■ 林雪玉李 雯

1552例醫(yī)療糾紛調(diào)查分析

■ 林雪玉①李 雯①

醫(yī)療糾紛 醫(yī)患關(guān)系 醫(yī)療糾紛因素

目的：調(diào)查分析醫(yī)療糾紛成因，尋找避免醫(yī)療糾紛的有效辦法。方法：檢索國(guó)內(nèi)全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)，提取近3年來(lái)文獻(xiàn)資料齊全的文章進(jìn)行分析，從中尋找出醫(yī)療糾紛形成的主要原因、高發(fā)科室、糾紛防范的最佳措施。結(jié)果：剔除不含原始數(shù)據(jù)、原因歸類不清、無(wú)科室分類及分類不細(xì)的文章，最終納入1552例案例，進(jìn)行糾紛原因、科室分布、防范措施統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)論：1552例中形成糾紛的主要原因：責(zé)任因素47.10%、技術(shù)因素38.60%；高發(fā)科室外科占30.86%、內(nèi)科18.43%、骨科14.69%、婦產(chǎn)科11.34%。糾紛防范最佳措施：貫徹落實(shí)醫(yī)療核心制度、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、加強(qiáng)全員法律教育和職業(yè)責(zé)任心教育。

Author's address：No.180 Hospital, Nanjing Military Region, No.180 Hospital, Quanzhou, 362000, Fujian Province, PRC

醫(yī)療糾紛給醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員造成很大壓力。如何有效避免醫(yī)療糾紛是醫(yī)療行業(yè)為之長(zhǎng)期深研不棄的課題。本文檢索提取近3年來(lái)國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)資料較齊全文章，納入1552例醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行分析，尋找形成醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因和科室分布及有效避免醫(yī)療糾紛發(fā)生的辦法，為目前醫(yī)院廣大醫(yī)務(wù)工作者提供借鑒與參考。

1 醫(yī)療糾紛主要原因

醫(yī)療糾紛主要原因分類：責(zé)任因素731例（47.10%）；技術(shù)因素599例（38.60%）；意外情況131例（8.44%）；患方因素51例（3.28%）；無(wú)責(zé)任賠償40例（2.58%）。

1.1 原因歸類統(tǒng)計(jì)說(shuō)明

（1）責(zé)任因素分類范圍：醫(yī)師查房制度不落實(shí)、病例討論不落實(shí)、醫(yī)患溝通不良、服務(wù)態(tài)度差、查對(duì)錯(cuò)誤、收費(fèi)不合理、病情觀察不細(xì)、用藥錯(cuò)誤、轉(zhuǎn)診不當(dāng)、病歷書寫不規(guī)范、護(hù)理不當(dāng)、告知不詳。（2）技術(shù)因素分類范圍：術(shù)中引起損傷、誤診誤治、漏診、操作失誤、處置不當(dāng)、副損傷。（3）意外情況分類范圍：鋼板螺釘斷裂、并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)。（4）患方因素分類范圍：患者對(duì)治療結(jié)果不理解不滿意、不存在過(guò)失的醫(yī)療糾紛。（5）無(wú)責(zé)任賠償分類范圍：此類屬于息事寧人賠償、“醫(yī)鬧”的負(fù)面影響和醫(yī)院出于人道主義關(guān)懷等情況[1]。

1.2 糾紛原因表現(xiàn)形式

1.2.1 責(zé)任因素表現(xiàn)。1552例中，責(zé)任因素排于首位，占47.1%。責(zé)任因素表現(xiàn)突出的是醫(yī)師不落實(shí)醫(yī)療制度、用藥不規(guī)范、多收費(fèi)、病歷書寫不規(guī)范、服務(wù)態(tài)度差、告知不詳?shù)?。這說(shuō)明醫(yī)師在行醫(yī)過(guò)程中普遍存在職業(yè)壟斷心理。由此而產(chǎn)生出服務(wù)態(tài)度生硬、醫(yī)療收費(fèi)不透明、開大處方、開回扣藥、侵犯知情權(quán)、病歷書寫馬虎、患者搶救不及時(shí)等情況屢見不鮮；為了獲取蠅頭小利，大處方屢禁不止，無(wú)指征用抗菌藥物、重復(fù)使用同類抗菌藥物等；對(duì)無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者大開檢查單。

1.2.2 技術(shù)因素表現(xiàn)。技術(shù)因素雖然位居第二位，但技術(shù)因素中同樣貫穿著責(zé)任，如漏診、誤診、操作失誤、副損傷、不掌握手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前準(zhǔn)備不足造成術(shù)中意外等，以上問(wèn)題如若責(zé)任心強(qiáng)，有些糾紛則可以防范。

1.2.3 意外原因表現(xiàn)。本研究統(tǒng)計(jì)，意外情況占8.44%，多為植入物斷裂造成。

2 醫(yī)療糾紛科室分布

醫(yī)療糾紛科室分布：外科479例（30.86%）；內(nèi)科286例（18.43%）；骨科228例（14.69%）；婦產(chǎn)科176例（11.34%）；門急診116例（7.47%）；兒科76例（4.90%）；五官科66例（4.25%）；醫(yī)技科61例（3.93%）；后勤管理57例（3.67%）；護(hù)理7例（0.45%）。

2.1 科室組合說(shuō)明

（1）門急診組合：是將文獻(xiàn)中出現(xiàn)的醫(yī)院門診部、急診科、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)療糾紛和預(yù)防接種不良反應(yīng)歸于門急診組。（2）內(nèi)科組合：將文獻(xiàn)中內(nèi)科各科發(fā)生的醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)在一組，其中包含感染科、中醫(yī)科。（3）外科組合：除骨科外，所有外科各科發(fā)生的醫(yī)療糾紛統(tǒng)計(jì)在一組，其中包含麻醉科、腫瘤科、放療科、皮膚科、醫(yī)療美容科。（4）骨科：因骨科是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，各篇文獻(xiàn)報(bào)道中均將骨科提出分析。（5）婦產(chǎn)科：婦科與產(chǎn)科組合，其中包含計(jì)劃生育。（6）兒科：含小兒內(nèi)科、小兒外科和兒保的資料統(tǒng)計(jì)。（7）五官科：是將眼科、耳鼻喉科、口腔科分為一組。（8）醫(yī)技科：將檢驗(yàn)科、理療科、放射科、B超診斷、藥劑科分為一組。（9）護(hù)理：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中所有與護(hù)理有關(guān)的數(shù)據(jù)。（10）后勤管理：統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的后勤管理數(shù)據(jù)，包含文獻(xiàn)中出現(xiàn)的“其他”數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2.2 糾紛高發(fā)科室原因分析本組調(diào)查1552案例，糾紛高發(fā)科室中大外科占30.86%，位于首位；大內(nèi)科占18.43%，位居第二位；因資料中骨科數(shù)據(jù)較完整，提出獨(dú)立統(tǒng)計(jì)，骨科占14.69%，排位第三；婦產(chǎn)科占11.34%，排第四位。

2.2.1 外科糾紛原因分析。外科是醫(yī)療糾紛高發(fā)科室，在外科系統(tǒng)中骨科高于其他科室。從客觀上分析：這與外科外傷多、病情急、骨科復(fù)合傷重而且并發(fā)癥多、外科手術(shù)費(fèi)用高、親屬對(duì)醫(yī)療結(jié)果期望值過(guò)高、醫(yī)師短缺造成的工作量大等因素相關(guān)。從主觀上找原因：外科醫(yī)師強(qiáng)調(diào)工作忙，工作不細(xì)心耐心，違反操作規(guī)程，造成漏診誤診、用藥不規(guī)范、副損傷、搶救不及時(shí)、病情觀察不細(xì)、病歷書寫錯(cuò)漏、服務(wù)態(tài)度生硬、侵犯患者知情權(quán)等問(wèn)題均是責(zé)任心不強(qiáng)表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中如能做到醫(yī)療質(zhì)量“零失誤、零差錯(cuò)”，醫(yī)療糾紛則完全可以避免。

2.2.2 內(nèi)科糾紛原因分析。內(nèi)科醫(yī)療糾紛多集中表現(xiàn)為：猝死、輸錯(cuò)液、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥、搶救不及時(shí)、漏診、病歷書寫錯(cuò)誤、未執(zhí)行疑難病例討論等。內(nèi)科引起糾紛的主因說(shuō)到底還是責(zé)任心問(wèn)題。

2.2.3 婦產(chǎn)科糾紛原因分析。本組調(diào)查由于文獻(xiàn)資料原始分類原因，婦科與產(chǎn)科未能單獨(dú)提出分析。但從產(chǎn)生原因中分析，產(chǎn)科高于婦科。婦科以漏診、誤診及手術(shù)操作不當(dāng)為主；產(chǎn)科為早孕漏診、早孕用藥不當(dāng)、吸宮流產(chǎn)不全、放取節(jié)育環(huán)造成子宮穿孔等問(wèn)題[2]。婦產(chǎn)科技術(shù)不精和責(zé)任心不強(qiáng)是造成糾紛的主因。

3 醫(yī)療糾紛防范最佳措施

將1552例案例進(jìn)行醫(yī)療糾紛防范分析，總結(jié)出以下5點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)：一是醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛首要是貫徹落實(shí)醫(yī)療制度，特別是15項(xiàng)核心制度：即首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，查房制度，疑難病例討論制度，查對(duì)制度，術(shù)前討論制度，死亡病例討論制度，會(huì)診制度，危重患者搶救制度，手術(shù)分級(jí)管理制度，新開展手術(shù)、重大手術(shù)、致殘手術(shù)報(bào)告審批制度，分級(jí)護(hù)理制度，交接班制度，醫(yī)患溝通制度，病歷書寫管理制度，臨床用血管理制度[3]；二是要切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平，重點(diǎn)做好全員“三基訓(xùn)練”；三是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律、法規(guī)培訓(xùn)[4]；四是建立醫(yī)療糾紛數(shù)據(jù)庫(kù)，吸取教訓(xùn)，對(duì)每例醫(yī)療糾紛認(rèn)真調(diào)查、分析，追責(zé)到人[5]；五是醫(yī)院購(gòu)買醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和醫(yī)療意外保險(xiǎn)，讓保險(xiǎn)公司承擔(dān)大部分醫(yī)療賠償金[6]。

4 醫(yī)療糾紛問(wèn)題反思

4.1 類似性錯(cuò)誤多

在醫(yī)療糾紛成因中，責(zé)任因素大于技術(shù)因素，有極少數(shù)無(wú)理取鬧者。而且，醫(yī)療糾紛中類似性錯(cuò)誤多，不同醫(yī)院相同錯(cuò)誤或同家醫(yī)院出現(xiàn)多起重復(fù)性錯(cuò)誤等，如312例案例中侵犯患者知情同意權(quán)118例；702例案例中手術(shù)不當(dāng)155例；116例案例中漏診、誤診37例，占醫(yī)療糾紛32%。反思醫(yī)務(wù)人員的工作質(zhì)量，面對(duì)患者生命與健康，醫(yī)務(wù)工作者無(wú)論是責(zé)任因素還是技術(shù)因素，都是不應(yīng)該發(fā)生的錯(cuò)誤。及時(shí)反思糾正過(guò)失與過(guò)錯(cuò)，避免患者花錢找傷害是醫(yī)務(wù)工作者必須引起高度重視的課題。

4.2 糾紛偏學(xué)科明顯

本組調(diào)查統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，不同醫(yī)院醫(yī)療糾紛偏學(xué)科現(xiàn)象明顯。如某醫(yī)院3年發(fā)生216例醫(yī)療糾紛，兒科45例，婦產(chǎn)科39例，大外科31例，該醫(yī)院39%的醫(yī)療糾紛在婦兒科[4]。大外科醫(yī)療糾紛在其他醫(yī)院多呈現(xiàn)高發(fā)，而該醫(yī)院婦兒科醫(yī)療糾紛最多。該醫(yī)院管理者對(duì)高發(fā)的婦兒科要及時(shí)采取果斷有效的預(yù)防措施，組織婦兒科到無(wú)糾紛發(fā)生科室去學(xué)習(xí)，避免再次給患者造成無(wú)謂傷害。某醫(yī)院3年醫(yī)療糾紛152例，外科94例，婦產(chǎn)科為“零”[7]，從中是否可以認(rèn)為該院婦產(chǎn)科的技術(shù)力量和管理工作優(yōu)勢(shì)較強(qiáng)。某三甲醫(yī)院4年發(fā)生醫(yī)療糾紛312例，醫(yī)院平均每月發(fā)生糾紛6.5個(gè)案例[8]，而且糾紛多為侵犯患者知情權(quán)、違反操作規(guī)程等責(zé)任因素，從中是否可以認(rèn)為該醫(yī)院在管理上較松懈，這么頻繁高發(fā)的醫(yī)療糾紛，為什么不引起管理者重視？如管理科學(xué)，措施有效，則可避免89.74%醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

4.3 糾紛涉及面廣泛

本組調(diào)查顯示，除臨床科室發(fā)生醫(yī)療糾紛外，醫(yī)技科室同樣可引起醫(yī)療糾紛。如理療將患者燙傷、超聲寫錯(cuò)報(bào)告、藥房發(fā)錯(cuò)藥等問(wèn)題不在少數(shù)。這說(shuō)明醫(yī)療糾紛不只是臨床一線醫(yī)護(hù)人員要防范，輔助診斷科室及醫(yī)院管理層面醫(yī)患矛盾是今后醫(yī)療糾紛形成的新動(dòng)向。本組統(tǒng)計(jì)患方因素僅占3.29%、無(wú)責(zé)任賠償占2.58%，這說(shuō)明多數(shù)患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任度比較高。面對(duì)醫(yī)療行為過(guò)程中的錯(cuò)誤用藥、誤診誤治、副損傷、多收費(fèi)等給患者造成的痛苦，作為醫(yī)務(wù)人員是否已認(rèn)真反思職業(yè)責(zé)任所造成的不良后果。

綜上所述，醫(yī)療糾紛的根源在于科學(xué)管理不善，制度落實(shí)不良，人員素質(zhì)不高所造成。醫(yī)院高層管理人員對(duì)醫(yī)院的技術(shù)人才要合理地使用和管理，對(duì)醫(yī)療糾紛要采取公開透明處理，不捂、不蓋、不保密；對(duì)每例醫(yī)療糾紛都要做到事后全院公示結(jié)果或全員討論分析吸取教訓(xùn)，將醫(yī)療糾紛納入晉級(jí)晉升考評(píng)中；醫(yī)療糾紛重點(diǎn)工作是防范而不是調(diào)解。

[1] 楊位軒.醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀及防范對(duì)策分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2012,10(5):41-42.

[2] 顧桂國(guó),唐敏,王衛(wèi)國(guó)，等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療糾紛和事故的常見原因分析與防范[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2013(1):11-13.

[3] 劉振虎.51例醫(yī)療糾紛事故原因分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(3):22-23.

[4] 張?jiān)?某醫(yī)院醫(yī)療糾紛成因216例分析及防范措施[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(10):2478-2481.

[5] 黃國(guó)軍.基層醫(yī)院121例醫(yī)療糾紛分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,32(11):1139-1140.

[6]朱棟,楊曉軍.醫(yī)療糾紛原因分析與對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(24):3823-3824.

[7] 宋方芳,余瑛,徐丹紅,等.152例醫(yī)療糾紛的調(diào)查分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2013,21(11):1167-1170.

[8] 李恒,張良,高蕾,等.哈爾濱市某醫(yī)院312例醫(yī)療糾紛分析及防范對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2011,31(7):32-33.

Investigation on 1552 cases of medical dispute

/ LIN Xueyu， LI Wen// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:61-62

medical dispute, hospital and patient relationship, medical dispute influence factors

Objectives: To analyze the causes of medical dispute and how to effectively avoid. Methods: The current 3 years literatures on medical dispute were searched from full text database in China and found its causes, high incidence department and best prevention countermeasures. Results: 1552 cases medical disputes were finally involved in research after removing articles without initial data, unclear cause classification. The medical dispute causes, their distribution among departments and countermeasures were analyzed. Results: The top 2 causes of medical dispute in 1552 cases were responsibility factors (47.1%) and technical factors (38.6%). The top 4 high incidence departments were surgery department (30.86%), medicine department (18.43%), orthopedics department (14.69%) and obstetrics and gynecology department (11.34%). Effectiveness countermeasures were implementing care medical system, strengthening medical staff training, strengthening full staff law education and professional ethics education.

2014-08-14］ （責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美）

①南京軍區(qū)第180醫(yī)院，362000 福建省泉州市180醫(yī)院

林雪玉：南京軍區(qū)第180醫(yī)院醫(yī)?？浦魅?/p>

E-mail：zsl180yy@163.com