孟令和

益氣藥在瘡瘍臨床治療中的應(yīng)用效果

孟令和

瘡瘍是常見的臨床外科疾病，發(fā)病率較高，在瘡瘍的臨床治療中，中醫(yī)藥治療歷史悠久，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，益氣藥由于具有提高人體抵抗力、增加免疫力以及抗感染能力等作用，尤其能明顯改善人體的血液循環(huán)及微循環(huán)。益氣藥貫穿于瘡瘍治療的整個(gè)過程，效果明顯，在瘡瘍的治療中得到了良好的應(yīng)用。

益氣藥；瘡瘍；臨床治療；應(yīng)用

中醫(yī)理論中的益氣功能是指服藥后可增強(qiáng)人體體質(zhì)，促進(jìn)人體機(jī)能的恢復(fù)，提高其免疫力。具有上述功效的藥物皆稱之為益氣藥。瘡瘍是一種由多種致病因素誘發(fā)的常見外科疾病，根本原因在于陰陽(yáng)失調(diào)，常見的瘡瘍有痄腮、痰毒等，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。由于益氣藥具有改善機(jī)體功能，改善血液循環(huán)，尤其是微循環(huán)的作用，在瘡瘍的治療中頻頻使用，本研究探討益氣藥在瘡瘍治療中的應(yīng)用效果。

1 益氣藥在瘡瘍初期治療中的應(yīng)用

瘡瘍?cè)诔醢l(fā)階段，并無典型的氣虛癥狀，一些患者由于氣血不足，容易發(fā)生瘡瘍，比如糖尿病的并發(fā)癥之一糖尿病足類患者，就是由于正氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致瘡毒擴(kuò)散，形成較大較深的瘡瘍，治療難度較大。陰性瘡瘍的發(fā)生率較低，病因包括2個(gè)方面，除了瘀血凝滯及濕毒外，還包括陽(yáng)氣不足。因此，在瘡瘍治療的初期，不管是陰性益氣藥，還是陽(yáng)性益氣藥，均可使用。

在治療初期，益氣藥的應(yīng)用主要是助長(zhǎng)機(jī)體正氣，恢復(fù)機(jī)體的抗病能力，進(jìn)而減輕外界病毒對(duì)機(jī)體的刺激，以促進(jìn)瘡瘍局限與消散?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，改善吞噬細(xì)胞的功能以及局部毛細(xì)血管的通透性，可以有效控制感染。在瘡瘍初期階段，在較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，患者機(jī)體無法吸收或消散瘡瘍，而促使患者機(jī)體進(jìn)入釀膿期，主要是因?yàn)闄C(jī)體在與疾病斗爭(zhēng)過程中，正氣不足，無法與毒邪抗衡，不能消散毒邪，兩者處于相持狀態(tài)[1]。在這種情況下，使用益氣藥，可有效抑制瘡瘍進(jìn)入釀膿期迫使毒邪隨膿液的排出而外泄至患者體外。

初期瘡瘍由于體表有火毒，治療主要是以清火解毒為主，促使毒邪從體表排出。但需注意的是，益氣藥雖具有良好的扶正祛毒之功效，但也有增加火毒的缺點(diǎn)，因此在使用時(shí)必須慎之又慎，對(duì)癥治療，辨證施治。治療初期用藥以黃芪為主，因其具有益氣扶正之功效，同時(shí)還具有促進(jìn)毒素排出體外之功效，可抑制局部毒素深入體內(nèi)而擴(kuò)散，同時(shí)也未增加火毒，應(yīng)用效果明顯。在藥物應(yīng)用方面，人參的功效雖然優(yōu)于黃芪，但增加火毒的作用明顯大于黃芪，因此在治療初期不適采用人參[2]。另外，臨床還經(jīng)常使用白術(shù)，但白術(shù)的功效遠(yuǎn)不如黃芪，雖然白術(shù)健脾療效較佳，但善于維持機(jī)體能力，而無法將毒邪排出體外，由于瘡瘍初期以排毒邪為主，不宜采用白術(shù)。因此，經(jīng)過上述分析可知，在瘡瘍治療初期，益氣藥以生黃芪為主，《醫(yī)宗金鑒》中的“托里消毒散”及“竹葉黃芪湯”正是此意。

2 益氣藥在瘡瘍治療中期的應(yīng)用

在臨床治療瘡瘍中，中期經(jīng)常使用益氣藥進(jìn)行治療，側(cè)面說明其在瘡瘍中期治療的重要作用。瘡瘍中期也就是釀膿期，由于前一階段毒邪積累，氣血聚阻，導(dǎo)致火毒更盛，累及肉傷和氣血，最終導(dǎo)致膿液生成。壯火食氣，更容易引起正氣不足，進(jìn)而導(dǎo)致毒邪向臟腑延伸蔓延，在臨床中，患者主要癥狀表現(xiàn)為局部紅腫、高熱、出汗及面色蒼白等，均為膿毒較重的外在表現(xiàn)，由于累及臟腑，氣血被傷為外在之象。因此，瘡瘍中期治療的重點(diǎn)應(yīng)放在切開排膿、減少毒邪對(duì)臟腑的影響上，除了內(nèi)服藥之外，還需外用清熱解毒之藥物，并配合以益氣療法。中期瘡瘍治療中，采用益氣療法的功效包括 2個(gè)方面，一是預(yù)防毒熱食氣，避免由于氣衰導(dǎo)致機(jī)體抵抗能力喪失，抑制毒邪內(nèi)攻；二是增強(qiáng)正氣托毒外出的能力，迫使瘡瘍盡早潰破，早日將毒邪排出體外，并恢復(fù)機(jī)體的正氣，使陰陽(yáng)歸于平衡[3]。

前人在治療瘡瘍中期患者時(shí)，多配合以穿透之藥物，認(rèn)為穿透藥物具有代刀的功效，陳實(shí)功在《外科正宗》中的“透膿散”主要是應(yīng)用黃芪來益氣排膿，是上述功能的有力證據(jù)。而現(xiàn)代藥物研究理論認(rèn)為，益氣藥有助于局限炎癥，改善局部毛細(xì)血管通透性，減少毒素吸收，以及促進(jìn)壞死組織液化，使膿腫盡快潰破。

3 益氣藥在瘡瘍治療后期的應(yīng)用

瘡瘍潰破至瘡口愈合這段時(shí)間稱之為潰后期。處于潰后期的瘡瘍，經(jīng)過了一定的疾病發(fā)展過程，由于病程已持續(xù)一段時(shí)間，機(jī)體正氣不足，而膿液則是氣血化生，膿毒外泄而導(dǎo)致氣血大傷。同時(shí)，由于初期與中期毒邪較盛，已損傷氣血，因此潰后期病理過程主要表現(xiàn)為正氣不足與氣血虧損。對(duì)于潰后期瘡瘍的治療，主要以益氣法為主，并以益氣為先，氣旺則血生，瘡瘍的盡早痊愈有賴于充足的氣血。在治療的潰后期，從膿毒外泄至傷口愈合，正邪關(guān)系逐漸改變，此階段，病理過程大致可分為2個(gè)階段，一是以毒邪為主、正虛為此的初潰階段，毒邪逐步減弱，正氣開始恢復(fù)，轉(zhuǎn)入生長(zhǎng)階段；二是膿毒消失，正氣占主導(dǎo)的生長(zhǎng)愈合階段。從辨證施治的角度來看，瘡瘍潰后期應(yīng)用益氣藥的方法與目的也不盡相同，分述如下。

瘡瘍初潰階段，膿毒雖已開始外泄，但毒邪仍占主導(dǎo)地位，且壞死組織并未完全液化與脫落，所以毒邪無法徹底排出，這時(shí)治療仍以祛邪為主，補(bǔ)益藥為輔，但與初期、中期相比，益氣藥的作用也不容忽視，因?yàn)橐鏆馑幠軌蛲卸就獬?，可將已壞死的組織排出體外，同時(shí)還能避免氣血進(jìn)一步虧損?！夺t(yī)宗金鑒》中“托里透膿湯”的主要中藥包括黃芪、白術(shù)、人參及穿山甲等，具有托毒外出之功效。同時(shí)，該書還論述了“托里消毒散”，均應(yīng)用了透膿藥與補(bǔ)氣藥相結(jié)合的方法對(duì)已潰破的瘡瘍進(jìn)行治療，對(duì)于膿毒排泄不暢者的療效明顯。當(dāng)瘡瘍潰破后，大部分膿腐已經(jīng)脫落，膿液消退，但局部仍有紅腫現(xiàn)象，說明毒邪將完全消失，正氣不足癥狀開始明顯顯現(xiàn)，這時(shí)治療應(yīng)以恢復(fù)正氣為主，并輔以清熱解毒之品[4]。此階段，應(yīng)用益氣藥的作用，主要是恢復(fù)機(jī)體元?dú)?，并填補(bǔ)已虧損的血?dú)?，同時(shí)也有清除瘀毒之功效。當(dāng)氣血得到補(bǔ)充后，人體抗毒邪的能力將明顯增強(qiáng)，有助于使毒邪消退，同時(shí)使用少量的解毒驅(qū)邪之藥物，因勢(shì)利導(dǎo)，徹底排除毒邪，達(dá)到氣血充足的目的。當(dāng)膿毒徹底排出，僅留有氣血虧虛現(xiàn)象時(shí)，病情表現(xiàn)主要以創(chuàng)面肉芽生長(zhǎng)為主，若觀察到肉芽淡白，生長(zhǎng)緩慢，且瘡口有清水流出，則提示不久后傷口便可愈合，同時(shí)也提示氣血虧損較大，治療時(shí)應(yīng)以益氣補(bǔ)血藥物為主，可促進(jìn)瘡口生長(zhǎng)。機(jī)體氣血得到補(bǔ)充后，血液化生有源，就能盡快修復(fù)瘡口。前人在治療中，主張不宜過早使用益氣藥，但在臨床治療實(shí)踐中，由于瘡瘍?cè)缙诨颊咭汛嬖谡龤獠蛔阒Y狀，大多由于氣血不足所致，比如糖尿病患者易發(fā)生瘡瘍，是由于氣血虧虛所致。因此，在早期治療中也可使用益氣藥，其可提高機(jī)體的抵抗能力，抑制瘡瘍發(fā)展，效果明顯。

綜上所述，在瘡瘍治療的各個(gè)階段，均可使用益氣藥，但不同階段中益氣藥的應(yīng)用方法和治療目的均不同。筆者總結(jié)，認(rèn)為益氣藥的作用主要包括以下幾點(diǎn)：一是恢復(fù)并提高人體的防御能力，將炎性病變局限，避免其擴(kuò)散，同時(shí)也能抑制瘡瘍的發(fā)生與發(fā)展；二是可促使無法消散的瘡瘍盡早液化成膿，并迫使其破潰，減少毒素吸收，使病情盡快回轉(zhuǎn)；三是促進(jìn)組織修復(fù)，加快瘡口的早日愈合。而在臨床實(shí)踐中，益氣藥的病理依據(jù)，可概括為以下幾點(diǎn)：第一，正氣不足易誘發(fā)瘡瘍，比如老年群體、糖尿病患者，瘡瘍發(fā)生率正常人高；第二，正氣虧損時(shí)，瘡瘍的發(fā)展難以控制，毒邪容易擴(kuò)散；第三，瘡瘍多是因?yàn)榛鸲舅鶎?dǎo)致，而導(dǎo)致氣血虧損；第四，膿液在形成過程中，易累及臟腑，導(dǎo)致氣血不足，造成氣血虧少，膿液的生成對(duì)氣血的損傷較大；第五，氣血充足可提高機(jī)體抗病邪能力，促進(jìn)組織的修復(fù)生長(zhǎng)，提高瘡瘍的愈合[5]。因此，瘡瘍?cè)谂R床治療中，主要是以上述理論為依據(jù)，在瘡瘍治療的各個(gè)階段均可使用益氣藥。

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