任安立　陳新濤　范艷芳

漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)對(duì)漏斗胸的治療及護(hù)理

任安立陳新濤范艷芳

目的探討漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)在漏斗胸矯治過(guò)程中的臨床效果及護(hù)理。方法選取2013年5月至2014年6月我院收治的先天性漏斗胸患者24例，對(duì)其進(jìn)行漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)治療及護(hù)理，觀察記錄患者的臨床就診情況。結(jié)果患者手術(shù)時(shí)間為38～56 min，平均（45.0±2.1）min；出血量在5～11 ml，術(shù)后住院時(shí)間為4～7 d，平均（5.0±1.2）d。2個(gè)月隨訪調(diào)查結(jié)果顯示患者均無(wú)鋼板移位現(xiàn)象發(fā)生，矯正效果較佳。結(jié)論漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)在漏斗胸矯治過(guò)程中配合相應(yīng)的護(hù)理措施，具有創(chuàng)傷小、出血量少，且患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

胸腔鏡；漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)；漏斗胸；矯治術(shù)；護(hù)理

漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)即支撐板植入手術(shù)，是一種矯正漏斗胸的有效方案。漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)生經(jīng)患者的胸骨將支撐板植入患者體內(nèi)，從而開(kāi)創(chuàng)了創(chuàng)傷小、不切骨、出血少及手術(shù)時(shí)間短的創(chuàng)新性治療漏斗胸的方案[1-2]。為此，本文選取我院2013年5月至2014年6月收治的先天性漏斗胸患者24例，對(duì)漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年5月至2014年6月我院收治的先天性漏斗胸患者24例，其中男18例，女6例；年齡3～16歲，平均（6±3）歲。其中，胸廓輕度不對(duì)稱(chēng)2例，剩余均為對(duì)稱(chēng)性胸廓凹陷，凹陷深度為3～5 cm，平均（4.0±1.2）cm；經(jīng) X線片正側(cè)位以及體征等相關(guān)診斷，最終確診所有患者均為漏斗胸患者。

1.2手術(shù)方法患者均采用單腔氣管插管靜脈復(fù)合全麻，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者取仰臥位，確保兩個(gè)上肢以小于 90°的角度展開(kāi)，并分別固定在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)的托手架上。主刀醫(yī)師將手術(shù)切口定位在患者兩側(cè)胸部腋前線至腋中線之間的第5、6肋間隙，切口大小為2 cm。氣腹針的刺入位置為患者右側(cè)第8肋間隙，以CO2形成人工氣胸。在胸腔鏡下開(kāi)展漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)，將5 mm 30°的胸腔鏡植入患者體內(nèi)，開(kāi)展胸骨后心包前脂肪組織分離以及胸骨抬舉手術(shù)，隨后經(jīng)胸骨將胸腔鈍性分離器植入，形成胸腔隧道。主刀醫(yī)師借助導(dǎo)引器的導(dǎo)引作用，將矯正鋼板以弓形向上的姿勢(shì)植入患者胸內(nèi)，當(dāng)矯正鋼板到達(dá)對(duì)側(cè)切口后，翻轉(zhuǎn)180°，確保弓形向下安置。使用安裝在肋骨膜上的固定槽將鋼板支架的右端固定牢固，最后逐層縫合切口。

1.3護(hù)理方法

1.3.1矯治手術(shù)前準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開(kāi)始前1 d對(duì)患者的病史、病情等臨床資料進(jìn)行詳盡查驗(yàn)核對(duì)，并對(duì)第2天的手術(shù)所需的胸片檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)材料等進(jìn)行準(zhǔn)備，并同患者及其家屬進(jìn)行溝通，幫助患者緩解壓力，排除不良情緒，增加其對(duì)手術(shù)治療的信心。同時(shí)做好手術(shù)所需物品的準(zhǔn)備工作，如胸腔鏡、鏡頭、單極電凝、導(dǎo)引器、彎板器、翻轉(zhuǎn)器、鋼板支架、固定器、滅菌保溫，及可吸收線、皮膚美容線等物品。

1.3.2巡回護(hù)士配合①巡回護(hù)士必須在術(shù)前對(duì)患者的臨床資料和個(gè)人信息進(jìn)行核對(duì)，其中包括患者的姓名、住院 ID號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間等，做好患者術(shù)前心理的疏導(dǎo)工作，引導(dǎo)患者配合醫(yī)師的治療；②巡回護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行清潔保護(hù)，做好患者的保暖工作。因患者胸廓在手術(shù)過(guò)程中暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需在手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)手術(shù)室的溫度、濕度等，確?；颊哽o脈通道的舒暢，以利于輸液速度的控制；③嚴(yán)格按照胸腔鏡下漏斗胸矯治術(shù)的要求，對(duì)患者的體位、麻醉程度、手術(shù)過(guò)程中單極電凝的使用等進(jìn)行規(guī)范性操作。在人工氣胸建立的過(guò)程中，注意各種儀器參數(shù)的變化，做好調(diào)節(jié)工作。為防止患者上肢外展過(guò)度，誘發(fā)臂叢神經(jīng)損傷等，需密切關(guān)注患者上肢的血運(yùn)和外展情況，及時(shí)采取預(yù)防和救治措施。同時(shí)配合麻醉師做好患者液體的輸入及生命體征的觀察。

1.3.3洗手護(hù)士配合洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前和術(shù)中做好清潔消毒工作，確保手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。對(duì)固定器的位置進(jìn)行觀測(cè)，利用胸腔鏡，對(duì)鋼板的位置、出血情況等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視，同時(shí)囑麻醉醫(yī)師做好胸腔內(nèi)氣體的外排，并配合醫(yī)師做好切口縫線工作。

2　結(jié)果

進(jìn)行漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)后，患者均得到預(yù)期的矯正效果，漏斗胸得到良好矯治，且無(wú)任何并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊呤中g(shù)時(shí)間為38～56 min，平均（45.0± 2.1）min；出血量在5～11 ml，術(shù)后住院時(shí)間為4～7 d，平均（5.0±1.2）d。對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后2個(gè)月的跟隨訪問(wèn)可知，患者對(duì)術(shù)后漏斗胸的矯正效果滿(mǎn)意，且無(wú)矯正鋼板移位現(xiàn)象的發(fā)生，即矯正手術(shù)均取得預(yù)期的效果。

3　討論

漏斗胸是一種常見(jiàn)的胸廓畸形，矯治術(shù)為臨床治療方案中最佳的治療方式。漏斗胸患者的胸腔多表現(xiàn)為胸骨體下端和劍突，即患者胸骨與其相連的肋軟骨整體向內(nèi)凹陷，并形成漏斗狀的畸形胸廓。而漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)是治療該疾病的有效手術(shù)方式，本研究結(jié)果亦證明NUSS手術(shù)治療漏斗胸，并配合相應(yīng)的護(hù)理措施效果更好。

綜上所述，漏斗胸微創(chuàng)矯正術(shù)在臨床應(yīng)用中，具有對(duì)患者創(chuàng)傷小、出血量少，且患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。在配合相應(yīng)的護(hù)理治療漏斗胸矯正后，患者胸腔飽滿(mǎn)，伸展性與彈性滿(mǎn)足預(yù)期要求，矯正效果理想。

[1] 曾騏,張娜,范茂槐,等.Nuss手術(shù)與改良Ravitch手術(shù)的對(duì)比研究[J].中華小兒外科雜志,2005,26(8):397-400.

[2] 梁海龍,劉吉福,趙京,等.Nuss手術(shù)矯正成年人漏斗胸22例臨床分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(2):77-78.

Funnel Chest Minimally Invasive Correction Treatment and Nursing of Funnel Chest Surgery

Ren AnliChen XintaoFan Yanfang

ObjectiveTo explore the minimally invasive surgical correction of pectus excavatum clinical effect and nursing in the treatment of pectus excavatum in the process of.MethodsFrom 2013 May to 2014 June in our hospital were suffering from congenital funnel chest in 24 patients,performed thoracoscopic minimally invasive surgical correction of pectus excavatum procedure for pectus excavatum correction to it,observe the clinical treatment of patients with.ResultsOperation time of the patients in 38～56 min,the average(45.0±2.1)min; the amount of bleeding in 5～11 ml,postoperative hospitalization time of 4～7 d,the average(5.0±1.2)d.The results of follow-up survey 2 months showed the patient had no plate shift phenomenon,correction effect is better.ConclusionMinimally invasive surgical correction of pectus excavatum with the corresponding nursing measures in the treatment of pectus excavatum process,with less trauma,less bleeding,quick recovery and the advantages of patients after operation.

Thoracoscopy;Minimally invasive surgical correction of pectus excavatum;Funnel chest;Surgery;Nursing

R473.56

A

1673-5846(2015)02-0157-02

河南焦作市人民醫(yī)院胸外科，河南焦作454002