臨床護(hù)理引入法律風(fēng)險(xiǎn)評估的重要性

李騰

【摘要】護(hù)理工作是醫(yī)院患者接受診療必不可少的一環(huán)，任何醫(yī)療手段都離不開護(hù)理的輔助。正因?yàn)樽o(hù)理工作與整個(gè)診療工作息息相關(guān)，往往在現(xiàn)實(shí)中成為醫(yī)療意外的替罪羊。雖近年來醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院在相當(dāng)程度上將護(hù)理工作中可能導(dǎo)致的醫(yī)療法律風(fēng)險(xiǎn)引入培養(yǎng)課程，但并不能引起護(hù)理人員的重視?，F(xiàn)實(shí)中，法律專業(yè)問題難以理解成為護(hù)理學(xué)生忽視此類課程的重要原因之一。同時(shí)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)未發(fā)生之前缺少對法律風(fēng)險(xiǎn)的評估，也是社會(huì)普遍加強(qiáng)培訓(xùn)卻難以認(rèn)真對待的原因。因此，明確風(fēng)險(xiǎn)高低程度，將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分類、分級，由高到低將護(hù)理工作可能引起的法律風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，將成為必不可少的重要工作。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；法律風(fēng)險(xiǎn)；評估

作者單位：710021西安醫(yī)學(xué)院

1　護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

1.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)定義

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，護(hù)士對他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律責(zé)任和經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任的風(fēng)險(xiǎn)［1］。護(hù)理工作貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中，因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也伴隨這些環(huán)節(jié)和過程。

1.2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的誘因看起來是極為簡單或者微不足道的臨床操作，風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前，可能都難以引起護(hù)理人員的認(rèn)識，一旦發(fā)生操作失誤或者事故，不光給患者和家屬帶來痛苦，甚至引起各種醫(yī)療糾紛。因此，要有效的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，必須從防范和減少護(hù)理糾紛入手，實(shí)施有效的護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.3導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

風(fēng)險(xiǎn)管理的前提就是要能夠識別風(fēng)險(xiǎn)，對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分門別類，按照成因或者風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展過程進(jìn)行預(yù)控?，F(xiàn)實(shí)中，可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的因素誘因有以下（或者不止以下）幾大類：護(hù)士的自身素質(zhì)及經(jīng)驗(yàn)；護(hù)理制度規(guī)范程度及執(zhí)行情況；護(hù)士職責(zé)明晰程度；護(hù)理工作的專注度；護(hù)理工作量；醫(yī)療信息是否清晰沒有發(fā)生中斷；護(hù)理記錄書寫不當(dāng)，手工抄寫錯(cuò)誤；護(hù)理工作以外的干擾因素；護(hù)理工作交接缺乏交流；無證執(zhí)業(yè)；簡化程序、違反操作流程；三查七對不嚴(yán)格；藥品管理不規(guī)范；泄漏患者隱私，侵犯隱私權(quán)；未及時(shí)回收醫(yī)療器械；傳染性患者未及時(shí)隔離或者隔離措施不當(dāng)；擅自脫崗，玩忽職守；患者享有的知情權(quán)、選擇權(quán)、同意權(quán)、平等權(quán)；未能依照法律規(guī)定封存病歷［2-3］。

由上可知，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生或者誘因并非簡單的可以由制度規(guī)范即可規(guī)避，在一定程度上來說取決于護(hù)理人員對于護(hù)理工作重視程度，也就是說內(nèi)心對于護(hù)理工作認(rèn)知的重要性。長期從事護(hù)理工作，在某種程度上會(huì)產(chǎn)生職業(yè)倦怠、工作上的懈怠和對工作的輕忽，因此，必須依靠一種制度外的因素來時(shí)刻提醒護(hù)理人員，對他們的工作態(tài)度和工作流程進(jìn)行制度外的約束。護(hù)理行為不當(dāng)引起的法律責(zé)任是法律對于不當(dāng)行為導(dǎo)致結(jié)果的懲罰，其威懾性要遠(yuǎn)高于醫(yī)院的行政處罰。因此，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行法律風(fēng)險(xiǎn)評估，內(nèi)在對護(hù)理人員進(jìn)行約束，外在規(guī)避承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，對護(hù)理人員來說是十分重要且必不可少的。

2　護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)評估

2.1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)承擔(dān)法律責(zé)任

依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《消毒隔離辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》等，發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的責(zé)任承擔(dān)主要有以下兩類：（1）行政責(zé)任；（2）刑事責(zé)任［4］。

護(hù)理人員長期忽視職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為工作中的失誤僅可能被扣罰獎(jiǎng)金等行政處罰，卻不知道所導(dǎo)致的法律風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任遠(yuǎn)遠(yuǎn)不僅于此。例：藥品管理不規(guī)范，對于麻醉類藥品如果發(fā)生竊取、倒賣、盜賣或者自己無醫(yī)囑違規(guī)使用的話，可能構(gòu)成販毒、吸毒罪。那么導(dǎo)致的結(jié)果就不僅僅是行政處罰，即將面臨刑事處罰［5］。

2.2法律風(fēng)險(xiǎn)評估的必要性

法律風(fēng)險(xiǎn)評估要求在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生之前或之后（尚未結(jié)束），該事件給人們的生活、生命、財(cái)產(chǎn)等發(fā)個(gè)方面造成的影響和損失的可能性是能夠通過數(shù)據(jù)化的表格等直觀的可量化的結(jié)果進(jìn)行表達(dá)。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)法律評估就要求主要依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《消毒隔離辦法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》對行為結(jié)果進(jìn)行預(yù)測［6］。然后根據(jù)類別和發(fā)生概率進(jìn)行優(yōu)先級排序，對以后此類事件可能發(fā)生的所在部門盡到提醒和警示作用。

對于評估的具體方法而言，大體上有兩種方式：（1）梳理、總結(jié)我國現(xiàn)有法律規(guī)定及條例，總結(jié)歸納出于可能導(dǎo)致護(hù)理人員需要承擔(dān)的法律責(zé)任，然后依據(jù)所涉及的罪名進(jìn)行歸納，并依據(jù)嚴(yán)重程度由高到低進(jìn)行排布。（2）對以往發(fā)生過的法律事件進(jìn)行總結(jié)、歸納，同樣按照上述步驟進(jìn)行歸納和排布［7］。

法律風(fēng)險(xiǎn)評估對于護(hù)理工作而言，有了明確的結(jié)果和嚴(yán)重程度標(biāo)注，一目了然，避免了護(hù)理從業(yè)人員因?yàn)榉蓪I(yè)知識不了解及不夠重視導(dǎo)致的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)也加強(qiáng)了內(nèi)在的職業(yè)道德約束和外在的行為風(fēng)險(xiǎn)制裁，使得護(hù)理從業(yè)人員從內(nèi)到外既能主動(dòng)識別、也能主動(dòng)避免護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)，更好的工作在醫(yī)療工作領(lǐng)域，服務(wù)于廣大人民群眾［8］。

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The Importance of Clinical Nursing in the Introduction of Legal Risk Assessment

LI TengXi'an Medical University，Xi'an 710021，China.

【Abstract】

Nursing work is an essential part of hospital patients receiving treatment， any medical treatment can not do without the help of nursing.Because of the work of nursing work and the whole diagnosis and treatment is closely related， often in reality become a scapegoat for medical accidents. Although in recent years， the hospital and medical school in a considerable extent， the nursing work may lead to the introduction of medical laws and legal risks， but can not cause the attention of nursing staff. In reality， the problem of legal profession is difficult to understand as one of the important reasons for the neglect of such courses for nursing students. At the same time， the medical risk has not occurred before the lack of legal risk assessment， but also the general strengthening of the training is difficult to seriously deal with the reasons. Therefore， a clear risk level， the risk of classification， classification， from high to low will care work may cause the legal risk assessment， will become an essential important work.

【Key words】Nursing，Legal risk，Assessment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.142

【中圖分類號】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0193-02