王福軍

精細化被膜解剖技術(shù)在復雜甲狀腺手術(shù)中的臨床研究

王福軍

目的 對精細化被膜解剖技術(shù)在復雜甲狀腺手術(shù)中的效果進行研究。方法 選取2013年8月～2014年8月來我院就診的復雜甲狀腺手術(shù)病患1600例為研究對象，針對病患相關情況，對選擇精細化被膜解剖技術(shù)手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方式進行對比，觀察其減少喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)，甲狀旁腺的損害情況。結(jié)果 病患出現(xiàn)暫時性喉返神經(jīng)麻痹者為15例。永久性喉返神經(jīng)損傷者4例，甲狀腺損傷者4例，喉返神經(jīng)發(fā)生損傷者8例。喉返神經(jīng)暫時性麻痹者45例。喉返神經(jīng)永久性傷害者17例，喉上神經(jīng)損傷者23例，甲狀旁腺損傷者31例。P＜0.05。結(jié)論 在對病患進行復雜甲狀腺手術(shù)的過程當中，使用精細化被膜解剖技術(shù)能夠取得較為滿意的臨床效果。

甲狀腺手術(shù)；解剖；精細化

利用有效方式在復雜甲狀腺手術(shù)中避免喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)，甲狀旁腺的傷害，已經(jīng)成為當前醫(yī)學專家所關注的問題。甲狀腺手術(shù)因其復雜而著名，在進行手術(shù)中解剖較為困難，是對周圍神經(jīng)和甲狀腺造成傷害在所難免。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月來我院就診的復雜甲狀腺手術(shù)病患1600例為研究對象，其中進行甲狀腺2次手術(shù)的病患為842例，行甲狀腺腫瘤切除病患192例，行甲狀腺癌手術(shù)者566例。對于良性腫瘤病患，依照病患實際情況，對其進行患側(cè)全切或者次全切術(shù)，對于惡性腫瘤者，一律進行甲狀腺全切術(shù)。其中，使用以往甲狀腺二次手術(shù)者共計622例，其中甲狀腺二次切除者351例，甲狀腺良性腫瘤者83例，惡性腫瘤者188例。使用精細化被摸解剖者共978例，二次手術(shù)者487例，良性腫瘤者147例，惡性腫瘤者344例。所有病患在進行治療以前，均進行相關檢查，目的在于確定病患的甲狀腺功能是否出現(xiàn)異?，F(xiàn)象以及腫瘤的一般情況，并對病患進行必要的術(shù)前準備工作。

1.2 手術(shù)方法

精細化被膜解剖小組：醫(yī)生將病患周圍粘連組織進行全面分離，并將其甲狀腺的被膜打開，將整個相關操作貼在甲狀腺的真被膜進行全面操作，分清三級血管分支，在根本上杜絕結(jié)扎時對血管主干的傷害。之后找到病患甲狀腺靜脈，并將其進行結(jié)扎處理，在對甲狀腺背側(cè)進行游離時，要將其被膜進行全面分離處理，到達氣管壁位置為止。如果發(fā)生出血，應避免使用鉗夾處理，可以使用壓迫的方式止血，并及時找到出血點。如腫瘤的規(guī)模較大，則應該沿著病患氣管和食管溝向上方將喉返神經(jīng)進行全面暴露，直到病患的入喉處，使其全程暴露。

一般手術(shù)組：緊貼病患的甲狀腺將上下動脈和靜脈進行全面結(jié)扎，并對甲狀腺的背側(cè)進行全面處理。在甲狀腺中間的被膜中將其血管的分支進行全面結(jié)扎，并保留背部甲狀腺，對甲狀腺腺葉進行次全切處理。在處理甲狀腺癌的時候，不用保留甲狀腺的后部被膜。1.3 統(tǒng)計學處理

本實驗利用SPSS17.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

從精細化被膜解剖小組的相關情況來看，病患出現(xiàn)暫時性喉返神經(jīng)麻痹者為15例。永久性喉返神經(jīng)損傷者4例，甲狀腺損傷者4例，喉部神經(jīng)發(fā)生損傷者8例。

從一般手術(shù)情況來看，喉返神經(jīng)暫時性麻痹者45例。喉返神經(jīng)永久性傷害者17例，喉上神經(jīng)損傷者23例，甲狀旁腺損傷者31例。從并發(fā)癥相關情況上來看，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

3 討論

精細化被膜解剖技術(shù)的作用機理是在病患的喉返神經(jīng)和甲狀旁腺中間的假被膜進行游走[1]?；诖?，對于甲狀腺進行手術(shù)的時候，應該緊貼甲狀腺進行真被膜解剖，并僅僅對其甲狀腺中的三級血管進行全面分支，對于下級進行處理時要格外小心，這一點和國內(nèi)專家學者要求現(xiàn)將下動脈后遠離下級的方式有根本上的不同[2]。在外科相關手術(shù)中，對甲狀腺的手術(shù)始終以保護病患喉返神經(jīng)為重要標準，在進行相關操作時，應該本著：上近下遠的方式來進行，這樣在根本上避免對病患的喉返神經(jīng)以及喉上神經(jīng)的損傷，從實際情況來看，這種處理方式還有待考察，主要是因為病患的甲狀旁腺的供血主要是依賴于甲狀腺下方動脈，相關研究顯示，有80％以上的術(shù)后甲狀腺機能減退是因為手術(shù)結(jié)扎形成的。雖說從表面上來看，用于保護甲狀腺的甲狀旁腺與喉返神經(jīng)在手術(shù)操作上并不一致[3]，但因為“精細化被膜解剖技術(shù)”的相關概念提出，使兩者變得一致。從本次相關研究結(jié)果中，能夠看出，利用精細化被膜解剖技術(shù)能夠在根本上減少病患的上喉神經(jīng)，喉返神經(jīng)和甲狀旁腺受到損害。

綜上所述，在對病患進行復雜甲狀腺手術(shù)的過程當中，使用精細化被膜解剖技術(shù)能夠取得較為滿意的臨床效果。

[1]鄭明華，翟超，劉曉晨，等.精細化被膜解剖技術(shù)在復雜甲狀腺手術(shù)中的應用體會[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2012，15（10）：819-820，823.

[2]蔣林哲，王月華，王愛光.小切口精細化被膜解剖技術(shù)在甲狀腺手術(shù)中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014（25）：136-138.

[3]曾繁余，張顯嵐，張帆.甲狀腺腺葉切除術(shù)中喉返神經(jīng)的保護[J].中華普通外科雜志，2012，27（4）：286-288.

The Clinical Study of the Fine Film Dissection in the Complex Thyroid Operation

WANG Fujun，Mudanjiang city in heilongjiang province tumor hospital，Mudanjiang 157000，China

Objective Anatomy of fine capsule technology in complex thyroid surgery effect were studied.Methods 1600cases of complex thyroid surgery patients were selected as the study object from August 2014to August 2013in our hospital，and of the relevant circumstances，be membrane dissection technology for a selection of fine surgery were compared with traditional operation method，observe its reduction on laryngeal nerve，laryngeal recurrent nerve and parathyroid gland damage.Results The patient temporarily laryngeal recurrent nerve paralysis of 15cases.Permanent laryngeal recurrent nerve injury in 4cases，4cases of thyroid lesions，8cases of laryngeal recurrent nerve injuries.45cases show laryngeal recurrent nerve palsy.Laryngeal recurrent nerve permanent defection of 17cases of laryngeal nerve damage in 23cases，31cases of parathyroid injury.P＜0.05.Conclusion In the process of complex thyroid surgery patients using fine capsule dissection technology can obtain more satisfactory clinical effect.

Thyroid surgery，Anatomy，Refinement

R653

B

1674-9308（2015）14-0059-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.049

157000黑龍江省牡丹江市腫瘤醫(yī)院