歲以下，根據(jù)患兒機體發(fā)育情況，適當放寬到10歲左右。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝疝具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高的特點，但開放式手術(shù)則具有手術(shù)時間短、費用低的特點，對于設(shè)備要求也較低。

參考文獻

［1］李正，王慧貞，吉士俊.實用小兒外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：530-533．

［2］陳雙.腹股溝疝外科學(xué)［M］.廣州：中山大學(xué)出版社，2013：170-186．

［3］張子通，趙曦，莫偉峰，等.髂恥束和凹間韌帶在腹腔鏡小兒腹股溝斜疝修補中的應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（4）：298-300．

［4］張士松，武玉睿，胡元軍，等.經(jīng)臍雙通道腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的體會［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（2）：134-136．

［5］徐毅，丁波，劉元直.完全腹膜外腔鏡疝修補術(shù)（TEP）23例手術(shù)分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2014，5（24）：163-164.

［6］陳子民，葉明，王斌，等.微型腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝并發(fā)癥的原因分析及預(yù)防（附5450例報告）［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17（3）：212-215．

［7］莫耀良，段源輝，程勇謀，等.硬膜外穿刺針外套管在腹腔鏡鞘突管高位結(jié)扎術(shù)治療交通性鞘膜積液中的應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2008，13（3）：190-191．

The Surgical Treatment Experience of 79 Cases of Pediatric Inguinal Hernia

FENG ShulongDongchangfu Maternal and Child Health Hospital hospital of Liaocheng in Shandong，Liaocheng 252000，China

【Abstract】

Objective To study and research scheme， the main points of the curative effect of pediatric inguinal hernia surgery， provide necessary basis for clinical surgery scheme selection. Methods The research object to choose between 2013.1 and 2013.12 of 79 cases with inguinal hernia treated were adopted way to summarize the clinical data were retrospectively analyzed. Results Postoperative follow-up 6～12 months， 54 cases with open surgery， 4 cases of recurrence， the recurrence rate of 7.4%， incision infection in 2 cases， infection rate of 3.7%;25 cases of laparoscopic surgery， no recurrence and infection during the follow-up period. Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of pediatric inguinal hernia with little trauma and quick recovery， security， high characteristic， is worth popularizing in clinical， but open surgery has the characteristics of shorter operation time， low cost，requirements for equipment is low， also suitable for popularization and application at the local level.

【Key words】Children patients，Inguinal hernia，Surgery，Laparoscopic

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.055

【中圖分類號】R726.5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0076-02