李黎，周雍明

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053

·中醫(yī)教育·

中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念內(nèi)涵與外延探究

李黎，周雍明

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053

中醫(yī)康復(fù)學(xué)同時具備中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)2個特征，兩者之間相互包容，相互依托，不僅具備建立在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式之上康復(fù)醫(yī)學(xué)的獨有特征，而且具備整體觀念和辨證論治兩大中醫(yī)學(xué)理論體系的核心理念。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念內(nèi)涵主要包括中醫(yī)的康復(fù)學(xué)和康復(fù)的中醫(yī)學(xué)2個層面。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念外延主要體現(xiàn)在中醫(yī)和康復(fù)互相結(jié)合發(fā)展層面，更深層外延則是傳統(tǒng)中醫(yī)理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念融會貫通的結(jié)果。理解中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念內(nèi)涵和外延，對于發(fā)掘和整理中醫(yī)康復(fù)理論和康復(fù)療法有積極作用。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入進(jìn)行臨床及實驗研究，把中醫(yī)康復(fù)療法推進(jìn)到更高水平，必將極大地豐富康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，從而形成獨具風(fēng)格的中醫(yī)康復(fù)學(xué)理論體系。

中醫(yī)；康復(fù)；概念

中醫(yī)古籍中并無康復(fù)醫(yī)學(xué)之名，康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容散見于中醫(yī)文獻(xiàn)中，對文獻(xiàn)進(jìn)行發(fā)掘、整理和推廣應(yīng)用，必將豐富康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容[1]。同時，中醫(yī)學(xué)若有效借鑒并利用現(xiàn)代康復(fù)學(xué)之精華，必將會極大豐富中醫(yī)學(xué)內(nèi)容。中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念已在20世紀(jì)80年代后被提出，作為一門獨立的學(xué)科，它已經(jīng)成為時代的需要[2]。為了更加完善中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念，現(xiàn)就中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念內(nèi)涵與外延探究如下。

1 中醫(yī)康復(fù)學(xué)內(nèi)涵

1.1 中醫(yī)康復(fù)學(xué)的歷史沿革

《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“久病而不康者，應(yīng)養(yǎng)而和之……待其來復(fù)”，正式從醫(yī)學(xué)角度來討論養(yǎng)生和康復(fù)問題，提出了養(yǎng)生康復(fù)的通則，即調(diào)攝精神與形體，提高機體防病機能和適應(yīng)外界環(huán)境能力，避免外邪侵襲。馬王堆漢墓出土的《導(dǎo)引圖》繪有多種醫(yī)療體操，并注明了各自主治的疾病。三國時期華佗詳細(xì)研究了虎、鹿、熊、猿、鳥的行動特點，創(chuàng)編“五禽戲”，堪稱運動療法的鼻祖，對防病健身、功能康復(fù)均有積極作用。晉代皇甫謐、葛洪和南北朝時期的陶弘景等對藥物、針灸、按摩、氣功、飲食、精神等主要康復(fù)治療手段進(jìn)行了總結(jié)。隋代巢元方《諸病源候論》記述了運用導(dǎo)引、氣功、按摩等方法治療偏枯、麻木、風(fēng)濕痹痛、眩暈、消渴等疾病，并認(rèn)識到康復(fù)治療與普通臨床治療的不同之處。唐代孫思邈在《備急千金要方》中對藥物、氣功、按摩等康復(fù)方法進(jìn)行了詳細(xì)闡述。王燾的《外臺秘要》強調(diào)了飲食治療在疾病康復(fù)中的作用。此外，宋代《圣濟(jì)總錄》，元代《脾胃論》《壽親養(yǎng)老新書》，明代李時珍《本草綱目》和清代潘蔚《內(nèi)功圖說》中均有康復(fù)治療的論述。

直到 20世紀(jì)80年代，隨著現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論的成熟和介入，中醫(yī)康復(fù)學(xué)才再度引起人們的重視。有關(guān)中醫(yī)康復(fù)學(xué)的專著相繼出版，如卓大宏主編的《康復(fù)醫(yī)學(xué)》中載有《中國傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)》專篇，郭子光等主編的《中國康復(fù)學(xué)》，陳可冀主編的《中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)》等[3]。這些著作對中醫(yī)康復(fù)學(xué)的概念進(jìn)行闡述，對古代中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)中醫(yī)康復(fù)學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行了發(fā)掘和整理，為建立中醫(yī)康復(fù)學(xué)奠定了堅實的基礎(chǔ)。

1.2 中醫(yī)康復(fù)學(xué)的特征

中醫(yī)康復(fù)學(xué)應(yīng)具備中醫(yī)整體觀念和辨證論治兩大特征，即不妨稱作整體康復(fù)觀和辨證康復(fù)觀兩大特征。整體康復(fù)觀認(rèn)為，人體各部分的康復(fù)相統(tǒng)一，人體康復(fù)與自然環(huán)境相統(tǒng)一，人體康復(fù)與社會環(huán)境相統(tǒng)一。強調(diào)人體康復(fù)的主要途徑是指導(dǎo)和幫助康復(fù)對象依據(jù)上述原理，以順應(yīng)自然，適應(yīng)社會，使整個機體協(xié)調(diào)統(tǒng)一從而達(dá)到整體康復(fù)。辨證康復(fù)觀認(rèn)為，與中醫(yī)臨床各科強調(diào)辨證論治一樣，中醫(yī)康復(fù)學(xué)中亦貫穿著辨證康復(fù)思想。辨證是決定康復(fù)的前提和依據(jù)，康復(fù)則是辨證的結(jié)果。在中醫(yī)康復(fù)過程中，辨證包含有對內(nèi)在生理功能障礙的辨識，而生理功能障礙的改善與外在形體及行為障礙的改善有因果關(guān)系。因此，通過辨證論治改善引起各種功能障礙的內(nèi)在原因，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)治病求本和整體康復(fù)的原則[4]。

2 中醫(yī)康復(fù)學(xué)外延

中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念外延主要體現(xiàn)在中醫(yī)和康復(fù)互相結(jié)合發(fā)展層面，更深層外延則是傳統(tǒng)中醫(yī)理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念融會貫通的結(jié)果。

2.1 中醫(yī)結(jié)合康復(fù)

中醫(yī)康復(fù)醫(yī)學(xué)指在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，運用調(diào)攝情志、娛樂、傳統(tǒng)體育、沐浴、食療、針灸推拿、藥物等多種方法，針對病殘傷殘諸證、老年病證、惡性腫瘤及熱病瘥后諸證等病理特點，進(jìn)行辨證康復(fù)的綜合應(yīng)用學(xué)科[5-6]。

中醫(yī)康復(fù)學(xué)雖然有悠久的發(fā)展歷史，但一直未能形成自身完整理論體系和成熟的康復(fù)流程，與現(xiàn)代康復(fù)學(xué)相比，其最大的差距表現(xiàn)在對障礙的認(rèn)識、評價及康復(fù)訓(xùn)練的方法等方面[7]。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)是建立在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上的一門醫(yī)學(xué)分支，以生理學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、運動解剖學(xué)、運動生物力學(xué)等為基礎(chǔ)，康復(fù)方法的確立均是建立在上述理論認(rèn)識的基礎(chǔ)之上，在功能障礙的認(rèn)識、評價、治療及運用矯形學(xué)、假肢學(xué)及其他人工裝置等功能補償方面占有優(yōu)勢[8]。雖然中醫(yī)康復(fù)學(xué)未能形成自身完整的理論體系和規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練方法，但它擁有現(xiàn)代康復(fù)學(xué)所不具備的獨特的康復(fù)理論和康復(fù)方法，具有較大的發(fā)展?jié)摿涂臻g，要想使中醫(yī)康復(fù)學(xué)成為一門成熟的獨立學(xué)科，首先要遵循中醫(yī)學(xué)的基本理論體系，注重發(fā)掘整理中醫(yī)康復(fù)理論和康復(fù)方法。同時還要借鑒和吸收現(xiàn)代康復(fù)學(xué)的相關(guān)理論和方法，促使中醫(yī)康復(fù)學(xué)不斷發(fā)展和完善，從而達(dá)到系統(tǒng)化、規(guī)范化。

2.2 康復(fù)結(jié)合中醫(yī)

從現(xiàn)代康復(fù)學(xué)角度思考，現(xiàn)代康復(fù)學(xué)是一個多學(xué)科性、綜合性的學(xué)科，涉及醫(yī)學(xué)、物理、教育、工程、心理、社會等方面。具有與其他醫(yī)學(xué)體系不同的學(xué)科特征。所以它的治療目的不只是疾病的痊愈，而是最大限度地使患者從生理上、心理上、職業(yè)上和社會生活上進(jìn)行全面的、整體的康復(fù)，與中醫(yī)學(xué)天人相應(yīng)的整體觀相一致。中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展歷史中，已經(jīng)積累了十分珍貴有效的經(jīng)驗知識，值得現(xiàn)代康復(fù)工作者進(jìn)行運用。

2.3 傳統(tǒng)與現(xiàn)代融會貫通

中醫(yī)康復(fù)學(xué)的發(fā)展和形成有其獨特的歷史、地理和民族文化的特點和優(yōu)勢，但也不可避免地有其局限性。現(xiàn)代康復(fù)學(xué)則是在現(xiàn)代的科技、文明和社會生活的條件下形成和發(fā)展的，也有其優(yōu)勢和特點，當(dāng)然也存在局限性。中醫(yī)康復(fù)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué)要互相借鑒，取長補短，共同提高。為此，中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)都應(yīng)在當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域占有一席之地，并且融會貫通，成為康復(fù)診療手段。中醫(yī)康復(fù)學(xué)以陰陽五行學(xué)說、臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機學(xué)說、氣血津液學(xué)說等為基礎(chǔ)，以中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治為指導(dǎo)，在強調(diào)整體康復(fù)的同時，主張辨證康復(fù)，康復(fù)方法的選擇應(yīng)用均在上述理論指導(dǎo)下進(jìn)行，創(chuàng)造出中藥、針灸、按摩、熏洗、氣功、導(dǎo)引、食療等行之有效的方法。中醫(yī)康復(fù)學(xué)在觀念和方法上的特點，一方面來自中醫(yī)藥的優(yōu)勢，同時也與中國傳統(tǒng)文化有關(guān)，這些特點是中醫(yī)康復(fù)學(xué)的優(yōu)勢[9-10]，值得在康復(fù)治療中充分地利用和發(fā)揮，按照整體康復(fù)、辨證康復(fù)、功能康復(fù)、綜合康復(fù)等 4項原則指導(dǎo)中醫(yī)康復(fù)。作為越來越受到全世界關(guān)注的中醫(yī)康復(fù)，理應(yīng)在自己國家推廣運用。

倘若現(xiàn)代康復(fù)學(xué)工作者懂得中醫(yī)或正在嘗試學(xué)習(xí)借鑒中醫(yī)診療知識去進(jìn)行康復(fù)診療，那么他所注重的康復(fù)學(xué)臨床診療大概主要會出現(xiàn)：在現(xiàn)代康復(fù)理論指導(dǎo)下進(jìn)行具體的中醫(yī)康復(fù)治療或采用中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的方法；在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論和中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理論共同指導(dǎo)下，同時采用中醫(yī)康復(fù)法和西醫(yī)康復(fù)法；功能診斷評估采用現(xiàn)代康復(fù)學(xué)技術(shù)，康復(fù)治療采用中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合；功能診斷和評估，用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，治療采用中醫(yī)康復(fù)和西醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的方法等情況。而倘若中醫(yī)工作者十分注重學(xué)習(xí)現(xiàn)代康復(fù)知識，在中醫(yī)診療中注意融會貫通現(xiàn)代康復(fù)知識，中醫(yī)康復(fù)學(xué)極有可能會出現(xiàn)：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，進(jìn)行傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)治療，同時邀請現(xiàn)代康復(fù)工作者，進(jìn)行相應(yīng)的西醫(yī)康復(fù)治療或采用中醫(yī)康復(fù)與西醫(yī)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的方法；在現(xiàn)代康復(fù)學(xué)理論和中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)理論共同指導(dǎo)下，進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)治療；功能診斷評估采用現(xiàn)代康復(fù)學(xué)技術(shù)或運用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與中醫(yī)康復(fù)技術(shù)，治療僅采用中醫(yī)康復(fù)法等情況。上述情況的不斷出現(xiàn)和發(fā)展，必然會促進(jìn)傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)合作交流，融會貫通，使得中醫(yī)康復(fù)學(xué)更加成熟完善。

3 小結(jié)

中醫(yī)康復(fù)學(xué)同時具備中醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)學(xué) 2個特征，兩者之間相互包容，相互依托，不僅具備建立在生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式之上康復(fù)醫(yī)學(xué)所獨有特征，而且具備整體觀念和辨證論治兩大中醫(yī)學(xué)理論體系的核心理念。因此，形神并重、形氣并重、五臟相關(guān)就成為中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本特征，整體康復(fù)、辨證康復(fù)、功能康復(fù)、綜合康復(fù)成為中醫(yī)康復(fù)學(xué)的基本原則。在康復(fù)臨床上，中醫(yī)康復(fù)學(xué)堅持辨證論治，因人施治，致力于患者身心全面康復(fù)，這與“全面康復(fù)、回歸社會”的康復(fù)醫(yī)學(xué)目的相契合。中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念外延主要體現(xiàn)在中醫(yī)和康復(fù)互相結(jié)合發(fā)展層面，更深層外延則是傳統(tǒng)中醫(yī)理念與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念融會貫通的結(jié)果。理解中醫(yī)康復(fù)學(xué)概念內(nèi)涵和外延，對于發(fā)掘和整理中醫(yī)康復(fù)理論和康復(fù)療法有積極作用。應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)深入進(jìn)行臨床及實驗研究，把中醫(yī)康復(fù)療法推進(jìn)到更高水平，必將極大地豐富康復(fù)醫(yī)學(xué)內(nèi)容，從而形成獨具風(fēng)格的中醫(yī)康復(fù)學(xué)理論體系。

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Explorition on Concept Connotation and Extension of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Science

LI li, ZHOU Yong-ming
(Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

Traditional Chinese medicine (TCM) rehabilitation science has features of both TCM and modern rehabilitation science, which contain and depend on each other. It not only has the unique feature of rehabilitation science based on biological-psychological-social medical model, but also has the core ideology of holism concept and syndrome differentiation and treatment. The concept connotation of TCM rehabilitation science mainly includes two aspects: rehabilitation science in TCM and TCM in rehabilitation science. The extension of the concept of TCM rehabilitation is mainly embodied in aspect of combination and development of TCM and rehabilitation. The deep layer in extension is the results of integration of TCM theories and modern medical theories. Understanding the concept connotation and extension of TCM rehabilitation science would have advantage in exploring and sorting out the TCM rehabilitation theory and rehabilitation therapy. The application of modern science and technology in clinical and experimental research can greatly promote TCM rehabilitation therapy, enrich medical contents, and form a theoretical system of TCM rehabilitation science with unique style.

traditional Chinese medicine (TCM); rehabilitation; concept

10.3969/j.issn.2095-5707.2015.06.014

2015-08-18）

(

2015-11-10；編輯：季巍巍）

李黎，博士后，研究方向為中醫(yī)臨床。E-mail: 254605062@qq.com