周怡

[摘要]目的 研究無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的護理。 方法 將2011年7月～2013年5月我院采用無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的88例患者作為研究對象，基于患者臨床資料的研究與分析，隨機將88例病患分為對照組與觀察組各44例，兩組基于常規(guī)治療，加用無創(chuàng)呼吸機來予以治療。在無創(chuàng)治療過程中，對照組實施常規(guī)護理，未派專人護理，觀察組基于常規(guī)護理派專人予以護理，經過一段時間的護理，對比分析兩組病患血氣變化情況。 結果 經過一段的護理，觀察組患者血氣變化情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組病患滿意度明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 本研究在利用無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭時，采取科學且合理的護理方式不僅可使患者血氣得到有效地改善，同時還可加速患者康復的速度，獲得良好的治療效果。

[關鍵詞]護理；無創(chuàng)呼吸機；呼吸衰竭；治療；COPD；病患

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095-0616（2014）20-75-03

Nursing research of noninvasive ventilator in treatment of COPD with respiratory failure

ZHOU Yi

Department of Respiratory Medicine，Shanghai City Changning District Central Hospital，Shanghai 200336，China

[Abstract]Objective To investigate the nursing effect of noninvasive ventilation in the treatment of COPD with respiratory failure. Methods From July 2011 to May 2013 in our hospital，88 patients with COPD complicated with respiratory failure underwent non-invasive ventilation were taken as study objects， they were randomly divided into control group and observation group，44 cases in each group， the two groups all received conventional treatment，and combined with noninvasive ventilator. In the process of non-invasive ventilation treatment，the control group received routine nursing care， did not send special nursing care， the observation group sent to special nursing care on based of routine nursing. After nursing a period of time， the blood gas changes were compared between two groups. Results After nursing a period of time， the blood gas changes of observation group were significantly better than the control group， and the nursing satisfaction of observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was statistically significant between two groups（P<0.05）. Conclusion From the results of this study， when we apply noninvasive ventilation in treatment of COPD with respiratory failure， at the same time， we take scientific and reasonable nursing mode，and it not only can make blood improve effectively， but also can accelerate rehabilitation speed，and get a good therapeutic effect.

[Key words]Nursing； Noninvasive ventilator； Respiratory failure；Treatment；COPD；Patients

在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療上，目前應用最為廣泛的一種方式為無創(chuàng)呼吸機，這種方式操作簡單，不用插管，在治療過程中患者所產生的痛苦相對比較輕，且并發(fā)癥也比較少，能夠間接使用[1-2]。在治療過程中要想獲得成功，一個關鍵的環(huán)節(jié)就就是護理，治療的同時強化護理工作，不僅可加速患者康復的速度，同時還可獲得更為理想的治療效果。本研究就我院近年來無創(chuàng)呼吸機COPD并呼吸衰竭病患的護理進行探討和研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中所選研究對象為我院于2011年7月～2013年5月所收治的88例COPD合并呼吸衰竭患者，其中男50例，女38例，年齡50～75歲之間，在88例患者中有20例為Ⅰ型呼吸衰竭，有68例為Ⅱ型呼吸衰竭，全部病患均通過COPD并呼吸衰竭診斷標準確診[3]?；诓』寂R床資料的研究與分析，隨機分為對照組與觀察組，兩組病例各為44例，兩組病例在性別構成、呼吸衰竭類型以及年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性[4]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均利用無創(chuàng)呼吸機來予以治療，模式為S/T，其中吸氣壓在10～16cm H2O之間，呼氣壓在4～6cm H2O之間，呼吸頻率為10～12次/min，氧濃度在30%～45%之間，SpO2維持于90%～95%之間[5]。

1.2.2 護理方法 對照組采取常規(guī)護理，未派專人護理。觀察組基于常規(guī)護理并派專人來予以護理，其主要如下：（1）在護理之前，護理工作人員應做好相應的準備工作，首先其自身必須要熟練應用無創(chuàng)呼吸機，在上機之前應對呼吸機管道的連接以及運行進行仔細地檢查，查看其是否正常。（2）因患者不是很了解無創(chuàng)呼吸機治療，因此很容易產生緊張或者恐懼等心理，在此時，護理工作人員應及時將這方面的知識與成功病例介紹于病患聽，并且主動且積極地和以及其家屬進行溝通與交流，盡量滿足患者合理的需求，以此消其可能存在的恐懼或者緊張等心理，使其主動配合治療。（3）加強患者病情與生命體征變化的觀察，定期對患者血氣進行分析，結合患者自身實際情況對呼吸機參數進行合理地調整。同時還應指導病患取半坐臥位或者坐位的方式，確保其呼吸道保持通暢，教于患者正確的呼吸方法，囑咐患者盡量用口吸，選用適合病患面部的面罩，對氧流量進行合理地調節(jié)，氧氣和面罩側孔有效聯結，把面罩和病患面部扣緊以后，將頭帶固定好，讓患者吸氧大約10～20min后，再將呼吸機接上[6]。（4）定期對患者拍背以及翻身，指導其有效地深呼吸、咳嗽以及咳痰，囑咐患者多喝水。因長時間應用面罩，易導致鼻面部壓傷，對此在固定頭帶時其松緊應適度，每天更換并消毒，且漏水杯應比氣管位置低，及時傾倒，加強口腔方面的護理，以免引起吸入性肺部感染。此外還應鼓勵患者多食用高維生素、高熱量以及高蛋白食物，提高其免疫能力與抵抗能力。經治療與護理，對比觀察治療護理前后病患血氣情況，借助于我院自制的調查問卷表分別于護理前后進行調查，調查的內容有入院接待、病區(qū)環(huán)境、修養(yǎng)環(huán)境、護理工作所予以的護理操作、相關病理問題的回答、指導服藥情況、膳食指導等[7-8]。

1.3 患者滿意度評價方法

根據《呼吸內科患者治療與護理評價標準》將患者在接受治療后的滿意度情況進行評價分析，根據“滿意、一般、不滿意”三個等級對患者進行滿意度評價。

1.4 統(tǒng)計學方法

在本次的實驗數據中采用SPSS17.0軟件來實施統(tǒng)計學分析，其中計量資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過一段時間的治療和護理，對照組與觀察組血氣變化情況如表1所示，從表1中的數據可知，觀察組患者PO2明顯升高，且高于對照組，同時PaCO2也已明顯降低，兩者差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者在pH值差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此外，觀察組患者護理滿意度為95.5%（42/44），對照組護理滿意度為79.5%（35/44），兩者所存差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

據調查資料顯示，目前國內COPD發(fā)病情況呈上升趨勢，病死率也相對比較高[8]。COPD并呼吸衰竭在臨床上主要表現為高呼吸功能消耗、高氣道阻力以及高功能殘氣量等，易使呼吸肌出現疲勞，導致呼吸功耗不斷增加。在治療過程中，僅僅利用藥物來予以治療，所獲成效不是很顯著，一般需要呼吸機來支持呼吸。無創(chuàng)呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的原理主要如下：（1）經PEEP的提供以及外加將PEEPi所引起的吸氣功能抵消，全部或者部分代替呼吸肌來做功，以此使呼吸機能夠得到充分地休息以及調整，使呼吸肌所產生的疲勞得到有效地消除。（2）無創(chuàng)呼吸機可幫助患者有效克服肺彈力阻力以及氣道阻力，使患者能夠不用費力就可吸入足夠的氧氣，當呼氣時可提供一個相對比較低的呼氣壓，使功能殘氣量得以增加，以免肺萎縮，使?jié)B出得以減少，以此有效降低二氧化碳反復吸收，繼而進一步提高SaO2，使PaCO2得以降低，有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，保護氣道所具防御功能，使各種肺炎疾病發(fā)生率以及病死率得以降低[9-11]。

在本次研究中，筆者就無創(chuàng)呼吸機治療COPD并呼吸衰竭的護理進行了研究與分析，在COPD并呼吸衰竭的臨床治療中采用無創(chuàng)呼吸機來予以治療，所獲治療效果明確，可對呼吸衰竭予以有效地控制，同時患者不用構建人工氣道，具有較好的耐受性，且所產生的痛苦也相對比較少，但是需指出的是無創(chuàng)呼吸機治療效果高低和在治療過程中護理工作質量高低有著直接的關系，對此，在治療過程中還應加強護理，派專人來予以護理，嚴密觀察患者生命體征以及病情變化情況，采取具有針對性的護理措施。首先在治療前應做好相應的心理護理工作，因患者對于無創(chuàng)呼吸機缺乏比較全面且系統(tǒng)的認識，避免不了會出現一系列不良情緒，比如恐懼、緊張或者害怕等，鑒于這種情況，在應用無創(chuàng)呼吸機予以治療時，應將該治療方法、應用目的以及意義等具有針對性地告知患者，緩解患者所出現的一系列不良情緒，消除其疑慮，增強患者心理支持，強化依從性，以確保治療得以順利且安全的完成。同時還應確保呼吸道的通暢，若患者不可有效的咳嗽或者痰液比較濃稠而不可咳出，則應予以霧化吸入治療或拍背治療，借助于這些方式使痰液得以稀釋繼而咳出，且結合患者自身臉型大小或者胖瘦情況來選用面罩，加強面罩護理。其次在治療過程中，患者可取平臥位、坐位或者半臥位，要注意的是頭、肩以及頸應處于同水平，確保氣道的通暢，以免呼吸道受到影響而變窄，使氣流通過受到影響，導致療效下降。同時在用無創(chuàng)呼吸機實施治療時，要注意蒸餾水缺失問題的觀察，隨時添加蒸餾水，以免呼吸道出現干燥，使氣道受到感染，實時進行監(jiān)測，對于持續(xù)氧療病患要保持通暢，其流量不可過高[12-13]。最后在治療后應加強呼吸肌的鍛煉，予以營養(yǎng)支持，指導病患采用正確的呼吸方式呼吸，強化呼吸肌的耐力以及肌力，使患者肺功能得到有效的改善。由于COPD并呼吸衰竭患者食欲容易減退，飲食的攝入量會減少，在這種情況下，使得患者營養(yǎng)不良，導致其抵抗力降低，不便于感染的控制，鑒于此，在治療后，應指導病患進食容易消化、高熱量、高維生素以及高蛋白食物，以此提高病患的抵抗力，繼而進一步提高治療效果和護理質量。

從本次研究所獲結結果來看，在COPD并呼吸衰竭的臨床治療中采用無創(chuàng)呼吸機來來予以治療，且加強護理工作，不僅可有效改善COPD并呼吸衰竭患者的血氣情況，同時還可使患者護理滿意度得到明顯提高，提高病患生活質量。

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（收稿日期：2014-07-22）