2013年與2014年長風(fēng)社區(qū)老年人中醫(yī)體質(zhì)分型宣教干預(yù)情況分析

邱麗胡燕康坤麗張麗瓊

【摘要】目的 通過對上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識，采取針對性干預(yù)措施并對干預(yù)效果進(jìn)行評估，為社區(qū)居民的中醫(yī)養(yǎng)生保健提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2013年、2014年長風(fēng)社區(qū)參與健康體檢65歲以上老年人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)干預(yù)（飲食藥膳建議、運(yùn)動處方等），采用問卷調(diào)查方法收集對象健康狀況，采用χ2檢驗和t檢驗進(jìn)行比較分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 本調(diào)查中平和質(zhì)占檢測總數(shù)33.3%；陽虛質(zhì)占檢測總數(shù)14.6%；陰虛質(zhì)占檢測總數(shù)13.6%；痰濕質(zhì)檢測總數(shù)18.9%；氣虛質(zhì)占檢測總數(shù)3.8%；濕熱質(zhì)占檢測總數(shù)5.9%；血瘀質(zhì)占檢測總數(shù)2.1%；氣郁質(zhì)占檢測總數(shù)5.2%；特稟質(zhì)占檢測總數(shù)2.6%。結(jié)論 根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)采取有針對性的中醫(yī)干預(yù)對轄區(qū)中老年居民健康狀況改善取得較好的效果，尤其是對偏頗體質(zhì)的改善更為明顯。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)體質(zhì)；老年；中醫(yī)干預(yù)；效果評估

作者地址：200062上海市普陀區(qū)長風(fēng)街道長風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中醫(yī)體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得形成的，不同體質(zhì)表現(xiàn)為在生理狀態(tài)下對外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)性上的某些差異性，以及發(fā)病過程中對某些致病因子的易感性和疾病發(fā)展的傾向性［1］。我社區(qū)“因人制宜”，在中醫(yī)學(xué)“治未病”理念指導(dǎo)下，對人群中的偏頗、兼雜體質(zhì)情況進(jìn)行健康指導(dǎo)，探索以人的健康為中心的個體化診療和健康管理模式，改善居民的健康水平，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)健康管理的目標(biāo)。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年、2014年長風(fēng)社區(qū)參與健康體檢65歲以上老年人。

1.2方法

均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行問卷調(diào)查（基本情況和健康狀況）。同時進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨析，并給予健康干預(yù)，內(nèi)容包括飲食建議、藥膳建議、運(yùn)動處方、經(jīng)絡(luò)穴位等中醫(yī)保健建議及一些個性化健康指導(dǎo)等，對兩年對象干預(yù)前后健康情況分別進(jìn)行比較，同時對兩組健康變化情況進(jìn)行比較。中醫(yī)體質(zhì)辨析采用中華醫(yī)藥學(xué)會正式發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)［2］，由有經(jīng)驗的中醫(yī)醫(yī)師檢查舌質(zhì)、舌體、舌苔和脈象，然后運(yùn)用《中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)》軟件進(jìn)行體質(zhì)辨識，共分為9種體質(zhì)（平和、氣虛、陰虛、陽虛、血瘀、痰濕、濕熱、氣郁、特稟），除平和質(zhì)外，其余8種體質(zhì)又統(tǒng)分為偏頗體質(zhì)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。率的比較采用χ2檢驗；采用方差分析對多組情況進(jìn)行比較。從兩個層次對干預(yù)效果進(jìn)行評估，采用配對t檢驗分析；兩組干預(yù)前后健康情況變化幅度比較，采用t檢驗進(jìn)行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　體質(zhì)辨識結(jié)果

2.12013年體質(zhì)辨識結(jié)果

不過，雖然所謂的“排毒”能給人帶來爽的感覺，可子宮卻不是一個排泄器官，來月經(jīng)也跟排毒扯不上半毛錢的關(guān)系。如果說來月經(jīng)=排毒，那是不是月經(jīng)來得越多，排的毒素就越多？估計這樣，那些月經(jīng)過多，甚至貧血的患者該有話說了！

2013年4月起我中心對社區(qū)65歲以上居民健康體檢已完成體質(zhì)辨識的人群數(shù)3 878人進(jìn)行體質(zhì)辨識，其中男性共1 777人占總數(shù)46%；女性共2 101人占總數(shù)54%。

體質(zhì)分類情況：

平和質(zhì)1 478人占檢測總數(shù)38%；平和質(zhì)傾向131人占檢測總數(shù)3%；平和質(zhì)為主471人占檢測總數(shù)12%；平和質(zhì)+平和質(zhì)傾向+平和質(zhì)為主2 080人占檢測總數(shù)54%。

氣虛質(zhì)64人占檢測總數(shù)2%；氣虛質(zhì)傾向52人占檢測總數(shù)1%；氣虛質(zhì)＋其他傾向117人占檢測總數(shù)3%；兼具多種偏頗體質(zhì)特征，其中氣虛質(zhì)較明顯216人占檢測總數(shù)6%；兼有多種偏頗體質(zhì)傾向，其中氣虛質(zhì)較明顯23人占檢測總數(shù)1%；氣虛質(zhì)或氣虛質(zhì)為主472人占檢測總數(shù)12%。

陽虛質(zhì)47人占檢測總數(shù)1%；陽虛質(zhì)傾向12人占檢測總數(shù)0%；陽虛質(zhì)＋其他傾向103人占檢測總數(shù)3%；兼具多種偏頗體質(zhì)特征，其中陽虛質(zhì)較明顯326人占檢測總數(shù)8%；兼有多種偏頗體質(zhì)傾向，其中陽虛質(zhì)較明顯17人占檢測總數(shù)0%；陽虛質(zhì)或陽虛質(zhì)為主505人占檢測總數(shù)13%。

陰虛質(zhì)23人占檢測總數(shù)1%；陰虛質(zhì)傾向6人占檢測總數(shù)0%；陰虛質(zhì)＋其他傾向46人占檢測總數(shù)1%；兼具多種偏頗體質(zhì)特征，其中陰虛質(zhì)較明顯70人占檢測總數(shù)2%；兼有多種偏頗體質(zhì)傾向，其中陰虛質(zhì)較明顯7人占檢測總數(shù)0%；陰虛質(zhì)或陰虛質(zhì)為主152人占檢測總數(shù)4%。

痰濕質(zhì)15人占檢測總數(shù)0%；痰濕質(zhì)傾向7人占檢測總數(shù)0%；痰濕質(zhì)＋其他傾向61人占檢測總數(shù)2%；兼具多種偏頗體質(zhì)特征，其中痰濕質(zhì)較明顯112人占檢測總數(shù)3%；兼有多種偏頗體質(zhì)傾向，其中痰濕質(zhì)較明顯8人占檢測總數(shù)0%；痰濕質(zhì)或痰濕質(zhì)為主203人占檢測總數(shù)5%。

濕熱質(zhì)9人占檢測總數(shù)0%；濕熱質(zhì)傾向1人占檢測總數(shù)0%；濕熱質(zhì)＋其他傾向34人占檢測總數(shù)1%；兼具多種偏頗體質(zhì)特征，其中濕熱質(zhì)較明顯76人占檢測總數(shù)2%；兼有多種偏頗體質(zhì)傾向，其中濕熱質(zhì)較明顯4人占檢測總數(shù)0%；濕熱質(zhì)或濕熱質(zhì)為主124人占檢測總數(shù)3%。

血瘀質(zhì)1人占檢測總數(shù)0%；血瘀質(zhì)傾向2人占檢測總數(shù)0%；血瘀質(zhì)＋其他傾向11人占檢測總數(shù)0%；兼具多種偏頗體質(zhì)特征，其中血瘀質(zhì)較明顯44人占檢測總數(shù)1%；兼有多種偏頗體質(zhì)傾向，其中血瘀質(zhì)較明顯6人占檢測總數(shù)0%；血瘀質(zhì)或血瘀質(zhì)為主64人占檢測總數(shù)2%。

氣郁質(zhì)3人占檢測總數(shù)0%；氣郁質(zhì)傾向2人占檢測總數(shù)0%；氣郁質(zhì)＋其他傾向12人占檢測總數(shù)0%；兼具多種偏頗體質(zhì)特征，其中氣郁質(zhì)較明顯39人占檢測總數(shù)1%；兼有多種偏頗體質(zhì)傾向，其中氣郁質(zhì)較明顯8人占檢測總數(shù)0%；氣郁質(zhì)或氣郁質(zhì)為主64人占檢測總數(shù)2%。

特稟質(zhì)10人占檢測總數(shù)0%；特稟質(zhì)傾向2人占檢測總數(shù)0%；特稟質(zhì)＋其他傾向28人占檢測總數(shù)1%；兼具多種偏頗體質(zhì)特征，其中特稟質(zhì)較明顯64人占檢測總數(shù)2%；兼有多種偏頗體質(zhì)傾向，其中特稟質(zhì)較明顯6人占檢測總數(shù)0%；特稟質(zhì)或特稟質(zhì)為主110人占檢測總數(shù)3%。

多種體質(zhì)類型特征：多項并列:90人占檢測總數(shù)2%；兼有多種體質(zhì)傾向特征，多項并列14人占檢測總數(shù)0%。

2.2干預(yù)措施

根據(jù)體質(zhì)檢測資料顯示，本社區(qū)老年居民主要以平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)為主。而氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)比較容易患上關(guān)節(jié)炎、糖尿病及中風(fēng)后遺癥等常見病。對這三類體質(zhì)人群相對應(yīng)的中醫(yī)健康保健方法：包括飲食保健、穴位保健、經(jīng)絡(luò)保健、運(yùn)動保健、注意事項等五方面。

2.3干預(yù)結(jié)果

2014年4月起我中心對社區(qū)居民健康體檢已完成體質(zhì)辨識的人群數(shù)2 257人進(jìn)行體質(zhì)辨識，其中65歲老人1 998人。

體質(zhì)分類情況：平和質(zhì)665人占檢測總數(shù)33.3%；陽虛質(zhì)292人占檢測總數(shù)14.6%；陰虛質(zhì)272人占檢測總數(shù)13.6%；痰濕質(zhì)377人占檢測總數(shù)18.9%；氣虛質(zhì)76人占檢測總數(shù)3.8%；濕熱質(zhì)119人占檢測總數(shù)5.9%；血瘀質(zhì)42人占檢測總數(shù)2.1%；氣郁質(zhì)104人占檢測總數(shù)5.2%；特稟質(zhì)51人占檢測總數(shù)2.6%。

3　結(jié)論

在中醫(yī)學(xué)“治未病”理念指導(dǎo)下，做到治其未生、治其未成、治其未傳、瘥后防復(fù)。依據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定標(biāo)準(zhǔn)》對社區(qū)居民進(jìn)行測評，根據(jù)兩次體質(zhì)檢測資料顯示，經(jīng)過不同體質(zhì)的干預(yù)保健指導(dǎo)，本社區(qū)老年居民主要以平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主。針對此結(jié)果，我們將加強(qiáng)中醫(yī)體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的宣傳和指導(dǎo)，通過對居民的健康指導(dǎo)（從精神調(diào)養(yǎng)、環(huán)境調(diào)攝、運(yùn)動處方、生活指導(dǎo)、飲食建議及藥膳調(diào)補(bǔ)、藥物養(yǎng)生、非藥物療法等七大方面），延長隨訪時間，為疾病的預(yù)防和健康指導(dǎo)提供依據(jù)。

本次調(diào)查顯示本轄區(qū)中老年居民平和質(zhì)占三分之一，偏頗體質(zhì)中陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)為主，與上海社區(qū)［3-4］結(jié)果相似，與青海［5］則不盡一致，說明體質(zhì)存在一定的區(qū)域性特點(diǎn)，本地區(qū)體質(zhì)形成與南方濕、暑、熱、風(fēng)的氣候特點(diǎn)有一定關(guān)聯(lián)。本次調(diào)查男性平和質(zhì)明顯高于女性，反映出女性的平均體質(zhì)狀況要比男性差。女性虛性體質(zhì)（陽虛、氣虛、陰虛）和氣郁體質(zhì)較男性多，應(yīng)該是由于女性生理上特殊性，消耗偏多，情緒易波動，善抑郁，多焦慮，影響氣機(jī)的正常生理功能，促成了虛性或氣郁體質(zhì)的形成。男性痰濕體質(zhì)較女性為多，應(yīng)該是因為男性不良的飲食結(jié)構(gòu)和煙酒嗜好較女性為多，易損傷脾胃，水濕停聚，釀濕成痰所致，結(jié)果與國內(nèi)調(diào)查相符［6］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)按中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行針對性干預(yù)取得不錯效果，與國內(nèi)一些研究相符［7-9］。說明按照中醫(yī)體質(zhì)分類進(jìn)行干預(yù)對偏頗體質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，可以更有效地改善與促進(jìn)居民健康狀況。張華［10］發(fā)現(xiàn)老年居民中醫(yī)體質(zhì)與睡眠習(xí)慣有明顯關(guān)聯(lián)，Sun等［11］研究顯示香港婦女中中醫(yī)體質(zhì)與睡眠及體力有關(guān)，鷗愛華等［12］研究顯示陽虛體質(zhì)與失眠有明顯關(guān)聯(lián)，氣虛質(zhì)和痰濕質(zhì)與疲勞有明顯關(guān)聯(lián)，Xia等［13］研究也發(fā)現(xiàn)失眠與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)聯(lián)。陳林等［14］研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動對中老年體質(zhì)有明顯的調(diào)節(jié)作用，龔秀琴［8］調(diào)查顯示按照中醫(yī)體質(zhì)實(shí)施相應(yīng)的干預(yù)對職員亞健康有明顯的改善作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)氣虛、濕熱和陽虛體質(zhì)居民總體健康情況以及體力狀態(tài)在干預(yù)后改善最為明顯，而血瘀、氣郁和特稟體質(zhì)居民改善情況相對較差。氣虛、陽虛體質(zhì)成因包括先天不足，或病后陽虧或后天失養(yǎng)或積勞成陰；濕熱體質(zhì)成因為先天稟賦或常吃肥甘食物，或長期飲酒，情志焦慮、熬夜上火、火熱內(nèi)蘊(yùn)，常吃熱量大的飲食等。通過有針對性的膳食調(diào)理、中藥調(diào)理，對于氣虛和陽虛體質(zhì)對象能夠較好地治其不足而固本從而達(dá)到補(bǔ)虛的目的，對于濕熱體質(zhì)對象則能調(diào)理脾胃，清除濕熱，益氣養(yǎng)陰、清熱利濕去火，從而達(dá)到改善健康的目的。血瘀體質(zhì)成因為先天稟賦，或后天損傷，憂郁氣滯，久病就絡(luò)；特稟體質(zhì)成因為遺傳因素和先天因素所造成的特殊狀態(tài)，這兩種體質(zhì)因成因復(fù)雜，干預(yù)需要通過更深入的診治才能有效，尤其是特稟體質(zhì)，僅僅憑一些膳食干預(yù)和短期中藥調(diào)理很難取得理想效果。氣郁體質(zhì)成因為先天遺傳或因精神刺激，所欲不遂，憂郁思慮等，與生活節(jié)奏快、壓力大，情感壓抑，情志不暢也有關(guān)，單靠膳食干預(yù)和中藥調(diào)理也未能取得理想效果，應(yīng)該需要加以心理調(diào)節(jié)等綜合干預(yù)措施。干預(yù)前睡眠情況在濕熱、氣虛和陰虛體質(zhì)中最差，干預(yù)后這三種體質(zhì)中睡眠改善也最為明顯，說明通過膳食干預(yù)和中藥調(diào)理等健康干預(yù)，能夠很好地糾正偏頗體質(zhì)，從而達(dá)到改善睡眠的目的，這與項鳳梅等［15］研究結(jié)果相符。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)采取有針對性的中醫(yī)干預(yù)對健康狀況改善取得較好的效果。提示在今后工作中需要加大宣傳力度，并深入開展中醫(yī)“治未病”工作，讓更多居民知曉自身中醫(yī)體質(zhì)，并根據(jù)自身體質(zhì)情況采取養(yǎng)生保健措施。本次研究樣本的選取未完全隨機(jī)，屬于整群抽樣，但兩組研究對象參與的依從性有所不同，導(dǎo)致本次調(diào)查仍然存在一定的選擇性偏倚，即健康情況差的對象更愿意接受中醫(yī)干預(yù)，以上均需通過今后更加科學(xué)設(shè)計的研究進(jìn)一步驗證。

參考文獻(xiàn)

［1］王琦．中醫(yī)體質(zhì)學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：9-15.

［2］中華中醫(yī)藥學(xué)會．中醫(yī)體質(zhì)分類與判定（ZYYXH／T157-2009）［J］.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，4（4）：303-304.

［3］徐鳳勵，趙凡平，郁斌，等．上海市程家橋社區(qū)老年人群中醫(yī)體質(zhì)辨識分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2011，17（5）：663-666．

［4］沈麗萍，劉仲華，陳玉華，等．上海長風(fēng)社區(qū)1059名中老年居民中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查分析［J］．醫(yī)學(xué)信息，2010，23（10）：174-175．

［5］楊陽，馬家駒，吳鳳芝，等．不同性別、婚姻狀況和年齡對青海省高原地區(qū)自然人群體質(zhì)影響研究［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（9）：129-132．

［6］王琦，朱燕波，吳玉娥，等．肥胖、超重與正常體質(zhì)量高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)類型分布特點(diǎn)比較研究［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（8）：1676-1679．

［7］李秀娟．以中醫(yī)體質(zhì)辨識養(yǎng)生為特色的社區(qū)非藥物干預(yù)對血壓正常高值老年人群的影響［J］．世界中醫(yī)藥，2012，7（4）：345-347．

［8］龔秀琴．南京市部分企事業(yè)職員亞健康狀態(tài)的中醫(yī)體質(zhì)辨識與護(hù)理干預(yù)［J］．護(hù)理研究，2012，26（1）：66-67．

［9］高彩霞，梁永林．應(yīng)用中醫(yī)體質(zhì)量表對大學(xué)生體質(zhì)分型的調(diào)查及干預(yù)研究［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，30（1）：87-89．

［10］張華，王少松．老年居民中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查及常見偏頗體質(zhì)的相關(guān)因素研究［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（11）：972-975.

［11］Sun YZ，Liu P，Zhao Y，et al. Characteristics of TCM constitutions of adult Chinese women in Hone Kong and identification of related influencing factors:a cross-sectional survey［J］．J Transl Med，2014，12（1）：26-29．

［12］歐愛華，麥潤汝，原嘉民，等．亞健康狀態(tài)分型與中醫(yī)體質(zhì)類型相關(guān)性的對應(yīng)分析［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（1）：11-14．

［13］Xia C，Zhu QB，Huang F，et al. Traditional Chinese medicine constitution types in 127 elderly patients with insomnia：an investigation in communities of Yangpu District，Shanghai［J］．Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao，2012，10（8）：866-873．

［14］陳林．運(yùn)動療法對中老年人中醫(yī)體質(zhì)維度指標(biāo)的干預(yù)［J］．科學(xué)導(dǎo)報，2013（17）：18-20．

［15］項鳳梅，鄧科穗，江一平，等．中醫(yī)體質(zhì)與中藥干預(yù)效果分析［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22（5）：36-37．

Education and Intervention to Old People，According to Their Types of Chinese Traditional Medical Constitution in ChangfengCommunity From 2013 to 2014

QIU LiHU YanKANG KunliZHANG LiqiongChangfeng community health service center，Changfeng Street， Putuo District，Shanghai 200062，China

【Abstract】

ObjectiveAs different Chinese traditional medical constitution of old people in Changfeng， Putuo Area， old people get relevant education and intervention. Final， result is evaluated and provided evidence for Chinese traditional protection. MethodsThrough physical examination questionnaire from 2013 to 2014， the information of Chinese traditional medical constitution of the old people who are above 65 years old is collected. According to their different constitution， they take relevant education and intervention， for example， Medicated diet advice and exercise prescription. As a result， the difference is significant （P < 0.05）. ResultsMedium constitution accounted for 33.3% ， Yang deficiency constitution accounted for 14.6% ，Yin deficiency accounted for 13.6% ， Phlegm and dampness detection constitutionaccounted for 18.9%， Qi deficiency constitution accounted for 3.8， Heat dampness constitution accounted for 5.9% ， Blood stasis constitution accounted for 2.1% ， Qi stagnation constitution accounted for 5.2% and special intrinsic constitution accounted for 2.6%.ConclusionIt is obviously effective that old people take relevant education and intervention， according to their different Chinese traditional medical constitution， especially for biased constitution.

【Key words】Chinese traditional medical constitution，Old people，Chinese traditional medical intervention，Effect evaluation

基金項目：上海市中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)全科分會課題（zyqk2013-10）

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.098

【中圖分類號】R195.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-134-03