劉展華 左 盼

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，廣州510405）

中醫(yī)腫瘤學(xué)名師傳承教育模式探討

劉展華1左 盼2

（1廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣州510405；2廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2014級，廣州510405）

名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨證經(jīng)驗是名老中醫(yī)一生或者是前幾代人的智慧結(jié)晶，代表了一個時期中醫(yī)臨床發(fā)展的最高學(xué)術(shù)水平。中醫(yī)腫瘤作為中醫(yī)藥學(xué)的一個重要分支，不同于內(nèi)科學(xué)，中醫(yī)腫瘤學(xué)名師傳承只有通過不斷的改革和完善，才有可能培養(yǎng)“既熟悉中醫(yī)，又懂得腫瘤專業(yè)知識的具備高素質(zhì)中醫(yī)腫瘤學(xué)臨床思維”的專科醫(yī)師。

中醫(yī)腫瘤學(xué)；名師傳承；教育模式

名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗是中醫(yī)發(fā)展史上的璀璨明珠，是提高我國中醫(yī)發(fā)展水平的重要支撐，故名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承和發(fā)揚迫在眉睫。目前名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承工作開展日久，但對于中醫(yī)腫瘤學(xué)名師傳承教育模式，學(xué)術(shù)界一直處在探索之中。為此，筆者結(jié)合自身師從全國名老中醫(yī)周岱翰教授的經(jīng)驗，思考和探討中醫(yī)腫瘤學(xué)名師傳承的教育模式。

筆者認為，中醫(yī)腫瘤學(xué)名師傳承教育需重視3個方面：即理論傳承、臨證傳承和醫(yī)德傳承。現(xiàn)就這3個層次的傳承內(nèi)容分述如下。

1 重視中醫(yī)經(jīng)典在總結(jié)中創(chuàng)新

名中醫(yī)對中醫(yī)經(jīng)典著作的研習(xí)有很深的造詣，熟諳原文，旁及各家，他們對中醫(yī)經(jīng)典思想的熟悉把握程度是中青年中醫(yī)所不及的［1］。同時名老中醫(yī)臨證數(shù)十年，不斷地在臨床過程中體會、總結(jié)，形成一套系統(tǒng)、完整的中醫(yī)基礎(chǔ)理論并不斷地創(chuàng)新、升華，最終形成自己獨樹一幟的學(xué)術(shù)思想。中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)繼承人平時應(yīng)多研讀經(jīng)典著作，研修各家中醫(yī)著作，領(lǐng)會古醫(yī)籍精華，將理論與臨床實踐融匯貫通，更靈活地應(yīng)用于臨床中。同時，自身不斷地在臨床實踐中研讀經(jīng)典著作、學(xué)習(xí)名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想理論，在總結(jié)中不斷的升華，形成自己的一套中醫(yī)理論體系，這樣才能更好地傳承和發(fā)展中醫(yī)，是學(xué)習(xí)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)理論的核心。

中國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上最輝煌的經(jīng)典著作，包括《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《溫病條辨》等?！秲?nèi)經(jīng)》是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)最早最輝煌的經(jīng)典著作，包括《素問》和《靈樞》兩部分，共18卷162篇，它全面系統(tǒng)地概括了中國東漢王朝以前的醫(yī)學(xué)理論，形成了具有中醫(yī)診療特色的整體觀念和辨證論治的思想?！秲?nèi)經(jīng)》的誕生，為中國醫(yī)學(xué)的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)，書中的理論原則，幾千年來一直有效地指導(dǎo)著臨床醫(yī)療實踐，它所蘊涵的科學(xué)內(nèi)容，對中醫(yī)學(xué)今后的提高和發(fā)展，仍有不可低估的作用?！秱s病論》內(nèi)涵豐富，其完善的辨證論治體系，縝密的理法方藥思維，辨病與辨證相結(jié)合等學(xué)術(shù)思想對當(dāng)今中醫(yī)腫瘤治療學(xué)仍有重要的指導(dǎo)意義。書中的處方立法嚴格，藥味簡單，配伍得當(dāng)，療效顯著，是后世辨證論治、方藥臨床應(yīng)用的基礎(chǔ)。葉天士《溫?zé)嵴摗穭?chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證、吳鞠通《溫病條辨》提出了三焦辨證，進一步完善了溫病的治療，尤其是在高熱、抽搐、血證、斑疹等方面的急救。探源索流，可以發(fā)覺《內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《溫病條辨》中已蘊含著中醫(yī)腫瘤學(xué)的基本框架，尤其在基礎(chǔ)理論方面和辨病與辨證相結(jié)合等學(xué)術(shù)思想已顯示其優(yōu)勢和特點。遵張仲景“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”原則，周教授認為中醫(yī)腫瘤學(xué)的辨證施治規(guī)范亦不離《傷寒雜病論》之法度，同樣須根據(jù)各種臨床證候，辨明病屬寒熱虛實，在何臟何腑，靈活運用六經(jīng)辨證方法。治病不離法，又不為法所拘［2］。既是對前人思想理論的的總結(jié)，又是創(chuàng)新地應(yīng)用于中醫(yī)腫瘤學(xué)。中醫(yī)腫瘤學(xué)的辨證施治也遵循《傷寒雜病論》的法度，同樣須根據(jù)各種臨床證候，辨明病屬寒熱虛實，病在何臟何腑，屬何經(jīng)脈，而靈活運用六經(jīng)的辨證方法，如消化系統(tǒng)腫瘤，出現(xiàn)“胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者”，病位少陽，病機屬肝氣郁結(jié)，肝胃不和，用小柴胡湯主之；腫瘤導(dǎo)致的腹水證，在臨床上往往因膀胱氣化失司，開合失常，水濕內(nèi)停，導(dǎo)致小便不利，此證辨為太陽腑證之蓄水證，方藥五苓散主之；又如“脈微而沉”、“瘀熱在里”之抵當(dāng)湯證，為瘀血內(nèi)結(jié)。蓋腫瘤的成因，與“瘀”密切相關(guān)，故臨證時體壯而有“瘀”表現(xiàn)者，均可選用。學(xué)習(xí)體會六經(jīng)辨證的精髓，才能不拘泥于形式上的屬某經(jīng)某證，即“思病之源，思過半矣”。

中醫(yī)腫瘤學(xué)不同于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，有其特殊之處，其傳承教育更是任重而道遠。作為中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)繼承人，必須進行艱難的探索，以名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)理論為基礎(chǔ)，使中醫(yī)腫瘤學(xué)理論在臨床實踐中不斷升華，在傳承中不斷創(chuàng)新。

2 加強臨證實踐教學(xué)培養(yǎng)繼承人中醫(yī)腫瘤臨床思維能力

名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想，是他們用自己一生的時間，傳承前人實際工作中的實踐，并不斷地總結(jié)、提煉、升華出的寶貴資源。同時用于指導(dǎo)自己臨床實踐的學(xué)術(shù)思想，每位名老中醫(yī)的診療風(fēng)格與臨證特色是他們醫(yī)術(shù)的體現(xiàn)。因而名老中醫(yī)“代表著當(dāng)前中醫(yī)學(xué)術(shù)和臨床發(fā)展的最高水平，是中醫(yī)藥學(xué)偉大寶庫中的新財富，與浩如煙海的中醫(yī)古籍文獻相比，它更鮮活生動，更具有現(xiàn)實的指導(dǎo)性”［3］。中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)繼承人在跟隨名老中醫(yī)臨證時要特別注重觀察老師在診療的第一時間最關(guān)注的是什么，必須問的是什么，必須望的是什么，也就是老師診療疾病的切入點，重點關(guān)注的癥、證、辨證依據(jù)、治療的著眼點、立法組方的思路、遣方用藥的特色和心得等，由此力爭通過觀察名老中醫(yī)辨證論治時的思維演繹過程和處理策略，來總結(jié)老中醫(yī)臨床思辨的特點。在中醫(yī)院就診的腫瘤患者，很多是在其他醫(yī)院經(jīng)過多次治療，或因復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，疾病危篤，患者抱著試一試的心態(tài)尋求中醫(yī)治療，經(jīng)過周教授中醫(yī)辨證治療，或祛邪消瘤，或健脾補腎，1年，2年、3年……他們活過來了，胃納好轉(zhuǎn)，體重增加，咳嗽疼痛減輕，有些還正常上班，病人感激不盡。如果不是跟師親眼所見就不可想象。周教授認為：癌瘤的病機是“毒發(fā)五臟，毒根深茂藏”?！岸景l(fā)五臟”即是指內(nèi)臟病變在局部的表現(xiàn)；“毒根深茂藏”意為病灶由里及表，隱蔽而廣泛。惡性腫瘤的病性是虛實夾雜，它是一種局部屬實、全身屬虛的疾病，在邪正斗爭時，可以出現(xiàn)“帶瘤生存”的特殊階段，通過中醫(yī)的辨證論治，可以改善患者的臨床癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，這個階段相對于西醫(yī)來說，中醫(yī)治療腫瘤的優(yōu)勢就尤為突顯。放射治療為腫瘤治療的主要手段之一，放射線對組織損害可以修復(fù)的為放射反應(yīng)，不可修復(fù)的組織損害則為放射損害，此類反應(yīng)周教授統(tǒng)稱之為“放射病”，可有全身及局部表現(xiàn)。全身癥狀為于放療后1至數(shù)小時或1至2天出現(xiàn)惡心、厭食、嘔吐、頭痛、全身乏力、骨髓抑制等反應(yīng)，并有發(fā)熱、口干、喜冷飲、小便短赤等熱盛傷陰癥狀；局部反應(yīng)如鼻咽部、生殖器出現(xiàn)的放射性粘膜損傷，導(dǎo)致粘膜充血、水腫、糜爛，嚴重時出現(xiàn)潰瘍、出血；以上癥狀表現(xiàn)，均有熱象偏重、化燥傷陰的病理特點，因此，“放射病”屬“火邪”、“熱毒”，而“火邪”、“熱毒”屬于陽邪，具有溫?zé)嵝再|(zhì)的特點，且邪熱從外感受，起病急、變化快，因此，辨證應(yīng)屬“溫病”范疇。其發(fā)病雖沒有明顯的季節(jié)性，傳變規(guī)律也不一定按衛(wèi)氣營血四個不同的病理階段，但在不同季節(jié)，因“四時”主氣的不同也兼夾有“時氣”的癥狀表現(xiàn)，且其癥狀表現(xiàn)同樣也可分為衛(wèi)、氣、營、血分癥狀。放射病雖不完全類同溫病，但它可作為是溫病的一種特殊類型，可利用溫病學(xué)說指導(dǎo)臨床“辨證求因”、“審因論治”?！按娴靡环纸蛞?，便有一分生機”，中醫(yī)基礎(chǔ)理論認為“火邪”、“熱毒”，易傷津，在腫瘤放射治療中，養(yǎng)陰保津法貫穿疾病的始終。溫病的臨床應(yīng)用延伸到外科領(lǐng)域，如清代名醫(yī)高錦庭在《瘍醫(yī)心得集》中提到：“蓋以瘍科之證，在上者屬風(fēng)溫風(fēng)熱，風(fēng)性上行故也；在下者俱屬濕火濕熱，水性下趨故也；在中者俱屬氣郁火郁，以氣火俱發(fā)于中也”。周老首倡將放射反應(yīng)和放射損害辨為溫病范疇，把溫病的衛(wèi)氣營血及三焦辨證體系應(yīng)用到“放射病”上，是對溫病學(xué)說的進一步發(fā)展與補充，擴大了溫病學(xué)說的臨床應(yīng)用范圍，充分體現(xiàn)“師古而不泥古”的創(chuàng)新精神。只有通過跟師，中醫(yī)腫瘤學(xué)術(shù)繼承人才能領(lǐng)會中醫(yī)腫瘤學(xué)名師臨床思維特點。

3 研究名醫(yī)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及治學(xué)方法

如果說繼承的核心是名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想的話，那么繼承德藝雙馨的名老中醫(yī)嚴謹治學(xué)、刻苦鉆研、慈悲濟世，無私奉獻的大醫(yī)精神則是繼承工作的旗幟和靈魂。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人格品行及治學(xué)方法是名老中醫(yī)取得學(xué)術(shù)成就的重要保證，古人云“厚德以載物”就是這個道理。不學(xué)習(xí)名老中醫(yī)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、人格品行及治學(xué)方法，我們不僅難于體會他們的學(xué)術(shù)精髓，甚至可能誤入歧途。良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和精湛的醫(yī)療技術(shù)，需通過不斷學(xué)習(xí)，在實踐中不斷探求、感悟、反思，使自己逐步成為研究型、開拓型、創(chuàng)新型的人才。老師常常這樣說：“作為一個醫(yī)生，只要患者有一分希望，都不要輕易說放棄；只要能夠為患者減少一分痛苦，就要想方設(shè)法盡最大努力。”老師出診的時候常常是中午一點多、晚上七點多還餓著肚子為患者看病，即使看到最后一個患者，還是那么認真仔細；老師常說“腫瘤患者本來就很痛苦，來一趟門診更是不容易”。住院的病人亦知道，周老師出差回來，常常到病房看望患者，親自把脈，遣方用藥……老師說：“醫(yī)師臨癥要做到三滿意：一是病人滿意，能緩解病情或減輕病痛，二是自已滿意，盡了職責(zé)，心安理得，技術(shù)不斷提高，三是醫(yī)院滿意，醫(yī)德良好，贏得聲譽。”現(xiàn)在周老師雖已到退休年齡，但還堅持門診和查房，做臨床研究，堅持在教學(xué)一線，長期擔(dān)任本科腫瘤學(xué)方向班、學(xué)生選修班及碩士班的教學(xué)，主編《中醫(yī)腫瘤學(xué)》《中醫(yī)腫瘤食療學(xué)》等多本教材；堅持科研，創(chuàng)新思維；重視修養(yǎng)，德技雙馨?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，日新月異，腫瘤知識面廣，囊括了臨床各科，不斷有治療新進展，因此，“讀經(jīng)典著作、學(xué)臨床指南”不能放松，作為全國名老中醫(yī)，仍時刻不忘讀書，每天博覽國內(nèi)外腫瘤治療新進展。老師孜孜不倦，勤求古訓(xùn)，博采新知，時刻不忘精益求精。只有通過跟師，才能深入領(lǐng)會名師成長之路的治學(xué)態(tài)度。

目前，名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想傳承教育模式以“師徒型”傳承為主，教者言傳身教，學(xué)者侍診于師，耳濡

目染，潛移默化。在師徒相承、口傳心授的過程中，師者的學(xué)術(shù)經(jīng)驗得以傳承，中醫(yī)學(xué)術(shù)思想得以繼承和發(fā)展。中醫(yī)藥文化博大精深，是中華民族的文化奇葩，面對惡性腫瘤肆虐殘害患者，我們一定要抓住師徒傳承機遇，進一步勤求古訓(xùn)，博采新知，認真總結(jié)名醫(yī)經(jīng)驗，領(lǐng)會名醫(yī)學(xué)術(shù)思想，工作中熟練運用中醫(yī)思維和診療技能，將名中醫(yī)的醫(yī)德風(fēng)范和學(xué)術(shù)思想發(fā)揚光大。

［1］劉慶幫，姚惠萍.淺談名老中醫(yī)治學(xué)方法［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（9）:12．

［2］林麗珠.中醫(yī)腫瘤學(xué)家周岱翰的學(xué)術(shù)思想［J］.中國腫瘤，2000，9（8）:352-353.

［3］王映輝，姜在，劉保延，等.基于信息和數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的名老中醫(yī)臨床診療經(jīng)驗研究思路［J］.世界科學(xué)技術(shù)—中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2005，7（1）:98-105.

Exploration and Discussion on the Education Mode of Inheritance of the Prestigious Doctor of Oncology of TCM

LIU ZhanHua1，ZUOPan2
（1.Department of Oncology，TheFirst AffiliatedHospitalof GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510405，China；2.Grade2014Graduate，GuangzhouUniversityof ChineseMedicine，Guangzhou510405，China）

The academic thoughts and clinical experiences of prominent TCM doctors，which are venerated as wisdom crystallization of their whole life or of previous generations，represent the highest academic level of TCM clinical development in a certain period.As an important branch of TCM，oncology of TCM is different from internal medicine.Only through continuous reform and perfection of inheritance mode of the prestigious oncology of TCM doctors，are we likely to cultivate specialists who are familiar with Chinese medicine and understand the professional knowledge of tumor，equipped with high quality clinical thinking of oncology of TCM.

Oncology of TCM；inheritance of the prestigious doctors；education mode

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.15.041

1672-2779（2015）-15-0080-03

：張文娟本文校對：王雄文

2015-06-02）