楊廷軍

淺談基層醫(yī)院麻醉科的現(xiàn)狀及對策

楊廷軍

隨著新醫(yī)改政策的持續(xù)推進和人民生活水平的提高以及等級醫(yī)院創(chuàng)建，雖然各個地方都已經(jīng)成立麻醉組委會，每年對各個醫(yī)院麻醉科進行麻醉質(zhì)控檢查，但是對于基層醫(yī)院來說還是存在很多的隱患。本文就對目前我院麻醉科存在的問題以及針對問題如何采取有效的管理措施進行完善展開了探討，希望通過對基層醫(yī)院麻醉科存在問題的剖析，能夠為現(xiàn)代醫(yī)院的管理提供一些意見和建議，更有效的提升基層醫(yī)院麻醉科的管理質(zhì)量。

麻醉科；基層醫(yī)院；管理；質(zhì)量控制

原衛(wèi)生部1989年下文通知將麻醉科改為臨床科室，要求按二級學(xué)科的要求與標(biāo)準(zhǔn)切實加強麻醉科的科學(xué)管理工作，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。麻醉技術(shù)的臨床應(yīng)用為外科操作提供了良好的安全無痛平臺，已成為外科治療部分中不可或缺的組成，而麻醉質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，影響到手術(shù)患者的生命安全。從醫(yī)療發(fā)展的改革與落實就可以看出，麻醉在醫(yī)療治療中的重要地位[1]。事實上，基層醫(yī)院麻醉科不同于其他二級學(xué)科，麻醉專業(yè)人員組成結(jié)構(gòu)中大部分是初級人員。根本談不上開展臨床麻醉以外應(yīng)該開展的工作如科研教學(xué)等。因此，如何搞好基層醫(yī)院麻醉科的建設(shè)與管理就顯得尤其重要。

1 基層醫(yī)院麻醉科室目前現(xiàn)狀

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的不重視

雖然麻醉科是一個相對獨立的科室，目前基層醫(yī)院僅有不到3/4的麻醉科能夠有獨立的辦公室、麻醉準(zhǔn)備室、麻醉恢復(fù)室等基本的配套設(shè)施。其中最重要的原因就是領(lǐng)導(dǎo)的觀念沒有轉(zhuǎn)變，對麻醉科的重視程度不夠，潛意識地認為麻醉科就是一個醫(yī)技科室，因此在科室建設(shè)的基本配置上一直未達到一個臨床科室的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 麻醉設(shè)備過于簡單及陳舊

麻醉科室的設(shè)備相對比較落后于其他臨床科室，比如麻醉機、監(jiān)護儀還有部分醫(yī)院麻醉科不能夠每間手術(shù)室都能夠滿足，尤其是有創(chuàng)血流動力學(xué)、血氣分析和呼氣末CO2監(jiān)測等設(shè)備普及率很低，麻醉醫(yī)師不能對患者術(shù)中的情況進行準(zhǔn)確把握和提供良好的處理方案，這對外科大手術(shù)、危重患者手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的開展存在較大的醫(yī)療風(fēng)險，同時對麻醉醫(yī)師的圍術(shù)期麻醉管理水平的提高也受到了較大的限制。

1.3 麻醉科人員儲備嚴重不足

基層醫(yī)院麻醉科不同于其他二級學(xué)科麻醉專業(yè)人員組成結(jié)構(gòu)中大部分是初級人員學(xué)歷低，人員結(jié)構(gòu)不合理，不能有效進行分級管理，使得麻醉醫(yī)師長時間處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致麻醉醫(yī)師

頻繁猝死、對醫(yī)院來說存在醫(yī)療安全隱患。

1.4 麻醉科核心制度的執(zhí)行和監(jiān)管不到位

基層醫(yī)院核心制度的知曉率和執(zhí)行力度嚴重不足，主要原因是許多基層醫(yī)院缺乏有效監(jiān)管，可能與有些醫(yī)院醫(yī)務(wù)科的人力資源不夠有關(guān)，導(dǎo)致醫(yī)療安全事故時有發(fā)生。

1.5 麻醉科知識更新慢

醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)禁區(qū)不斷被突破，對麻醉的要求越來越高；而基層醫(yī)院大多醫(yī)生缺乏主動更新知識態(tài)度，導(dǎo)致知識更新速度慢。比如超聲引導(dǎo)下行常規(guī)的穿刺技術(shù)，就目前基層醫(yī)院麻醉科基本沒有開展。

2 就基層麻醉科存在的問題采取措施

2.1 積極和領(lǐng)導(dǎo)層溝通使其知曉麻醉科的重要性

隨著麻醉學(xué)科的發(fā)展，麻醉業(yè)務(wù)已走出手術(shù)室大門，術(shù)前評估、急救復(fù)蘇、重癥監(jiān)測治療、疼痛治療等專長使臨床各科室對麻醉技術(shù)的依賴越來越多，從門急診到各病區(qū)都能看到麻醉醫(yī)生的身影，各醫(yī)院麻醉科地位在不斷提高。麻醉科常常是基層醫(yī)院發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，同時麻醉科又是醫(yī)院發(fā)展過程中重要支撐科室，在全院特別是手術(shù)科室的醫(yī)療活動中發(fā)揮著不可或缺的作用，麻醉科的技術(shù)水平和工作范圍直接影響著全院的醫(yī)療安全?；鶎俞t(yī)院麻醉科在創(chuàng)建等級醫(yī)院過程中起著重要的支撐作用[2]。

2.2 積極更新并保養(yǎng)好必要的設(shè)備

麻醉專業(yè)與儀器和藥物密切相關(guān)。基層醫(yī)院麻醉科設(shè)備尚處落后狀態(tài)，嚴重影響醫(yī)療質(zhì)量，甚至引起麻醉事故。所以相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)該由專人負責(zé)保管、保養(yǎng)、清潔、消毒、維修等。提高設(shè)備完好率，充分發(fā)揮儀器設(shè)備的作用。

2.3 采取規(guī)范化、科學(xué)化管理

針對基層醫(yī)院麻醉科人員普遍學(xué)歷低、技術(shù)差的現(xiàn)狀，宜采取多渠道、多層次、多方式的培養(yǎng)，使之形成結(jié)構(gòu)合理的梯隊和高素質(zhì)的專業(yè)隊伍，這也是麻醉學(xué)專業(yè)特點和發(fā)展要求。人才培訓(xùn)要有計劃、考核等制度，并且高度重視對全體人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，職業(yè)道德教育的培養(yǎng)。

2.4 建立科室的規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范

建立完善的規(guī)章制度及診療規(guī)范是順利完成各項工作的保證，也是提高醫(yī)療質(zhì)量的根本，同時又是防止差錯事故的重要措施。

2.4.1 重視術(shù)前訪視 詳細了解病史，了解患者的健康情況、手術(shù)方案及手術(shù)麻醉對患者的影響，做到心中有數(shù)；耐心解答，消除患者思想顧慮及恐懼心理，使患者認識麻醉醫(yī)師；了解麻醉的重要性及特殊性。術(shù)后進行必要的隨訪。對病房醫(yī)師和護士反映的問題，及時派人予以處理，并且分析原因提出整改，做到讓患者滿意。

2.4.2 堅持晨會交班制度 對術(shù)前一天麻醉中遇到的問題、處理經(jīng)過進行討論，交待當(dāng)日手術(shù)患者的情況，對疑難病例提出討論并做好記錄，擬定最佳麻醉計劃、監(jiān)測方法及防范措施，做到心中有數(shù)。

2.4.3 注重麻醉分級授權(quán)管理 根據(jù)不同年資、不同職稱醫(yī)師進行麻醉分級授權(quán)，根據(jù)手術(shù)麻醉分級，患者狀況及麻醉難度合理安排工作。對麻醉操作權(quán)限進行嚴格的審批和及時的考核。

2.4.4 制定麻醉診療常規(guī)流程 制定患者麻醉開始前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)，按照擇期手術(shù)、急診手術(shù)及特殊手術(shù)進行相對應(yīng)的準(zhǔn)備，科室質(zhì)控醫(yī)師或科主任進行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.4.5 明確崗位責(zé)任 手術(shù)期間麻醉醫(yī)師思想做到高度集中，不允許在手術(shù)間做與麻醉無關(guān)的事情，密切觀察病情變化，及時調(diào)控麻醉深度，發(fā)現(xiàn)問題及時處理或者上報上級醫(yī)師。

2.4.6 嚴格查對制度 實施麻醉前必須按規(guī)定認真檢查電源、氣源、麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器等，配備搶救器械藥品，確認無誤后與醫(yī)生護士三方進行核查制度后開始麻醉，術(shù)中用藥要嚴格查對，所有物品（包括血袋、藥瓶、針筒等）要保留到患者手術(shù)結(jié)束后再處理，在患者沒有離開手術(shù)室前，不得提前取走吸引器、面罩等急救設(shè)備。

2.4.7 嚴格執(zhí)行上報制度 對危重、疑難病例或發(fā)生意外情況，在積極搶救的同時，必須立即報告，請示上級醫(yī)生、科主任或同事幫助處理，情況嚴重應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科、院領(lǐng)導(dǎo)。

2.4.8 科室成立質(zhì)控小組 負責(zé)麻醉質(zhì)量監(jiān)控與技術(shù)操作考核并記錄，嚴格執(zhí)行醫(yī)院患者管理的各項核心制度，推行危重疑難患者術(shù)前會診、科內(nèi)討論及風(fēng)險評估；且與醫(yī)師當(dāng)月獎懲掛鉤。臨床麻醉路徑使麻醉科醫(yī)生工作有章可循，同時又兼顧麻醉患者個體化管理，術(shù)后患者抓好病房、恢復(fù)室及ICU的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療安全。

2.4.9 及時總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn) 每周對上周的麻醉不良事件進行報告和指正，對上周的疑難病例進行討論總結(jié)。每月對上月的不良事件進行系統(tǒng)回顧，并進行整改，執(zhí)行，總結(jié)。

2.5 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

要求自覺學(xué)習(xí)為主，科室按時開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對在職人員加強培訓(xùn)，不斷刻苦學(xué)習(xí)，認真總結(jié)，不斷提高，為他們制訂出培訓(xùn)計劃，鼓勵自學(xué)和參加有關(guān)專題學(xué)習(xí)班或?qū)W術(shù)會議、知識更新等狠抓科內(nèi)三基三嚴訓(xùn)練，強化麻醉各級醫(yī)生基礎(chǔ)理論水平及基本操作技能，嚴格科內(nèi)技術(shù)準(zhǔn)入制度，把控麻醉質(zhì)量。另一方面鼓勵年輕醫(yī)生通過進修考研來提升自己，通過科內(nèi)講座、教學(xué)、帶教等活動營造科內(nèi)學(xué)習(xí)氛圍，促進科內(nèi)同事間的良性競爭?？苾?nèi)工作進行適當(dāng)分工，人人參與科室管理。支持科內(nèi)科研工作，采用引進人才、與上級醫(yī)院聯(lián)合科研等方式加強科內(nèi)科研工作，并對各項科研成果進行獎勵。

總之，管理是一項復(fù)雜的工作，只有不斷計劃執(zhí)行總結(jié)分析才能提高，優(yōu)秀的管理可產(chǎn)生良好的經(jīng)濟效益和社會效益，更有利于麻醉學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。

[1]劉秀珍，王卓強.麻醉科在現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（11）：760-761.

[2]全守波，楊偉淇，劉春貴.基層醫(yī)院麻醉科在創(chuàng)建等級醫(yī)院過程中的支撐作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（9）：87-89.

The Current Situation and Countermeasure of the Anesthesia Department in the Primary Hospital

YANG Tingjun，The People's Hospital of Autonomous County of Shizhu Tujia Anesthesiology，Chongqing 409100，China

With the pushing forward of the new medical reform policy and the improvement of people's living standard and improving hospital level，department of anesthesia is an important part of hospital，hospital management affects the overall management of the hospital，but about the grass-roots hospital still exist many hidden dangers.This article on the current problems existing in our hospital department of anesthesiology，aiming at the problem of how to take effective management measures for improvement are discussed，hope that through to the basic unit hospital anesthesiology problems analysis，can provide some opinions and suggestions for the modern hospital management，improve management quality of anesthesiology，more effective the grass-roots hospital.

Department of anesthesiology，Primary hospital，Management，Quality control

R197

B

1674-9308（2015）14-0051-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.043

409100重慶市石柱土家族自治縣人民醫(yī)院麻醉科