彩超診斷與鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床觀察

任波

【摘要】目的 觀察聯(lián)合應用二維超聲、彩色多普勒等方法對早期診斷鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床應用價值。方法 選擇130例肝病患者，采用彩超鑒別檢查并篩選出微小肝癌結(jié)節(jié)與肝硬化結(jié)節(jié)進行對比。結(jié)果 肝硬化結(jié)節(jié)附近伴增高回聲且無血流信號；未發(fā)現(xiàn)彩色多普勒能量成像；微小肝癌病灶多為圓形， 邊緣清晰，伴均勻回聲；大多數(shù)癌結(jié)節(jié)可發(fā)現(xiàn)彩色多普勒能量成像。結(jié)論 采用多種彩超技術(shù)可明顯改善微小肝癌檢出率，它具有無創(chuàng)傷、重復性好等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】微小肝癌；肝硬化；彩色多普勒

作者單位：157000牡丹江市康安醫(yī)院

隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展與進步，肝硬化發(fā)病率呈下降趨勢，然而其并發(fā)癥如上消化道出血所致的死亡率仍占較大比重［1］。肝硬化具有假小葉、肝組織彌漫性纖維化等特點，可造成上消化道出血等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命健康［2］。診斷肝硬化結(jié)節(jié)主要包括人工與機械診斷，隨著科學技術(shù)的不斷進步，彩超目前已廣泛應用于診斷肝臟疾病。本研究選擇130例肝病患者，觀察應用多種彩超方法對早期診斷鑒別肝硬化結(jié)節(jié)與微小肝癌的臨床應用價值。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2014年4月～2015年4月收治的130例肝病患者，其中男68例，女62例；年齡25～59歲，平均年齡（43.0±2.8）歲；病程：4～8年，平均病程（5.21±0.88）年。全部患者均經(jīng)病理及相關(guān)診斷標準而確診。

1.2方法

檢查4 h前，應禁食禁飲，保持空腹，采用彩色多普勒超聲儀進行檢查，若存在腹腔脹氣，則應3 d前服用止瀉藥物。觀察患者肝臟內(nèi)部結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、均勻度等指標。

1.3統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件計算數(shù)據(jù)，計量資料、均數(shù)比較、計量數(shù)據(jù)分別采用（±s）、t檢驗、χ2檢驗表示，P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1檢查結(jié)果分析

肝硬化超聲檢查結(jié)果均為肝內(nèi)回聲光點變強且無規(guī)律，可發(fā)現(xiàn)網(wǎng)格狀光帶。共篩選出14例微小肝癌患者，其中12例出現(xiàn)于右邊肝臟，2例表現(xiàn)為尾狀；11例屬于單發(fā)情況，3例肝部具有兩個結(jié)節(jié)；11例患者發(fā)生肝炎后遺癥等疾病，3例肝臟內(nèi)管型結(jié)構(gòu)與病灶附近情況均無顯著變化；11例患者存在低回聲并有12個結(jié)節(jié)，2例患者肝部發(fā)生等回聲情況，弱回聲患者僅1例；伴聲暈者4例并有5個結(jié)節(jié)，6例后方伴增強效應，4例回聲不均。（1）肝硬化結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)細小規(guī)則或粗大不規(guī)則，其附近伴增高回聲，圍繞低回聲區(qū)，可發(fā)現(xiàn)小血管結(jié)構(gòu)， 附近無血流信號；未發(fā)現(xiàn)彩色多普勒能量成像；（2）微小肝癌：直徑<2 cm；癌結(jié)節(jié)數(shù)量較少，大多數(shù)為單發(fā)且呈低回聲；病灶基本為圓形，邊緣清晰，癌結(jié)節(jié)附近伴聲暈、回聲不均或后方伴增強效應，大多數(shù)癌結(jié)節(jié)附近圍繞彩色血流，內(nèi)部有條狀等彩色血流信號；大部分癌結(jié)節(jié)有彩色多普勒能量成像。

2.2檢測方法分析

采用彩色多普勒檢測發(fā)現(xiàn)11例并有15個結(jié)節(jié)，內(nèi)部顯示條狀、網(wǎng)籃狀彩色多普勒血流；脈沖多普勒均顯示搏動性動脈頻譜；彩色多普勒能量成像發(fā)現(xiàn)小肝癌內(nèi)彩色血流12例并有15個結(jié)節(jié)。

3　討論

目前，由于現(xiàn)代人群生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)以及生活習慣等原因的影響，人們肝臟負擔越來越重。早期臨床主要表現(xiàn)為肝部疼痛等癥狀，晚期則主要表現(xiàn)為上消化道出血、腹水等。肝硬化結(jié)節(jié)指肝細胞受損后，肝小葉出現(xiàn)變形、消失而產(chǎn)生假小葉，小結(jié)節(jié)附近被增生纖維組織圍繞。肝硬化結(jié)節(jié)呈細小規(guī)則或粗大不規(guī)則，其附近伴增高回聲，圍繞低回聲區(qū)，可發(fā)現(xiàn)小血管結(jié)構(gòu)，附近無血流信號，未發(fā)現(xiàn)彩色多普勒能量成像，這可與血管瘤、小肝癌進行區(qū)別診斷［3］。肝癌屬于我國致死率較高的惡性腫瘤，嚴重威脅患者生命健康安全。過去因儀器分辨率低，彩色多普勒血流顯像以及能量成像技術(shù)不完善，另外對肝癌尤其是微小肝癌重視不足，因此肝癌被發(fā)現(xiàn)時往往體積較大，大多數(shù)已發(fā)展至晚期。

近幾年，隨著醫(yī)療科學技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒血流顯像與能量成像技術(shù)日趨完善，小肝癌診斷率明顯升高。有關(guān)研究資料發(fā)現(xiàn)［4］，綜合運用現(xiàn)代超聲檢查方法可使微小肝癌診斷準確率達90%以上。微小肝癌的超聲聲像圖具有獨特的特征，其直徑一般小于2 cm；癌結(jié)節(jié)數(shù)量較少，大多數(shù)為單發(fā)且呈低回聲；病灶基本為圓形，邊緣清晰，癌結(jié)節(jié)附近伴聲暈、回聲不均或后方伴增強效應，因腫瘤血管外形無規(guī)則，血流速度、方向紊亂，血管舒縮功能降低甚至消失，血管阻力升高，使其血流主要表現(xiàn)為高阻力動脈血流［5］。大多數(shù)癌結(jié)節(jié)附近圍繞彩色血流，內(nèi)部有條狀等彩色血流信號；大部分癌結(jié)節(jié)有彩色多普勒能量成像。臨床醫(yī)師應熟悉上述微小肝癌超聲聲像圖特征，在檢查過程中認真操作鑒別，同時輔以多種超聲檢查手段，這可有效提高微小癌階段檢出率，從而為下一步治療爭取寶貴時間。

目前，治療疾病是否快速有效不僅與及時發(fā)現(xiàn)疾病具有重要關(guān)系，還與診斷準確率具有密切關(guān)系。隨著社會經(jīng)濟以及醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超等醫(yī)療設(shè)備越來越多地進入臨床中使用，這不僅可有效降低節(jié)人力資源，還避免了人力診斷引起的誤差，極大提高了診斷準確率、精確率。

綜上所述，采用多種彩超技術(shù)可明顯改善微小肝癌檢出率，它具有無創(chuàng)傷、重復性好等優(yōu)點。

參考文獻

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Diagnosis and Differentiation of Hepatic Cirrhosis Nodules and Small Hepatoma Using Color Doppler Ultrasonography

REN BoMudanjiang Kangan Hospital，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To observe the early diagnosis of liver cirrhosis nodules and the clinical value of small liver cancer with two dimensional ultrasound ，color doppler ultrasonography and other methods. Methods We choosed 130 patients with liver disease， and used colour to exceed to identifycheck and filter out Small hepatoma nodules and compared with hepatic cirrhotic nodules. Results Near the hepatic cirrhotic nodules ， had echo and no blood flow signals； there was no color doppler energy imaging； Small hepatoma nodules lesions are round， the edge is clear， with uneven echo； Most cancer nodules can be found the color doppler energy imaging. Conclusion Using a variety of colour to exceed technology can obviously improve the detection rates of small hepatoma nodules， it has the advantages of without trauma， good repeatability， is worthy of popularization and application.

【Key words】Small hepatoma，Hepatic cirrhosis，Color Doppler ultrasonography

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.125

【中圖分類號】R445.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0169-02