垂體柄阻斷綜合征的MRI診斷價(jià)值

郭永榜

【摘要】目的 探討垂體柄阻斷綜合征的MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)其的認(rèn)識(shí)及診斷水平。方法 回顧性分析本院13例垂體柄阻斷綜合征患者的影像學(xué)及臨床資料。結(jié)果 本研究13例生長(zhǎng)發(fā)育遲緩患者中MRI均未見垂體柄顯示，垂體窩內(nèi)垂體后葉高信號(hào)均消失，腺垂體體積縮小，神經(jīng)垂體異位于視交叉漏斗隱窩。結(jié)論 垂體柄阻斷綜合征在MRI具有特征性表現(xiàn)，是無(wú)創(chuàng)診斷垂體柄阻斷綜合征的最佳方法。

【關(guān)鍵詞】垂體柄阻斷綜合征；磁共振成像；診斷價(jià)值

作者單位：473000南陽(yáng)市中心醫(yī)院磁共振室

垂體柄阻斷綜合征是垂體柄缺如合并垂體后葉異位，導(dǎo)致患者生長(zhǎng)激素或促性腺激素缺乏，出現(xiàn)生長(zhǎng)和性發(fā)育遲滯［1］。目前對(duì)于垂體柄阻斷綜合征的報(bào)道不多，臨床對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致容易漏診、誤診。本文探討如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇我院2001～2013年確診的13例垂體柄阻斷綜合征患者的臨床資料，以上患者男9例，女4例，年齡6～28歲，平均年齡（13.5±2.5）歲，以上患者主要臨床表現(xiàn)為自幼生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、身材矮小。

1.2方法

采用GE Signa 3.0T MR掃描儀，頭線圈，常規(guī)掃描鞍區(qū)矢狀及冠狀面，肘靜脈注射Gd-DTPA后行T1WI增強(qiáng)掃描，掃描序列及參數(shù)SE T1WI（TR 400～600 ms，TE 10～16 ms）、TSE T2WI（TR 3 000～6 000 ms，TE 90～120 ms），層厚2 mm，無(wú)間距。

1.3觀察內(nèi)容及垂體高度測(cè)量方法

觀察垂體一般形態(tài)，垂體前葉、垂體柄、垂體后葉信號(hào)，觀察垂體前葉大小，測(cè)量垂體高度，觀察垂體后葉的位置及異常情況。垂體高度的測(cè)量方法及參考范圍依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［2］。

2　結(jié)果

本研究13例垂體柄阻斷綜合征患者中，有2例屬于早產(chǎn)，5例患者有明確的產(chǎn)傷史，6例患者無(wú)明顯產(chǎn)傷史，本研究13例垂體柄阻斷綜合征患者表現(xiàn)為自幼生長(zhǎng)遲緩，身材矮小，智力正常，第二性征發(fā)育不全、遲緩者有11例， MRI表現(xiàn)為垂體前葉凹陷變形，緊貼于鞍底，厚度明顯縮小，垂體前葉信號(hào)顯示均勻，垂體柄未見顯示，正常垂體后葉部位未見正常神經(jīng)垂體高信號(hào)顯示，于下丘腦視交叉漏斗隱窩處見大小不等結(jié)節(jié)信號(hào)影，4例患者呈T1WI 等信號(hào)，9例患者呈T1WI 高信號(hào)，本研究13例垂體柄阻斷綜合征患者結(jié)節(jié)大小1.1～1.9 mm不等，增強(qiáng)掃描均明顯對(duì)比強(qiáng)化，本研究13例垂體柄阻斷綜合征患者有3例合并小腦發(fā)育不良，其余10例患者未合并其它顱內(nèi)異常。

3　討論

垂體位于蝶鞍垂體窩內(nèi)，是機(jī)體重要的內(nèi)分泌腺，由垂體前葉、垂體后葉和垂體柄組成，正常人體垂體的高度、大小可以隨年齡、性別和妊娠、哺乳期等不同情況而存在差異變化［3］。MRI檢查可以清晰顯示垂體前后葉及垂體柄結(jié)構(gòu)，垂體柄位于兩者中間，正常人垂體后葉在T1WI表現(xiàn)為點(diǎn)狀或條形高信號(hào)，垂體前葉在T1WI和T2WI上表現(xiàn)為均勻的等信號(hào)結(jié)構(gòu)，垂體柄在T1WI和T2WI圖像上表現(xiàn)為均勻的等信號(hào)，增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化顯著，在蝶鞍正中矢狀位上可清楚顯示。

垂體柄阻斷綜合征患者之所以出現(xiàn)垂體柄中斷，可能與患者垂體局部發(fā)育不良、合并顱腦畸形、腦外畸形等有關(guān)，當(dāng)患者垂體柄中斷后，下丘腦分泌的激素不能正常到達(dá)垂體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)激素缺乏，影響患者正常身體發(fā)育，但是患者的智力一般是正常的［4］。經(jīng)過(guò)分析認(rèn)為，垂體柄阻斷綜合征患者常見的臨床表現(xiàn)如生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、身材矮小，出現(xiàn)的原因是由于下丘腦調(diào)節(jié)肽不能到達(dá)垂體前葉，導(dǎo)致垂體前葉不能正常分泌生長(zhǎng)激素，因而患者生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)問(wèn)題。第二性征發(fā)育不明顯與促性腺激素缺乏有關(guān)。但是本類患者一般不會(huì)出現(xiàn)尿崩癥的癥狀，這是因?yàn)榇贵w柄不是輸送抗利尿激素的唯一途徑，具體有其他途徑輸送抗利尿激素［5］。MRI診斷垂體柄阻斷綜合征，能夠從冠狀面和矢狀面觀察垂體前葉、垂體后葉和垂體柄的位置及形態(tài)， 根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［6］，垂體柄阻斷綜合征的MRI表現(xiàn)為垂體柄缺如，垂體前葉發(fā)育不良，垂體窩內(nèi)后方垂體后葉T1WI高信號(hào)消失，異位至第三腦室漏斗隱窩底部的正中隆起，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化明顯，其中，垂體后葉異位是診斷垂體柄阻斷綜合征的特異性標(biāo)志。本研究13例患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，掃描未見垂體柄顯示，垂體窩內(nèi)垂體后葉高信號(hào)均消失，腺垂體體積縮小，神經(jīng)垂體異位于視交叉漏斗隱窩。

總之，MRI檢查可以清晰顯示垂體前后葉及垂體柄結(jié)構(gòu)，能發(fā)現(xiàn)異位的垂體后葉以及垂體柄的缺如，對(duì)垂體柄阻斷綜合征的診斷具有明顯特異性。

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Diagnosis Value of MRI for Pituitary Stalk Interruption Syndrome

GUO YongbangThe MRI Room，Nanyang Central Hospital in Henan，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the MRI image features of pituitary stalk interruption syndrome， in order to improvethe knowledge and diagnostic ievel of this disease. Methods The imaging and ciinicai data of 13 patients with pituitary stalk interruption syndrome were analyzed retrospectively. Results Pituitary stalks were not shown in MRI among all 13 growth retardation patients， the high signal intensity of posterior lobe in ephippium disappeared，whiie adenohypophysis volume became small， and neurohypophysis located in funnel fossae of neural cross. Conclusion There is specific performance of pituitary stalk interruption syndrome in MRI，MRI is the most valuable noninvasive method for diagnosis of pituitary stalk interruption syndrome.

【Key words】Pituitary stalk interruption syndrome； MRI； Diagnosis value

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.119

【中圖分類號(hào)】R742

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0162-02