木村病手術(shù)治療后護(hù)理干預(yù)1例

田愛敏

【摘要】目的 探討對(duì)1例木村病患者手術(shù)治療后實(shí)施護(hù)理的臨床體會(huì)。方法 回顧性分析1例因木村病入住我院皮膚科的女性患者，針對(duì)其癥狀制定了完善的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施了有效的護(hù)理措施。結(jié)果 患者病情好轉(zhuǎn)后，對(duì)患者做出院指導(dǎo)，囑其定期復(fù)查，出院后隨訪，無復(fù)發(fā)跡象。結(jié)論 木村病是一種少見病，療程長，易復(fù)發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染和并發(fā)癥可以穩(wěn)定患者病情。

【關(guān)鍵詞】木村??；手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

作者單位：831100新疆昌吉回族自治州人民醫(yī)院皮膚科

Nursing Intervention of a Case of Wood Village After Surgical Treatment

TIAN AiminDepartment of Dermatology，Changji Hui Autonomous Prefecture People's Hospital in Xinjiang，CHANG Ji 831100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical experience of nursing care in the treatment of a case of patients with the disease. Methods A retrospective analysis of a case of female patients who admitted to our hospital department of Dermatology for the disease， according to their symptoms， developed a comprehensive nursing plan and the implementation of effective nursing measures. Results After the patient's condition improved and the patients do discharge guidance， enjoin its periodic review， follow-up one year after discharge from hospital. No evidence of recurrence. Conclusion Wood Village disease is a rare disease， long， easy to relapse， strengthen nursing， prevention of infection and complications can stabilize the patient's condition.

【Key words】Wood Village disease，Operation，Nursing intervention

木村?。↘imura’s disease），又名嗜酸性粒細(xì)胞增多性血管淋巴樣增生。是一種血管豐富、內(nèi)皮細(xì)胞增生和大量淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的炎性病變［1］，亞洲人易患此病，年輕男性居多，發(fā)病年齡38～72歲，平均51歲，可發(fā)生于頭、頸區(qū)淋巴結(jié)，涎腺，眼眶或淚腺等部位。頭頸部皮膚病變呈紫藍(lán)色，邊界不清突出于皮膚表面，呈結(jié)節(jié)或腫塊，也可累及眼眶，表現(xiàn)為單個(gè)或多個(gè)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)［2］。木村病在臨床上并不常見，極易被漏診和誤診，本文回顧性分析一例因木村病入住昌吉州人民醫(yī)院皮膚科的女性患者，針對(duì)其癥狀制定了完善的護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施了有效的護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1病例介紹

回顧性分析一例于入住我院皮膚科的女性患者，五年前不明原因發(fā)現(xiàn)頭枕部皮膚處出現(xiàn)一約黃豆大小皮疹，凸出皮面，無明顯不適，未在意及治療，隨后皮疹逐漸增大、增多，原皮疹附近有新的皮疹出現(xiàn)，偶有瘙癢，2015年4月前往新疆自治區(qū)人民醫(yī)院就診，經(jīng)病理檢查明確診斷“木村病”，當(dāng)時(shí)未作特殊處理，為進(jìn)一步診治2015年5月4日來我科門診就診，門診以“木村病”收住。5月6日在局部麻醉下行手術(shù)治療。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者病理檢查發(fā)現(xiàn)：淋巴組織顯著增生形成了新的濾泡，且濾泡生發(fā)中心活躍，其中少數(shù)濾泡可發(fā)生進(jìn)行性轉(zhuǎn)化，淋巴濾泡的間區(qū)擴(kuò)大，伴有血管增生玻璃樣變，同時(shí)有嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、肥大細(xì)胞浸潤，其中最具特征性的改變?yōu)闉V泡間區(qū)，被膜、甚至被膜外脂肪組織中大量成熟嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，形成嗜酸性微囊腫［3］。

1.2護(hù)理方法

1.2.1心理護(hù)理因此病病程較長，治療的效果不明顯，且易復(fù)發(fā)，患者容易產(chǎn)生焦慮的心理，從而影響到治療。對(duì)此類患者需要護(hù)理人員提供關(guān)心和安慰，多與患者溝通交談，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，在做各項(xiàng)操作前告知患者，并取得患者的配合，操作過程中動(dòng)作輕柔、告知患者家屬疾病相關(guān)的知識(shí)、患者的病情及各項(xiàng)治療的作用，以取得家屬的支持配合。

1.2.2術(shù)后護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

（1）密切觀察患生命體征的變化：定時(shí)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸、尿量，并注意監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)和酸堿平衡的變化以及肝腎功能，如有水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄出入量；觀察切口有沒有滲液、滲血狀況，檢查敷料有沒有脫落；注意局部有沒有出現(xiàn)紅、腫、痛、熱等癥狀，如出現(xiàn)這些征象，需囑患者不要用手抓撓，碰觸以免感染，應(yīng)遵醫(yī)囑用藥。

（2）術(shù)區(qū)保持清潔、干燥，按時(shí)換藥，定時(shí)拆線。該患者病重，以單人病室為宜，保持室內(nèi)衛(wèi)生清潔，每日用含氯消毒液500 mg/ L擦拭，空氣消毒2次/日，定時(shí)更換污染物品（床單被套及貼身衣物每日高壓滅菌消毒），并減少探視。

（3）觀察用藥后的反應(yīng)。補(bǔ)液時(shí)注意觀察尿量，并準(zhǔn)確記錄，告知醫(yī)生。

1.2.3飲食指導(dǎo)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充：給予溫涼、流質(zhì)、低鹽、優(yōu)質(zhì)蛋白的少渣飲食，避免食海鮮、辛辣等易過敏刺激的食物，配合支持治療，提高全身防御能力。

2　結(jié)果

木村病是一種慢性疾病，較易復(fù)發(fā)?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)后，對(duì)患者做出院指導(dǎo)，囑其定期復(fù)查，門診隨診。若患者經(jīng)過放射治療，需囑其加強(qiáng)體育鍛煉，戒煙限酒，提高機(jī)體免疫力，定期復(fù)查血常規(guī)，樹立患者堅(jiān)持治療的信念，避免復(fù)發(fā)的可能。此患者出院后隨訪，無復(fù)發(fā)跡象。

3　討論

木村病是一種少見且病因不明，多累及淋巴結(jié)的慢性、進(jìn)行性、免疫性肉芽腫性的病變，此病可累及全身多個(gè)組織和器官［4］，可并發(fā)哮喘、蕁麻疹、過敏性鼻炎、皮膚淀粉樣變、腎病綜合征、血管炎等免疫相關(guān)的疾?。?］。 其臨床表現(xiàn)為起病慢、病程長，以頭頸部軟組織、腮腺、頜下腺及頭頸部淺表淋巴結(jié)受累多見，最常見的臨床表現(xiàn)是軟組織多發(fā)性腫塊 。以無痛性腫塊為主，多無自覺癥狀，常位于頜面區(qū)，腫塊邊界不清，與皮膚粘連，活動(dòng)度差，直徑多為1～10 cm，早期質(zhì)地似軟橡皮，逐漸變硬韌。淋巴結(jié)腫大也很常見，多見于頦下、頜下和頸部。40%～100%有皮膚瘙癢及色素沉著，多發(fā)生于腫塊處皮膚，有些病例病變只侵犯淋巴結(jié)而無皮下腫塊。隨著病情發(fā)展，部分患者在數(shù)月后可合并腎損傷，主要表現(xiàn)為腎病綜合癥，且以膜性病變最為常見，12%～16%可伴蛋白尿［6］。

綜上所述，木村病是一種少見病，療程長，易復(fù)發(fā)，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染和并發(fā)癥可以穩(wěn)定患者病情。

參考文獻(xiàn)

［1］藍(lán)素文，劉麗，陳春娜.12例頭頸部木村病病人的圍術(shù)期護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2015（4）：317-318.

［2］呂海麗，王振霖，張名霞，等.木村病的臨床診斷與治療［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2015（1）：43-45.

［3］劉立梅，高清平，王則勝，等.木村病45例臨床分析［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2015（2）：101-104.

［4］戴靜靜，趙穎琪，倪琳.2例木村病并存腎臟疾病患者的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（19）：25-26.

［5］孫慧，樊蓉，龔德燕.木村病伴急性腎小管壞死1例的護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2012，12（6）：1509.

［6］段睿，何朝霞，胡章學(xué).木村病伴腎損傷二例［J］.華西醫(yī)學(xué)，2015（6）：130.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.145

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0197-02