李合峰

30例瘙癢癥的臨床特點及治療分析

李合峰

目的 探討?zhàn)W癥的臨床病因及治療。方法 對2014年2～10月收治的瘙癢癥患者30例臨床資料進行分析。結果 經(jīng)治療30例瘙癢癥患者，痊愈8例，顯效12例，好轉6例，無效4例，總有效率86.6％，治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應。結論 治療應積極地尋找病因并去除，進行對癥治療和正確的生活指導。

瘙癢癥；局部治療；全身治療

瘙癢是炎癥性皮膚病的主要癥狀，其標準定義為：一種引起強烈搔抓欲望的不愉快的感覺。許多皮膚病有瘙癢癥狀，而瘙癢癥則指那些只有瘙癢而無原發(fā)損害的皮膚病。瘙癢是很多原因所致的一個癥狀，而不是一種病，病因很復雜，主要分為局限性和全身性。盡可能查明可能的致病因素，并及早作相應的處理[1]。忌攝取酒類、辛辣食物；避免熱水、肥皂燙洗及劇烈搔抓；切勿外涂刺激性藥物。對2014年2～10月收治的瘙癢癥患者30例的臨床治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治瘙癢癥患者30例，其中男18例，女12例；年齡34～65歲，平均年齡（50±2.5）歲；病期3周～5年。

1.2 方法

尋找病因，予以根治。停用可疑藥物，避免穿有刺激性的（如羊毛織物）衣服。洗澡簡單化或減少洗澡次數(shù)。第一代、第二代抗組胺藥物均可選用。三環(huán)類抗抑郁藥如多塞平，用于治療精神性瘙癢癥。普魯卡因靜脈封閉、鈣劑或硫代硫酸鈉靜脈注射。老年性瘙癢癥男性用丙酸睪酮（25mg，肌內注射，每周2次）或甲基睪酮（5mg，每日2次），女性則用己烯雌酚（0.5mg，每日2次）?？紒硐┌?～8g/d，可降低膽汁淤積者的總血清膽酸濃度和緩解其頑固性瘙癢，對尿毒癥患者亦有效。局部治療止癢和潤澤皮膚，如白凡士林或其他油類，在洗澡后皮膚仍潮濕時涂用0.125％～0.25％薄荷醇洗劑或霜劑，皮質激素制劑和各種止癢劑均可酌情選用。也可進行糠浴、硫磺浴或淀粉浴。

1.3 療效標準

治愈：瘙癢、皮損全部消失；顯效：癥狀、皮損消退＞70％；好轉：癥狀、皮損消退＞50％；無效為癥狀、皮損改善＜50％或無改善。總有效率=痊愈率＋顯效率。

2 結果

經(jīng)治療30例瘙癢癥患者，痊愈8例，顯效12例，好轉6例，無效4例，總有效率86.6％，治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應。

3 討論

癢覺和痛覺有著密切的聯(lián)系，對于癢覺的研究發(fā)現(xiàn)，皮膚的癢點沒有嚴格的解剖學上的相應點。許多學者認為，癢覺、痛覺、觸覺、溫度覺屬同一感受器，由無髓神經(jīng)纖維傳導。低強度的刺激侵襲皮膚最外層可引起癢，而深入的強烈刺激則引起疼痛。皮膚瘙癢可被許多正常發(fā)生的刺激所激發(fā)：光線照射，溫度變化，情緒緊張，化學、機械、電刺激等。像痛覺的感覺傳導一樣，在激發(fā)低級沖動的游離神經(jīng)末梢和產(chǎn)生癢感的皮膚之間也應該有彌散的傳導介質，這種推測還未得到證實。已證實組胺與瘙癢密切相關，皮內注射組胺可導致疼痛，真表皮交界處低濃度的組胺可導致瘙癢。蕁麻疹引起的瘙癢可因抑制組胺釋放而緩解，但是，組胺并不是引起蕁麻疹的唯一介質，其在其他炎癥性皮膚病中的作用仍有待闡明。

組胺在皮膚肥大細胞中合成并貯存于肥大細胞顆粒中，各種損傷性刺激可使其釋放。有研究證明，組胺引起的癢覺主要系組胺H1受體的作用。皮膚組織中還有組胺H2受體，與瘙癢的關系尚不明確。人皮膚中含有組胺降解酶組胺-N-甲基轉移酶，它能把組胺轉變?yōu)椴换顒拥拇x產(chǎn)物甲基組胺，而 H2受體阻斷劑甲氰咪呱能阻滯此酶降解組胺。

局限性因素，皮膚干燥容易引起瘙癢，洗澡太勤和老年人的皮膚老化均可使皮膚干燥。角質層所含水分的作用是增加皮膚的可塑性和柔軟性，水分減少使角蛋白變脆，如受到輕微刺激如肥皂透入就能引起輕度炎癥[2]。外陰和肛門瘙癢比較多見。女陰瘙癢常見的原因有陰道滴蟲，霉菌感染（白色念珠菌）、陰虱、白帶刺激。陰囊瘙癢常與局部多汗、濕疹、內衣襯褲的刺激及精神因素有關。肛門瘙癢在人群的發(fā)病率可高達1％～5％，病因較復雜。此外，環(huán)境濕度的變化、化纖織物及毛衣的刺激等都導致全身或局部皮膚瘙癢。

全身性因素有許多皮膚瘙癢與系統(tǒng)性疾病有關。主要有以下幾方面的因素：肝膽疾病，膽汁淤積的一個很痛苦的癥狀就是難治性瘙癢。血漿膽汁水平升高被認為是瘙癢的原因，而治療也是基于消除膽汁淤積。但膽鹽濃度卻很少與瘙癢的程度相關，治療反應也與膽汁濃度下降不一致。慢性腎衰竭常伴有泛發(fā)性瘙癢，初期癥狀限于肛門、外陰等處，進入尿毒癥期而漸成泛發(fā)性。有報道尿毒癥出現(xiàn)瘙癢現(xiàn)象約占10％～40％。在腎臟透析期間或透析以后，瘙癢可加重或延長，近年來通過改善透析液（低鎂透析液）而使瘙癢減輕或消失。糖尿病可引起皮膚瘙癢，以外陰、肛門多見。糖尿病引起的泛發(fā)性瘙癢不多見。皮膚的瘙癢與糖尿病的嚴重程度無關，皮膚糖或皮膚中乳酸增加以及皮膚干燥等因素導致癢閾值下降從而誘發(fā)瘙癢癥狀。甲狀腺功能亢進可伴有瘙癢和蕁麻疹樣皮損，而甲狀腺功能減退使皮膚干燥也可導致皮膚瘙癢。當甲狀腺疾病緩解時，其瘙癢可隨之消失。

皮膚對于瘙癢的敏感性因人而異，易感的人甚至某些暗示都能促使瘙癢發(fā)作或加重。在人體的某些部位很易誘發(fā)瘙癢，如耳道、眼瞼、鼻孔、肛周、外陰區(qū)。按瘙癢的部位可分為全身性瘙癢和局限性瘙癢。全身性瘙癢包括冬季瘙癢癥、夏季瘙癢癥、老年性瘙癢癥[3]。局限性瘙癢包括肛門瘙癢癥、陰囊瘙癢癥、女陰瘙癢癥等。本病的治療應積極地尋找病因并去除之，有感染者抗感染治療。糾正肛門直腸疾病如痔切除、肛裂或肛門脫重的修復，可減輕或解除肛門瘙癢。但是，有些疾病即使找到病因而有效地治療也未必能消除癥狀，如抗糖尿病治療并不能完全緩解糖尿病所誘發(fā)的皮膚瘙癢；痛風性瘙癢癥其血中尿酸值正常而瘙癢不改善。

[1]趙辨.臨床皮膚病學[M].3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001：605.

[2]夏隆慶，趙春霞.瘙癢的發(fā)生機制、分型和治療[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（11）：687-689.

[3]劉承煌.老年皮膚的變化[J].臨床皮膚科雜志，2003，32（2）：113-114.

The Clinical Characteristics and Treatment Analysis of 30Cases of Pruritus

LI Hefeng，Hegang City，Heilongjiang Province，Luobei People's Hospital，Hegang 154200，China

Objective To investigate the clinical pruritus etiology and treatment.

Pruritus，Local treatment，Systemic therapy

R744

B

1674-9308（2015）14-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.057

154200黑龍江省鶴崗市蘿北縣人民醫(yī)院

Methods The clinical data of 30cases of pruritus patients were analyzed from February to October in 2014.Results 30patients pruritus patients recovered in 8cases，12cases markedly improved in 6cases，4cases，the total efficiency of 86.6％ ，were not found significant toxicity during treatment reaction.Conclusion The treatment should be actively looking for the cause and remove it，symptomatic treatment and proper life guidance.