宋　君　李　健

256層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值

宋君李健

目的探討256層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)2013年1月至12月在我院治療的92例行256層螺旋CT檢查的胸部外傷患者資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果92例患者中，40例肋骨骨折，胸椎椎體骨折18例，橫突（附件）骨折16例，肩胛骨骨折14例，胸骨骨折4例，胸膜損傷42例。結(jié)論256層螺旋CT及三維重建后可清晰顯示胸部損傷的細(xì)節(jié)特征，是快速、準(zhǔn)確診斷胸部創(chuàng)傷的重要方法。

256層螺旋CT；胸部損傷；診斷

胸部創(chuàng)傷（鈍性或穿透性損傷）病死率達(dá)15%～77%，是交通傷死亡僅次于顱腦創(chuàng)傷的第2大原因。人體許多重要器官位于胸部，創(chuàng)傷后準(zhǔn)確、迅速地作出診斷對(duì)及時(shí)救治至關(guān)重要[1-2]。多層螺旋CT及三維重建圖像后處理軟件的應(yīng)用為臨床提供了便捷、快速、直觀的影像檢查方法。本研究收集我院近期行256層螺旋CT掃描的胸部創(chuàng)傷92例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組患者92例，均為2013年1月至12在我院治療行256層螺旋CT檢查的胸部外傷患者，男64例，女28例，年齡19～70歲，平均（44.5±2.1）歲。臨床癥狀主要有胸痛、胸悶、呼吸困難、咯血或痰中帶血等，致傷原因主要是車禍，另外有墜落傷、刀刺傷、打傷等。其中閉合性創(chuàng)傷52例，開放性創(chuàng)傷40例。

1.2方法全部患者均于創(chuàng)傷后1 h內(nèi)急診行CT檢查，采用Philips Brilliance 256層螺旋CT機(jī)掃描，掃描條件：管電壓120 kV，管電流250 mA，掃描層厚1.5 mm，層間距1.5 mm，螺距1，掃描范圍自肺尖至肋膈角。重建層厚0.9 mm、層距0.9 mm，將數(shù)據(jù)傳入EBW工作站，并使用該工作站進(jìn)行圖像后處理。肺部及縱隔以常規(guī)橫斷位肺窗及縱隔窗為主，輔以冠位及矢狀位重建。胸部骨骼重建方法包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）及容積再現(xiàn)（VR）、表面遮蓋顯示（SSD）。對(duì)圖像進(jìn)行綜合后處理，由2名高年資CT診斷醫(yī)師分別獨(dú)立診斷得出結(jié)論，如有意見分歧，即時(shí)共同在工作站對(duì)圖像進(jìn)行調(diào)整、瀏覽分析取得一致結(jié)果，最后經(jīng)追蹤復(fù)查獲得證實(shí)[3]。

2　結(jié)果

在92例胸部創(chuàng)傷CT掃描患者中，40例肋骨骨折，CT確認(rèn)71處肋骨骨折中，完全骨折32處，其中18處骨折移位不超過2個(gè)骨皮質(zhì)寬度，不完全骨折39處；19處位于后肋，52處位于前肋端、肋腋弓處或膈下后肋。胸椎椎體骨折18例，橫突（附件）骨折16例，肩胛骨骨折14例，CT明顯顯示為線形、凹陷性或爆裂性骨折等。胸骨骨折4例，胸骨骨折多發(fā)生在靠近胸骨體連接的胸骨體部位，若發(fā)生移位，則會(huì)引起胸骨局部變形。表現(xiàn)為胸骨骨質(zhì)不連續(xù)或完全骨折。胸膜損傷42例，其中血胸18例，CT縱隔窗顯示胸腔后部內(nèi)見弧帶狀液體密度影；氣胸14例，胸腔邊緣見局限性弧帶狀低密度無肺紋區(qū)，肺組織被不同程度壓縮。CT可見肺組織壓縮5%～95%，多伴發(fā)肺不張及肺萎陷；血?dú)庑?0例，胸腔后部見較多沿后胸壁呈弧狀分布的液體密度陰影，胸腔前外部并見弧狀氣體密度影；肺組織受壓部分膨脹不全。

3　討論

胸部創(chuàng)傷常為復(fù)合傷和多發(fā)傷，且胸部的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病史及體格檢查往往只能提供初步的判斷，診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查[4]。CT掃描速度快、分辨率高，能夠靈敏檢測(cè)出各種急診胸部創(chuàng)傷性病變，尤其對(duì)于傷勢(shì)嚴(yán)重且有復(fù)合傷的患者，可快速明確診斷，在多發(fā)傷早期救治中發(fā)揮著重要作用，是其他影像學(xué)技術(shù)所不能比擬的[5]。劉小琨和楊帆[6]隨機(jī)選取150例胸部創(chuàng)傷患者的首次X線平片和首次多層螺旋CT（MSCT）檢查影像資料進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果顯示，MSCT及后處理技術(shù)具有X線片無法比擬的優(yōu)勢(shì)，可全面準(zhǔn)確地評(píng)估胸部創(chuàng)傷。張鵬等[7]對(duì)57例胸部創(chuàng)傷患者行MSCT掃描，結(jié)果顯示，MSCT掃描能夠清晰的顯示肺部損傷情況，胸廓重建圖像可以顯示骨折的立體空間改變，二者相結(jié)合，對(duì)臨床制訂治療方案具有重要的參考價(jià)值。

256層螺旋 CT完成一次全胸掃描速度極快，由于胸部遭受創(chuàng)傷的患者屏氣較困難，如此快速的掃描速度恰好避免了對(duì)急診患者進(jìn)行掃描時(shí)因不適應(yīng)而不與醫(yī)務(wù)人員合作所致的呼吸和運(yùn)動(dòng)偽影。另外，螺旋CT可以進(jìn)行冠狀、矢狀及任意斜面的圖像重組，可以多角度、全方位的對(duì)損傷部位進(jìn)行多剖面觀察[8]，從而有效避免DR攝片細(xì)小骨折線不易顯示的缺點(diǎn)，而且不受肺紋理重疊、胸部組織遮蓋的影響[9]，為高效、準(zhǔn)確地診斷胸部創(chuàng)傷提供支撐，在胸部創(chuàng)傷診斷中具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 王艷,王柏春,王雯,等.CR在胸部創(chuàng)傷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2005,3(1):64-64.

[2] 高艷,陳新暉,徐均超,等.胸部創(chuàng)傷的X線-CT診斷(附69例分析)[J].中華放射學(xué)雜志,1998,32(3):179-181.

[3] 覃宗波,葉俊,歸云榮,等.128層螺旋CT在胸部創(chuàng)傷診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中外健康文摘,2013,9(32):20-22.

[4] 劉利.多層螺旋CT對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2013, 34(14):2744-2745.

[5] 李然,陳金華,王毅,等.64層螺旋CT對(duì)胸部創(chuàng)傷的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2008,8(12):2496-2499.

[6] 劉小琨,楊帆.胸部創(chuàng)傷X線平片和多層螺旋CT檢查對(duì)照分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(12):2864-2864.

[7] 張鵬,李振龍,趙英杰,等.多層螺旋CT及重建技術(shù)在胸部創(chuàng)傷中的臨床應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2006,4(5):342-344.

[8] 于武江.肺撕裂傷的 CT診斷及分型[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù), 2008,24(6):905-905.

[9] 謝慶倫.DR與螺旋CT檢查在胸部創(chuàng)傷診斷中的臨床價(jià)值探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2013,25(10):9-11.

Evaluation on Slice Spiral CT Scanning for Diagnosis of Thoradc Trauma

Song JunLi Jian

ObjectiveTo explore the application value of 256 slice spiral CT in the diagnosis of chest trauma. MethodsOn January to December 2013 were retrospectively analyzed in our hospital treatment of 92 cases with 256 slice spiral CT examination of thoracic trauma data.ResultsIn 92 patients,40 cases of rib fracture,fracture of thoracic vertebral body in 18 cases,transverse process(Annex)fractures in 16 cases,the scapular fracture in 14 cases, 4 cases of sternal fracture,42 cases of pleural injury.Conclusion256 slice spiral CT scanning can demonstrate clearly the injuries of thoracic with three dimensional reconstruction and plays an important role in the diagnosis of thoradc trauma.

256 slice spiral CT;Thoradc trauma;Diagnosis

R445

A

1673-5846(2015)02-0179-02

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院放射科，遼寧沈陽110024