王穎瑛455000河南省安陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科

尿蛋白與肌酐比值和24 h尿蛋白定量的相關(guān)性分析

王穎瑛
455000河南省安陽(yáng)市婦幼保健院檢驗(yàn)科

目的：探討尿蛋白/肌酐比值和24 h尿蛋白之間的關(guān)系。方法：收治腎病患者102例，將尿蛋白/肌酐與24 h尿蛋白定量進(jìn)行相關(guān)性分析；采用ROC曲線分析確定尿蛋白/肌酐比值相對(duì)于24 h尿蛋白定量最佳診斷點(diǎn)。結(jié)果：尿蛋白/肌酐比值與24 h尿蛋白定量呈顯著相關(guān)性（P＜0.05）。結(jié)論：尿蛋白/肌酐比值可替代24 h尿蛋白定量監(jiān)測(cè)腎臟病患者尿蛋白排泄情況。

尿蛋白；肌酐；蛋白尿；腎疾病

蛋白尿是腎臟疾病的主要表現(xiàn)之一，既往多數(shù)研究結(jié)果表明，尿蛋白定量與腎功能之間有著較為密切的關(guān)系[1]，這也就意味著在臨床上檢測(cè)尿蛋白定量對(duì)指導(dǎo)慢性腎臟病的診斷、評(píng)價(jià)治療效果以及判斷預(yù)后都有著較為重要的臨床意義。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床一直采用24 h尿蛋白定量測(cè)定作為金標(biāo)準(zhǔn)來(lái)反映腎臟疾病患者的尿蛋白排泄情況[2-3]。但是在實(shí)際工作中留取24 h尿液較為繁瑣，對(duì)門(mén)診患者來(lái)說(shuō)就更為不便，患者往往因留尿時(shí)間不正確、大便造成尿液丟失、患者依從性差、膀胱排空不完全等原因造成尿量偏多或偏少，從而使實(shí)際測(cè)定結(jié)果出現(xiàn)不同程度的偏差。近年來(lái)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果提示慢性腎臟病（Chronic kidney disease，CKD）患者發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，這就使得臨床對(duì)于一種快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單的檢測(cè)患者尿蛋白的方法需求程度越來(lái)越強(qiáng)烈。本研究主要評(píng)價(jià)尿蛋白/肌酐比值替代24 h尿蛋白定量的臨床價(jià)值，以期望對(duì)今后的臨床工作有一定幫助，現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

2013年11月-2014年12月收治CKD患者102例，所有病例符合美國(guó)腎臟基金會(huì)-慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南（NKF-K/DOQI）關(guān)于CKD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，年齡3～12歲，男50例，女52例。正常標(biāo)本來(lái)自我院健康體檢中心30例健康兒童。

檢驗(yàn)儀器：兩組標(biāo)本均采用貝克曼DXC 800全自動(dòng)生化分析儀。

方法：所有測(cè)試對(duì)象留取標(biāo)本期間忌食高蛋白及避免劇烈運(yùn)動(dòng)，于2 d內(nèi)留取晨尿、隨機(jī)尿和24 h尿。具體留尿方法：患者第1天留取晨尿，然后將之后24 h的尿液都收集在同一個(gè)容器中，記錄24 h總的尿量。再在第2天的上午留取1次隨機(jī)尿。正常人標(biāo)本來(lái)自30例健康兒童，尿蛋白定性試驗(yàn)陰性，留取隨機(jī)尿測(cè)定尿蛋白與肌酐比值。24 h尿標(biāo)本、晨尿和隨機(jī)尿標(biāo)本均當(dāng)天測(cè)定。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析與處理、繪制ROC曲線，并做相關(guān)分析和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

晨尿尿蛋白/肌酐與隨機(jī)尿尿蛋白/肌酐相關(guān)性的分析：102例腎臟疾病患者對(duì)其晨尿尿蛋白/肌酐與隨機(jī)尿尿蛋白/肌酐檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

尿蛋白/肌酐診斷價(jià)值評(píng)價(jià)：據(jù)NKF-K/DOQI指南，尿蛋白診斷標(biāo)準(zhǔn)為尿蛋白/肌酐＞0.2 g/gcr。本試驗(yàn)30例健康者隨機(jī)尿蛋白/肌酐均＜0.2 g/gcr，所有受試者隨機(jī)尿尿蛋白/肌酐均＞0.2 g/gcr。分別以24 h尿蛋白定量≥1 g及≥3 g為診斷大量蛋白尿的界值，采用ROC曲線進(jìn)行分析。隨機(jī)尿尿蛋白/尿肌酐為0.93 g/gcr時(shí)的診斷效能與1 g/24 h的診斷效能相當(dāng)，此時(shí)診斷的敏感性和特異性分別為92.3％和84.7％；隨機(jī)尿尿蛋白/肌酐2.59 g/gcr時(shí)的診斷效能與3 g/24 h的診斷效能相當(dāng)，此時(shí)診斷的敏感性和特異性分別為96.1％和90.8％。

討論

蛋白尿是腎臟疾病的一個(gè)較為主要的臨床表現(xiàn)之一，而且尿蛋白與腎功能有著較為緊密的聯(lián)系，在臨床上尿蛋白定量是對(duì)腎臟疾病進(jìn)行診斷以及療效評(píng)估的一個(gè)比較重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。24 h尿蛋白定量對(duì)病理性蛋白尿的診斷有著較為重要的臨床意義，但是留尿較為繁瑣且影響因素眾多，易對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響。

尿蛋白與肌酐比值可反映尿蛋白的排出。國(guó)外多數(shù)研究結(jié)果均提示尿蛋白/肌酐可以用來(lái)監(jiān)測(cè)尿蛋白排泄情況[5]。美國(guó)NKF-K/DOQI也建議用隨機(jī)尿和晨尿尿蛋白/肌酐替代24 h尿蛋白定量，且有很多文獻(xiàn)相繼報(bào)告了糖尿病腎病、妊娠、狼瘡性腎炎及腎移植時(shí)采用尿蛋白/肌酐比值進(jìn)行監(jiān)測(cè)的可行性[6-7]。

本研究觀察了102例腎臟患者24 h尿蛋白與晨尿尿蛋白/肌酐與隨機(jī)尿尿蛋白/肌酐之間的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)晨尿尿蛋白/肌酐與隨機(jī)尿尿蛋白/尿肌酐之間無(wú)相關(guān)性，即對(duì)于腎臟患者來(lái)說(shuō)，兩種留尿的方式對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

本研究采用客觀的ROC曲線分析方法，確定了相當(dāng)于24 h尿蛋白定量1 g及3 g的診斷界點(diǎn)，其分別為0.93 g/gcr和2.59 g/gcr，此時(shí)敏感性和特異性達(dá)到最佳，與國(guó)外報(bào)告的尿蛋白/肌酐診斷界值1 g/gcr及3 g/gcr稍有差異。因此，尿蛋白/肌酐比值可以反映腎臟病患者尿蛋白的排泄量，但部分專(zhuān)家認(rèn)為雖然尿蛋白/肌酐是個(gè)較為有效的篩選方法，但是不能完全摒棄24 h尿蛋白定量的方法。

Correlation analysis of urine protein and creatinine ratio and 24h urinary protein quantitation

Wang Yingying
DepartmentofClinical Laboratory,theMaternaland Child Health HospitalofAnyang City,Henan Province 455000

Objective：To investigate the relationship between urinary protein/creatinine ratio and 24 h urinary protein.Methods：102 cases ofadmitted patientswith nephropathywere selected.We did a correlation analysis ofurine protein/creatinine and 24 h urine protein quantitative.We used the ROC curve analysis to determine the quantitative diagnosis of optimal point of urine protein/creatinine ratio compared with 24 h urine protein.Results：The ratio ofurine protein/creatininewas significantly correlated with the quantitative of urine protein of 24 h（P＜0.05）.Conclusion：Urine protein/creatinine ratio can replace 24 h quantitative urine protein for themonitoringofurinary protein excretion ofkidney disease patients.

Urine protein；Creatinine；Proteinuria；Kidney disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.64