侯艷波

老年患者麻醉臨床問題分析

侯艷波

目的 對老年患者麻醉臨床問題進行簡要的分析和探討，同時針對這一過程中出現(xiàn)的問題采取有效的措施進行處理。方法 選取我院2012年7月～2014年7月收治的100例老年患者的臨床資料，同時對這些患者的資料進行詳細(xì)的回顧性分析。對患者在手術(shù)之前的具體情況和麻醉的具體方式以及麻醉期間對患者的管理進行統(tǒng)計和總結(jié)，然后對老年患者在麻醉過程中容易出現(xiàn)的一些問題進行詳細(xì)的分析和探討。結(jié)果 老年患者在麻醉的過程中比較容易出現(xiàn)的問題主要有兩個，一個是血壓下降，另一個是心律失常。結(jié)論 在手術(shù)期間對患者進行細(xì)致的觀察，對癥處置等措施，對老年患者的順利麻醉有著十分積極的作用。

老年患者；麻醉；臨床問題

老年患者隨著年齡的增長在身體的各項機能上都發(fā)生了比較明顯的變化，器官的代謝功能也非常容易出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，這使手術(shù)麻醉的過程中要面臨更大的風(fēng)險，這在手術(shù)麻醉的過程中需要面對的一個難題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年7月～2014年7月收治的老年患者共100例，所有患者均為接受麻醉的患者。100例患者中，男性患者共62例，女性患者共38例，年齡為65～87歲，其中60～69歲共39例，70～79歲共42例，80歲以上共19例，平均年齡為（73.4±13.3）歲。1.2 治療方法

針對高血壓的患者。在手術(shù)之前要連續(xù)使用抗高血壓的藥物，對患者術(shù)前的血壓進行更加嚴(yán)格的控制，將血壓控制在150/90mm Hg。在手術(shù)麻醉的過程中，患者的收縮壓如果超過160mm Hg，需要采取藥物控制的手段對其進行處理，如果患者的血壓下降程度超過手術(shù)之前的30％，需要及時為患者服用升壓藥，讓患者的血壓上升到正常水平。藥物在使用的初期應(yīng)該對劑量進行嚴(yán)格的控制，初期不能使用過量的升壓藥物，必要時可對患者進行重復(fù)給藥[1]。

針對全身麻醉的患者。對患者采用靜吸復(fù)合麻醉的方式，在對患者進行麻醉誘導(dǎo)時，首先使用適量的咪唑安定或丙泊酚，采用靜脈注射的方式對其進行有效的處理，同時還要用氯化琥珀膽堿或阿曲庫銨對患者進行氣管插管操作。進入到麻醉維持期時主要通過把控丙泊酚復(fù)合液對患者實施麻醉，同時還可以根據(jù)患者的實際情況使用適量的低濃度安氟醚，圍術(shù)期間，患者需要大量的氧氣供應(yīng)，所以在這一過程中也需要對患者進行吸氧。

2 結(jié)果

在50例接受全身麻醉的患者中，急診病例共21例，占42.0％；50例接受椎管麻醉的患者中，急診病例共12例，占24.0％。

50例全麻手術(shù)患者中，接受顱腦手術(shù)患者共9例，胃腸道以及膽道手術(shù)者30例，下肢及骨科手術(shù)患者共11例；50例椎管麻醉手術(shù)患者中，進行下肢手術(shù)者共6例，闌尾以及疝氣手術(shù)者共18例，前列腺以及膀胱手術(shù)者共26例。

所有患者在接受手術(shù)前均體征平穩(wěn)，情況良好[2]。

3 討論

隨著老年人年齡的增長，其器官的各項功能會出現(xiàn)比較明顯的功能性下降，機體的組織、狀態(tài)和臟器功能的退化現(xiàn)象是非常嚴(yán)重的，所以手術(shù)中的臨床監(jiān)測應(yīng)該注意以下幾個問題：（1）術(shù)中應(yīng)監(jiān)測EKG，2小時或中等以上手術(shù)應(yīng)持續(xù)吸氧并監(jiān)測脈搏、氧飽和度、尿量及CVP。（2）術(shù)后吸氧，必要時監(jiān)測脈搏、氧飽和度。（3）術(shù)中注意保暖，防止體溫過低，必要時應(yīng)監(jiān)測體溫。（4）全麻后應(yīng)盡快恢復(fù)患者的意識，維持呼吸道通暢和循環(huán)穩(wěn)定。

就臨床上資料顯示，急診患者手術(shù)中的并發(fā)癥比擇期手術(shù)患者要高一些，因為急診患者一般病情都很嚴(yán)重，且容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、酮癥酸中毒等現(xiàn)象，所以進行麻醉后不容易對這些癥狀進行糾正。本文中進行下腹部以及下肢手術(shù)的患者使用椎管內(nèi)麻醉，其血壓的下降值高于使用全麻的患者，且進行椎管內(nèi)麻醉容易引起呼吸抑制，其安全性沒有全麻高。老年患者在進行麻醉后，心率失常的發(fā)病率較高，進行全麻的患者比進行椎管內(nèi)麻醉的患者更容易發(fā)生心律失常，這也主要是和老年患者普遍具有較為嚴(yán)重的心血管疾病，及水電解質(zhì)平衡容易失調(diào)有關(guān)[3]。當(dāng)發(fā)生心率失常時，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)立即停止手術(shù)，并且采取相應(yīng)的搶救措施。

[1]陸利君.老年患者麻醉方式和麻醉藥物研究進展[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（17）：155-156.

[2]冼明海，梁榮鑫，廖益永.老年患者麻醉中心血管穩(wěn)定性的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：65-67.

[3]周峰，劉潔，楊海濤，等.高血壓病老年患者麻醉應(yīng)用氣管插管或新型喉罩置入的血液動力學(xué)反應(yīng)[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，32（4）：434-437.

Analysis of Anesthesia for Elderly Patients

HOU Yanbo，A Cheng District People's Hospital of Harbin，Harbin 150000，China

Objective To analyze and discuss the clinical problems of anesthesia for elderly patients，and to take effective measures to deal with the problems during the process.Methods The clinical data of 100senile patients were treated in our hospital from July 2012to July 2014were selected，and the data of these patients were analyzed retrospectively.On the specific circumstance of patients before surgery and anesthesia specific

Elderly patients，Anesthesia，Clinical problems

R614

B

1674-9308（2015）14-0047-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.040

150000哈爾濱市阿城區(qū)人民醫(yī)院

ways and during anesthesia management of patients with statistics and summary，and then the elderly patients in anesthesia some problems easily occurred in the process of detailed analysis and discussion.Results There are two main problems during the process of anesthesia for elderly patients.One is that blood pressure drops and the other is arrhythmia.Conclusion During the operation，careful observation and treatment of the patients are very positive for the elderly patients.