嵇征鴻 周升平 周文林 張茉莉

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，大連 116011）

針?biāo)幗Y(jié)合治療陰道前壁膨出15例

嵇征鴻 周升平 周文林 張茉莉

（遼寧省大連市第二人民醫(yī)院康復(fù)科，大連 116011）

目的 觀察針?biāo)幗Y(jié)合治療陰道前壁膨出的療效。方法 將30例患者隨機(jī)分為基礎(chǔ)組和針?biāo)幗M。基礎(chǔ)組15例，采取基礎(chǔ)治療，支持治療，盆底肌肉鍛煉和營養(yǎng)飲食調(diào)護(hù)；針?biāo)幗M15例，在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加上針灸結(jié)合中藥治療，觀察兩組的療效。結(jié)果 針?biāo)幗M治療效果明顯優(yōu)于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。結(jié)論 針?biāo)幗Y(jié)合治療有很好的治療陰道前壁膨出的作用。

針?biāo)幗Y(jié)合；陰道前壁膨出；盆底功能障礙性疾??；陰挺；針灸；補(bǔ)中益氣湯

隨著現(xiàn)代生活的提高，子宮脫垂患者已明顯減少，但因?yàn)榉置鋼p傷和年齡增長的中老年婦女出現(xiàn)陰道前壁膨出的病例并不少見。并給患者帶來很大的生理和心理壓力，部分患者陰道內(nèi)有異物脫出，生活質(zhì)量也受到影響。陰道前壁膨出是女性較常見的盆底功能障礙性疾病，多見于經(jīng)產(chǎn)婦和絕經(jīng)后的中老年婦女，常出現(xiàn)腰酸、下墜感，陰道有內(nèi)有異物脫出，張力性尿失禁。筆者在臨床上采用針灸結(jié)合中藥治療Ⅰ度陰道前壁膨出15例取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料均來自門診患者，年齡均為50歲以上，病程為半年到10年。隨機(jī)分為兩組，每組各15例，兩組在年齡和病程長短方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《婦產(chǎn)科學(xué)》教材[1]。

1.2.1 癥狀 腰酸、下墜感；陰道前壁脫出（長久站立和勞累后加重）；尿潴留、尿路感染、張力性尿失禁（若合并尿道膨出時(shí)，尿道膀胱后角消失，患者可有在咳嗽和用力屏氣時(shí)有尿液漏出）。

1.2.2 體征 檢查時(shí)多見會陰部陳舊性裂傷，陰道口松弛。陰道前壁或后壁有半球形狀塊狀物膨出。平臥時(shí)可縮小，患者用力屏氣時(shí)，前壁塊物膨出更明顯?；颊呖砂橛袕埩π阅蚴Ы?。

1.2.3 臨床分度 根據(jù)患者屏氣下膨出和脫垂程度，將陰道前壁脫垂分為3度：Ⅰ度：陰道前壁向下突出，但仍在陰道內(nèi)，有時(shí)伴有膨出的膀胱；Ⅱ度：部分陰道前壁脫出至陰道口外；Ⅲ度：陰道前壁全部脫出至陰道口外，Ⅲ度膨出均合并膀胱膨出和尿道膨出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) Ⅰ度陰道前壁膨出患者，年齡在50歲以上已婚已育女性未經(jīng)系統(tǒng)診治者。中醫(yī)本病屬陰挺，脾腎氣虛型多見，臨床患者多伴見神疲乏力，腰膝酸軟，短氣頭暈，夜尿頻多，大便溏薄等，舌淡胖嫩，脈沉細(xì)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）陰道前壁膨出伴有嚴(yán)重的心、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病者。（2）陰道前壁膨出伴有陰道感染和化膿潰瘍者。（3）陰道前壁膨出伴有子宮脫垂者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)組 采取基礎(chǔ)治療，支持治療，盆底肌肉鍛煉和營養(yǎng)飲食調(diào)護(hù)，注意休息，保持大便通暢。

1.5.2 針?biāo)幗M （1）針灸治療：取百會、氣海、關(guān)元、子宮、維道、中極。操作方法：患者取仰臥位，穴位皮膚常規(guī)消毒，腹部針刺以斜刺為主，要求針感向小腹部放射，百會從前到后順經(jīng)平刺1～1.5寸，施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。氣虛型加中脘、足三里、三陰交、脾俞。腎虛型加太溪、腎俞。以補(bǔ)法為主。留針40分鐘，每隔15分鐘行針一次。針后懸灸百會、關(guān)元、足三里、腎俞，并灸至局部發(fā)熱，熱度透至皮下。每日1次，10次為一療程，針灸治療一個(gè)月后中間休息一星期。

（2）中藥治療：以補(bǔ)中益氣湯為主加補(bǔ)腎固沖任之品。白術(shù)30 g，黃芪40 g，升麻15 g，陳皮15 g，炙甘草10 g，茯苓30 g，白人參15 g；腎虛加杜仲20 g，菟絲子30 g，金櫻子30 g；泄瀉加訶子15 g，炒薏苡仁50 g。每日1劑，每次150 ml，每日早晚口服，10次為一療程。

（3）盆底肌肉鍛煉[2]：囑患者排空膀胱，站立或靜坐時(shí)收縮肛門，會陰及尿道。持續(xù)3秒，重復(fù)10次，以后逐漸延長到持續(xù)10秒，每天收縮300次。并加強(qiáng)營養(yǎng)多食牛羊肉等血肉有情之品，避免重體力勞動(dòng)，避免長時(shí)間站立、下蹲和用力屏氣等增加腹壓的動(dòng)作。保持大便通暢，保持會陰部清潔。

所有患者持續(xù)治療3個(gè)月后評定療效。

1.5.3 療效觀察 治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)臨床療效，觀察臨床癥狀和陰道前壁膨出回復(fù)情況。

1.5.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：自覺癥狀消失，婦科檢查陰道前壁回復(fù)原來位置。有效：自覺癥狀及陰道前壁膨出位置有改善。無效：自覺癥狀及陰道前壁膨出情況無改善。

2 結(jié)果

針?biāo)幗M總有效率93.3%，基礎(chǔ)組為73.3%，兩組相比經(jīng)卡方檢驗(yàn)，差異具有顯著性意義 (P＜0.05)。提示針?biāo)幗M療效優(yōu)于基礎(chǔ)組。

3 討論

陰道前壁膨出在中醫(yī)學(xué)中屬于“陰挺”，《景岳全書·婦人規(guī)》說：婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，為之陰挺。此或因包絡(luò)傷損，或因分娩過勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫。在臨床中子宮脫垂患者往往伴有陰道前壁膨出，而隨著現(xiàn)代生活水平的提高，子宮脫垂患者逐漸減少，而隨著年齡的增長女性絕經(jīng)后，卵巢功能減退，雌激素急劇減少，致使盆腔支持結(jié)構(gòu)松弛，而且由于雌激素減少，使尿道平滑肌松弛，當(dāng)腹壓增加時(shí)，尿液便不能控制，陰道前壁膨出或伴有膀胱膨出。另外多產(chǎn)或產(chǎn)道損傷的婦女也易發(fā)生陰道前壁膨出。本病病機(jī)為中氣虛陷，下元虛冷，包絡(luò)弛縱，維系無力，因而出現(xiàn)陰道前壁膨出。進(jìn)而出現(xiàn)張力性尿失禁甚至排便困難。初期可見膨出Ⅰ度，進(jìn)而可能逐漸加重。因?yàn)榛颊咄橛醒嵯聣?，陰道前壁向下膨出，怕冷，夜尿多，短氣頭暈，舌淡紅，脈沉細(xì)等脾腎氣虛之象。所謂“虛者補(bǔ)之，陷者舉之”，治療上采取針灸配合補(bǔ)中益氣湯加補(bǔ)腎固沖任之品。因?yàn)楣P者發(fā)現(xiàn)在臨床上單純用補(bǔ)中氣之品效果不理想，因?yàn)楸静儆谙陆固撍?，陰道脫于體外，只用升提之品，分量太輕，實(shí)難奏效。因“包絡(luò)者系于腎”，“沖任之本在于腎”，因而在補(bǔ)中益氣湯中加杜仲、金櫻子、菟絲子等。并結(jié)合針灸和盆底肌鍛煉以維持療效。而現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)人參和菟絲子等有雌激素樣作用[3]，對絕經(jīng)后婦女因?yàn)榇萍に販p少引起的盆底肌群和韌帶松弛有改善局部血液循環(huán)從而改善癥狀。

針灸治療本病以補(bǔ)脾氣固腎，調(diào)養(yǎng)沖任，升陽固脫為主，取穴以任脈及脾胃經(jīng)腧穴為主。而這里必須加強(qiáng)百會穴的刺激，因百會位于巔頂，屬于督脈，督脈起于胞宮，上行至巔頂交會諸陽經(jīng)，下病上取，有升陽舉陷、固攝胞宮作用。針后灸百會穴更增強(qiáng)了其固攝作用。相當(dāng)于中藥中的補(bǔ)氣藥和升麻的作用。氣海、關(guān)元、中極位于臍下，臨近胞宮，屬于任脈，可調(diào)理沖任，益氣固胞。另外針感放射到陰部，加強(qiáng)陰部肌肉的收縮，對尿頻亦有雙向調(diào)節(jié)作用。維道位于腰腹，交會于帶脈，總束諸脈，能維系任、督、沖、帶，固攝胞宮；三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，具有調(diào)理肝、脾、腎，維系胞脈的作用；中脘為腑會，又為任脈和足陽明胃經(jīng)交會穴，足三里為足陽明胃經(jīng)的輸穴、原穴，諸穴合用共同益氣健脾，補(bǔ)氣固胞。太溪為輸穴、原穴，配腎俞有溫腎壯陽作用。而針后灸百會、關(guān)元、腎俞、足三里則加強(qiáng)溫腎壯陽，舉陽升陷作用。陰道前壁膨出在臨床上往往有輕微的自覺癥狀的患者沒有得到很好的指導(dǎo)和治療，而進(jìn)一步加重出現(xiàn)張力性尿失禁和膀胱膨出給患者帶來很大的痛苦，而西醫(yī)治療主要是放置子宮托，需日間取出，夜間放置，不僅長期容易形成尿瘺和糞瘺，而且給生活帶來很多不便。針灸和中藥配合，結(jié)合盆底肌鍛煉不僅緩解了患者的自覺癥狀，而且對陰道前壁膨出隨著年齡的增長進(jìn)一步加重起到了很好的治療和預(yù)防作用。

4 典型醫(yī)案

曲女士，53歲。2014年7月5日因“小腹墜脹伴尿頻及陰道自覺有異物感3個(gè)月”為主訴來院就診?，F(xiàn)癥見：下腹部墜脹，勞累或站后自覺異物從陰道脫出，伴腰酸，神疲乏力，尿頻，舌淡苔白，脈沉細(xì)。彩超示陰道內(nèi)有突出物。婦科內(nèi)診可見在陰道內(nèi)有突出物。診斷：陰挺（腎氣虧虛型）。處方：黃芪50 g，麩炒白術(shù)25 g，升麻10 g，陳皮15 g，炙甘草10 g， 茯苓30 g，白人參15 g，杜仲20 g，菟絲子30 g，金櫻子30 g。以上藥劑煎服，每日1劑，早晚分服。并針刺百會、氣海、關(guān)元、子宮、維道、中極，腎俞，太溪。針后加灸百會和關(guān)元、腎俞。每日1次，7次為一療程，針?biāo)幖s4個(gè)療程后諸證消失，回訪至今未復(fù)發(fā)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：371.

[2]沈群.針灸治療子宮脫垂臨床觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（12）：819-820.

[3]夏桂成.婦科方藥臨證心得十五講[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2007:399-400.

Acupuncture combined with Chinese Medicine in Treating Anterior Vaginal Wall Prolapse for 15 Cases

JI Zhenghong,ZHOU Shengping,ZHOU Wenlin,ZHANGMoli
(Department of Rehabilitation,DalianSecondPeople'sHospital,LiaoningProvince,Dalian116011,China)

Objective To observe the effect of acupuncture and Chinese medicine in treating anterior vaginal wall prolapsed.Methods 30 cases of patients were randomly divided into basic group and acupuncture and Chinese medicine group.15 cases in the basic group were treated with basic and support therapy,and strengthening the pelvic floor muscle training and nutrition diet regulating.15 cases in the acupuncture and Chinese medicine group were given acupuncture and Chinese medicine on the basis of the basic group.The therapeutic effect of the two groups was observed.Results The therapeutic effect of the acupuncture and Chinese medicine group was obviously better than that of the basic group(P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with Chinese medicine has good effect in treating the anterior vaginal wall prolapse.

acupuncture combined with Chinese medicine;anterior vaginal wall prolapse;pelvic floor dysfunction;uterine prolapsed;acupuncture and moxibustion;Buzhong Yiqi decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.043

1672-2779（2015）-22-0079-03

2015-08-26）