曾令紅646500古藺縣人民醫(yī)院

CT和高分辨CT對煤工塵肺小陰影和陰影融合及肺氣腫診斷的價(jià)值

曾令紅
646500古藺縣人民醫(yī)院

目的：探討CT和高分辨CT對煤工塵肺小陰影和陰影融合及肺氣腫診斷的價(jià)值。方法：選取煤工塵肺患者30例、無塵肺煤工30例及健康非煤工體檢者30例作為此次調(diào)查對象，所有對象均進(jìn)行多層螺旋CT及高分辨CT掃描。結(jié)果：30例煤工塵肺患者中，CT及高分辨CT診斷敏感率96.7％。30例X線片診斷的無塵肺煤工中，CT和高分辨CT診斷出6例（16.6％）患者有1級密集度小陰影。30例煤工塵肺患者中，Ⅰ～Ⅱ期患者26例，CT及高分辨CT對其診斷發(fā)現(xiàn)Ⅲ期患者5例、Ⅳ期患者2例。CT診斷肺氣腫指數(shù)明顯高于X線片（P＜0.05）。結(jié)論：CT、高分辨CT對煤工塵肺小陰影、陰影融合與肺氣腫識別的敏感性和準(zhǔn)確性均高于X線片診斷。

高分辨CT；塵肺；小陰影；肺氣腫

煤工塵肺診斷一直是臨床上較為棘手的一類問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，CT和高分辨CT在煤工塵肺診斷中獲得了較為廣泛的應(yīng)用。CT診斷法對小病灶具有較高的敏感性，而高分辨CT診斷法可顯示肺解剖結(jié)構(gòu)和病理改變細(xì)節(jié)[1]。該種診斷方法有效減少了臨床上煤工塵肺的漏診及誤診率。本研究將主要探討CT和高分辨CT對煤工塵肺小陰影和陰影融合及肺氣腫診斷的價(jià)值，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

資料與方法

選取2013年于我院進(jìn)行診斷的煤工塵肺患者30例、無塵肺煤工30例及健康非煤工體檢者30例做為此次調(diào)查對象。煤工塵肺患者中，Ⅰ期患者18例，Ⅱ期患者8例，Ⅲ期患者4例，并將其作為觀察組。以30例無塵肺煤工作為內(nèi)對照組，以30例健康體檢者作為外對照。此次調(diào)查對象均為男性，近期未發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染。

方法：①CT掃描方法：所調(diào)查的三組對象均進(jìn)行多層螺旋CT及高分辨CT診斷。設(shè)置儀器參數(shù)：準(zhǔn)直10mm，螺距10mm，電壓120 kV，電流150mAs?；颊呷⊙雠P位，檢測時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣并屏氣，于肺尖開始，連續(xù)性掃描至肺底。②算法：常規(guī)CT進(jìn)行掃描，原始數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，層厚10mm，間隔10mm，350mm觀察野和512×512矩陣圖像重建。高分辨CT掃描圖像進(jìn)行高分辨骨計(jì)算，以主動(dòng)脈弓代表上肺區(qū)，以氣管隆突代表中肺區(qū)，以下肺靜脈代表下肺區(qū)。1.5mm層厚，-600 HU肺窗窗位、1 600HU窗寬，50HU縱隔窗窗位、300 HU窗寬。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：塵肺小陰影密集度診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①病灶直徑＜7mm，為塵肺小陰影；②直徑7～20mm，為結(jié)節(jié)；③直徑＞20mm，為大塊進(jìn)展性纖維化病灶。肺氣腫指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：低于-950 HU診斷為肺氣腫。肺氣腫指數(shù)是兩肺上、中、下6個(gè)肺區(qū)肺氣腫組織總?cè)莘e與總肺容積的累計(jì)比值。平均肺密度值診斷如下：在6個(gè)肺區(qū)圈定肺組織，避開縱隔、肺門、骨等結(jié)構(gòu)，計(jì)算肺組織密度值。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，利用Cohen, sk statistics檢驗(yàn)對CT、高分辨CT及X線片診斷一致性進(jìn)行計(jì)算。F檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料比較。以Pearson法進(jìn)行平均肺密度值與肺氣腫指數(shù)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

結(jié)果

CT、高分辨CT、X線片診斷陰影密集度評估：觀察組30例患者經(jīng)X線片診斷確診為煤工塵肺患者，其中，CT診斷及高分辨CT診斷出29例，另1例為高度可疑。CT及高分辨CT診斷敏感度96.7％。3種診斷法對小陰影密集度分級情況具有高度一致性（kappa=0.782）。

30例煤工塵肺患者中，26例為Ⅰ～Ⅱ期患者，但CT及高分辨CT在對該26例患者診斷中，診斷出7例患者有Ⅱ期以上的特征，包括Ⅲ期特征患者5例、Ⅳ期患者2例。30例體檢者經(jīng)X線片診斷為無塵肺煤工，其中，CT和高分辨CT診斷出6例（16.6％）密集度小陰影為1級。

肺氣腫指數(shù)和平均肺密度值的CT測定：X線片診斷中，觀察組及內(nèi)對照組共有5例患者有肺氣腫特征，而在CT診斷中，兩組患者共有12例有肺氣腫特征，組間差異顯著（P＜0.05）。在對肺陰影密集度進(jìn)行評估后，對觀察組及內(nèi)對照組兩組患者進(jìn)行重新分組，并比較組間CT平均肺值及肺氣腫指數(shù)變化。由比較結(jié)果可知，觀察組的小陰影密集度1～2級患者的CT平均肺密度值明顯高于其他組，組間差異顯著（P＜0.05）。內(nèi)對照組中的平均肺密度值顯著高于外對照組，組間差異顯著（P＜0.05）。

討論

在塵肺診斷中，小陰影的顯示具有十分重要的作用。煤工塵肺早期主要臨床特征為小葉間隔線增粗，且小葉中心出現(xiàn)微小結(jié)節(jié)樣陰影[2]。X線片診斷對于這些直徑較小的陰影難以區(qū)分。但高分辨CT可對肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)進(jìn)行有效的顯示，有效降低漏診及誤診率。而CT診斷對早期塵肺小陰影融合具有較高的敏感度[3]。臨床報(bào)道中指出，CT對小陰影融合診斷率明顯高于X線片診斷。同時(shí)，CT對肺氣腫的病理類型也可做出較好的顯示。

[1]任侯卯,邢景才,楊麗娟,等.CT和高分辨CT對煤工塵肺小陰影和陰影融合及肺氣腫診斷的價(jià)值[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2012,30（1）：13-16.

[2]周紹權(quán),呂富榮,夏露花,等.早期煤工塵肺HRCT分期及肺功能異常分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,（23）：2715-2717,2721.

[3]趙德發(fā),李永輝,張濤,等.煤工塵肺小陰影在高分辨率CT上的表現(xiàn)[J].中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2013,31（9）：702-704.

D iagnostic value of CT and high resolution CT for coal worker pneum oconiosisw ith sm all opacity and opacity m eld and em physem a

Zeng Linghong
The People'sHospitalofGulin County 646500

Objective：To explore the diagnostic value of CT and high resolution CT for coal worker pneumoconiosis with small opacity and opacity meld and emphysema.Methods：30 cases of patients with coal worker pneumoconiosis,30 cases without pneumoconiosisand 30 casesofhealthy non-workerwith check-up were as the research object,which hadmultislice CTand high resolution CT scan.Results：During 30 cases of patientswith coalworker pneumoconiosis,the diagnostic sensitive rate of CT and high resolution CTwas 96.7％.30 cases of coalworkerswithout pneumoconiosis diagnosed by X-ray,6 cases of patients（16.6％）had level 1 of small opacity.During 30 cases of patientswith coalworker pneumoconiosis,26 cases of patients hadⅠ～Ⅱstage, CT and high resolution CT diagnosis found 5 cases of patientswithⅢstage and 2 cases of patientswithⅣstage.The emphysema index diagnosed by CT was significantly higher than X ray（P＜0.05）.Conclusion：The sensitivity and accuracy of CT and high resolution CT for coalworker pneumoconiosiswith smallopacity and opacitymeld and emphysemawere higher than thatof X-ray diagnosis.

High resolution CT；Pneumoconiosis；Smallopacity；Emphysema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.18.55