張新磊

101113北京市通州區(qū)張家灣衛(wèi)生院外科

袖套式包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療包皮過長的療效比較研究

張新磊

101113北京市通州區(qū)張家灣衛(wèi)生院外科

目的：分析袖套式包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療包皮過長的療效。方法：收治包皮過長患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。對照組給予傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療，觀察組給予袖套式包皮環(huán)切術治療。比較兩組的手術各項指標和并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組的手術時間、術后疼痛時間、術中出血量和術后并發(fā)癥均明顯少于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：袖套式包皮環(huán)切術治療包皮過長具有顯著的療效，能夠減少術后并發(fā)癥。

袖套式包皮環(huán)切術；傳統(tǒng)包皮環(huán)切術；包皮過長

包皮過長是泌尿外科一種常見并且多發(fā)的疾病，臨床上的治療方式有許多種，主要采取的有傳統(tǒng)包皮環(huán)切術、血管鉗夾包皮環(huán)切術、器械環(huán)扎術、激光包皮環(huán)切術以及袖套式包皮環(huán)切術等[1]。我衛(wèi)生院對60例包皮過長的患者進行了分組研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2014年4月收治包皮過長患者60例，隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組患者均簽署了知情同意書。其中對照組患者年齡26～45歲，平均（36.58±3.46）歲。觀察組患者年齡25～46歲，平均（35.37±3.25）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

方法：①傳統(tǒng)包皮環(huán)切術：首先將患者陰毛剔除，消毒之后常規(guī)鋪單，使用0.5％的利多卡因給患者的陰莖根部進行阻滯麻醉，用三鉗法將包皮提起，在包皮背側(cè)正中，盡量選擇少血管的位置縱向剪開，保留內(nèi)板0.5 cm，將包皮環(huán)行切除，在系帶處保留1 cm，電凝止血，再利用5-0可吸收線將包皮縫合完畢，用碘伏紗布覆蓋在傷口上，進行常規(guī)包扎。手術后3 d換藥，并口服抗生素，患者如果疼痛難忍，可以遵醫(yī)囑適當給予止痛藥物。②袖套式包皮環(huán)切術：首先剔除患者的陰毛，消毒之后常規(guī)鋪單，使用0.5％的利多卡因給患者的陰莖根部進行阻滯麻醉。在患者包皮外板沿著冠狀溝緣環(huán)行切開1個口，上翻包皮，使冠狀溝完全顯露出來，使包皮離冠狀溝的距離在0.5 cm，在系帶處保留0.8 cm，連接3點、6點、9點、12點4個定點處再行環(huán)行切口，盡量保持兩個切口的平行。在兩個切口之間的表皮下用消毒剪刀行鈍性和銳性分離，分離過程中盡量保護肉膜和皮下血管的完整性，電凝止血，觀察是否有出血點，縫合包扎，口服抗生素3 d。

觀察指標：觀察并比較兩組患者的手術各項指標，包括手術時間、術中出血量、術后疼痛持續(xù)時間，并記錄患者在手術之后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

手術各項指標：經(jīng)過手術治療，觀察組的手術時間和術后疼痛時間均明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的術中出血量明顯少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

并發(fā)癥：對照組有6例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中陰莖水腫2例，包皮畸形1例，出血或血腫2例，傷口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00％；觀察組水腫現(xiàn)象1例，并發(fā)癥發(fā)生率3.33％，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

討論

包皮過長一般與患者的生殖系統(tǒng)先天性發(fā)育異常有關，并且受到遺傳因素的影響，是一種常見的男性疾病[2]。包皮過長的患者由于包皮下冠狀溝處存在大量的包皮垢，很容易造成包皮結(jié)石、包皮龜頭炎以及尿路感染，如果患者長期受到炎癥刺激，會導致疾病加重，引發(fā)陰莖癌[3，4]。而且由于細菌沿著尿道擴散，使男性患者的前列腺、睪丸、精囊等生殖系統(tǒng)受到侵犯。因此，對于包皮過長的患者，要及時給予手術治療，減少嚴重的不良后果。

本研究中，觀察組采取了袖套式包皮環(huán)切術的手術方案，對照組采取傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療。研究結(jié)果顯示，觀察組的手術各項指標均明顯優(yōu)于對照組，且觀察組只出現(xiàn)了1例并發(fā)癥，比對照組有所減少，說明袖套式包皮環(huán)切術的手術方案的可行性較強。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術，即背側(cè)剪開包皮環(huán)切術，價格較為便宜，適應證較廣，普遍應用于很多基層醫(yī)院中，從經(jīng)濟角度上來說，適用于廣大患者。但是傳統(tǒng)手術有一個較大的弊端，就是手術過程中切除了全層包皮，使得包皮系帶小動脈和陰莖背淺靜脈被切斷，引起大量出血，延長了止血時間。而在止血過程中又對陰莖的小靜脈和淋巴管造成了一定的損害，使患者出現(xiàn)水腫，而且還保留了較多的包皮內(nèi)板[5]。袖套式包皮環(huán)切術改善了傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的手術方式，雖然價格上比傳統(tǒng)手術略貴，但是對于大部分患者而言還是能夠承受的。此手術方法可以明顯減少出血量，而且術后不會產(chǎn)生左右不對稱等包皮畸形的情況，美觀度較高，而且手術時間較對照組短，術后疼痛持續(xù)的時間得以減少。袖套式包皮環(huán)切術很好地避免了包皮全層的切除，只將內(nèi)外板的部分皮膚切除，減少了淺筋膜較大血管，如陰莖背淺靜脈的損傷，從而減少了術后并發(fā)癥。手術過程相對簡單，手術醫(yī)生可以一邊剝離，一邊切除，最大的優(yōu)勢：與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術相比，該手術可以使患者包皮系帶的完整性得到保留；止血較為徹底，傷口感染發(fā)生率較低，主要是因為傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術切口處于尿道口附近，發(fā)生感染的幾率比較高，而袖套式距離冠狀溝及系帶較遠，不僅減輕了患者的疼痛，也在很大程度上避免了感染。不過要注意的是，袖套式包皮環(huán)切術對于一些包皮增厚、粘連以及包皮長期感染的患者并不適宜，因此在采取手術治療時要合理選擇。

Comparative effectiveness research of sleeve circumcision technique and traditional circumcision in the treatment of redundant prepuce

Zhang Xinlei
Department of Surgery，Zhangjiawan Health Center of Tongzhou District，Beijing City 101113

Objective：To analyze the curative effect of sleeve circumcision technique and traditional circumcision in the treatment of redundant prepuce.Methods：60 patients with redundant prepuce were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each.The control group was given traditional circumcision treatment.The observation group was given sleeve circumcision technique treatment.The operation indicators and complications of two groups were compared.Results：The operation time，postoperative pain time，intraoperatve blood soss and postoperative complications of the observation group were significantly less than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The sleeve circumcision technique in the treatment of redundant prepuce has a significant effect，can reduce the postoperative complications.

Sleeve circumcision technique；Traditional circumcision；Redundant prepuce

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.44