谷振光

不同內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析

谷振光

目的 對(duì)不同內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間骨折的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。方法 選取于2014年3月～2015年2月期間在我院接受治療的60例股骨粗隆間骨折患者，將患者隨機(jī)分為A、B、C三組分別給予防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定、動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定以及Gamma釘內(nèi)固定進(jìn)行治療并對(duì)臨床效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 A組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于B組和C組，術(shù)中出血量均少于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)于治療股骨粗隆間骨折具有十分顯著的臨床效果，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。

不同；內(nèi)固定方法；股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是臨床上一種較為常見的骨折類型，主要是指股骨頸關(guān)節(jié)囊外至小粗隆遠(yuǎn)端區(qū)域內(nèi)的骨折，發(fā)病人群主要是老年人，是一種對(duì)老年人健康威脅最大的創(chuàng)傷性疾病[1]。為研究不同內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，本文選取于2014年3月～2015年2月期間在我院接受治療的60例股骨粗隆間骨折患者并隨機(jī)分為三組進(jìn)行對(duì)照研究，同時(shí)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年3月～2015年2月期間在我院接受治療的60例股骨粗隆間骨折患者作為本次的研究對(duì)象，所有患者均符合股骨粗隆間骨折的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中有男性患者20例，女性患者40例；年齡22～78歲，平均年齡（68.8±7.5）歲；致傷原因：20例患者為滑倒跌傷，15例患者為交通事故傷，18例患者為高處墜落傷，其他傷患者7例；合并癥：16例高血壓，14例糖尿病，9例冠心病，13例呼吸系統(tǒng)疾病，8例泌尿系統(tǒng)疾病；Evans分型：

Ⅰ型患者有17例，Ⅱ型患者有19例，Ⅲ型患者有15例，Ⅳ型患者有7例，V型患者有2例。根據(jù)內(nèi)固定方式的不同，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A、B、C三組各20例患者，三組患者的性別、年齡、致傷原因、合并癥以及Evans分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有患者住院后均給予3～5d的皮膚牽引，并在術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。

1.2.1 A組 A組患者給予防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定：對(duì)患者采取硬膜外麻醉，然后作縱切口于患者的股骨大轉(zhuǎn)子上，將臀中肌分開并使大轉(zhuǎn)子充分暴露；采用空心骨椎于其稍內(nèi)側(cè)開孔，將帶連接器的髓內(nèi)釘順孔推入髓腔；將股骨頸螺釘導(dǎo)引鋼針和髖部螺釘導(dǎo)引鋼針鉆入并位于股骨頸中心線，擴(kuò)髓后將相應(yīng)粗細(xì)主釘置入并將其高度以及前傾角進(jìn)行調(diào)整，采用側(cè)向瞄準(zhǔn)桿進(jìn)行輔助，然后將近端防旋拉力釘打入股骨頸內(nèi)，再置入遠(yuǎn)端鎖釘[2]。

1.2.2 B組 B組患者給予動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定：對(duì)患者采取硬膜外麻醉，作側(cè)縱切口于粗隆下2cm 處，將皮膚、皮下和闊筋膜依次切開并將股骨大粗隆間及股骨干上段外側(cè)部分進(jìn)行充分暴露，在透視引導(dǎo)下選取1枚導(dǎo)針從患者粗隆下2cm 處向股骨頸內(nèi)鉆入并且要保證導(dǎo)針位于股骨頸中央并且深達(dá)軟骨下1cm，用DHS三聯(lián)鉆沿導(dǎo)針擴(kuò)大針道并攻絲，然后將長度合適的螺釘擰入并將套筒鋼板進(jìn)行安裝，要注意鋼板應(yīng)貼附于股骨上段，對(duì)主釘尾釘、鋼板螺釘進(jìn)行安裝，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行止血并設(shè)置引流管，然后將手術(shù)切口閉合。

1.2.3 C組 C組患者給予Gamma釘內(nèi)固定：對(duì)患者采取仰臥位，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位后作縱形切口于大轉(zhuǎn)子上方長4～7cm處，將大轉(zhuǎn)子尖部進(jìn)行充分暴露，然后于其頂端前1/3處偏內(nèi)側(cè)作定點(diǎn)開口，進(jìn)行擴(kuò)髓處理后輕微旋轉(zhuǎn)推入合適的Gamma釘，然后將股外側(cè)皮膚3cm切開并至大轉(zhuǎn)子下，將導(dǎo)釘鉆入，要保證導(dǎo)針位于股骨矩上，將1枚股骨頸拉力螺釘擰入并安放遠(yuǎn)端鎖釘1枚[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)觀察指標(biāo)進(jìn)行記錄并比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過不同方式的內(nèi)固定治療后，對(duì)三種固定方式的臨床效果進(jìn)行比較，A組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（68.9±16.6）min，術(shù)中出血量平均為（74.2±11.1）ml，術(shù)后住院時(shí)間平均為（15.2±1.4）d；B組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（138.9±33.3）min，術(shù)中出血量平均為（411.1±44.4）ml，術(shù)后住院時(shí)間平均為（19.4±2.1）d；C組患者的手術(shù)時(shí)間平均為（95.4±21.2）min，術(shù)中出血量平均為（133.3±25.5）ml，術(shù)后住院時(shí)間平均為（21.2±1.7）d，A組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均短于B組和C組，術(shù)中出血量均少于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于一種臨床上較為常見的老年人創(chuàng)傷性疾病，主要是由于滑倒跌傷、交通事故以及高處墜落等原因所導(dǎo)致的[4]。在本次研究中，將我院收治的60例患者隨機(jī)分為三組進(jìn)行對(duì)照研究，結(jié)果限制，A組患者的手術(shù)時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于B組和C組，術(shù)中出血量均少于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)踐證明，防旋股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定對(duì)于治療股骨粗隆間骨折具有十分顯著的臨床效果，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)。

[1]金永明，陳錦平，李曉林，等.股骨粗隆間骨折不同內(nèi)固定方法的回顧性比較[J].中國骨傷，2008，21（5）：329-332.

[2]龐向華，歐陽建江，周建飛，等.人工關(guān)節(jié)置換與內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性不穩(wěn)定股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：14-15.

[3]奚江明，曾健聰，趙崇偉，等.DHS與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（18）：2924-2925.

[4]張柏林.股骨粗隆間骨折采用股骨近端鎖定加壓鋼板治療的臨床應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（6）：39-40.

Comparative Study on Different Internal Fixation Methods in Treatment of Intertrochanteric Fracture

GU Zhenguang，Mudanjiang Forestry Center Hospital，Mudanjiang 157000，China

Objective To Clinical effects of different internal fixation methods in treatment of intertrochanteric fracture are to be comparatively studied.Methods 60patients with intertrochanteric fracture were chosen who are treated in hospital from March 2014to February 2015and separate them into group A，B，C at random which are given anti-rotation of proximal femoral and intramedullary nail fixation treatment，internal fixation of dynamic hip screw treatment and internal fixation of Gamma nail treatment respectively and then make a comparative study on treatment effects of three groups.Results Patients’ operation time and their hospitalization days in group A are much shorter than those of patients in both group B and group C，besides，patients’ operation hemorrhage are much less in group

Different，Internal fixation methods，Intertrochanteric Fracture

R687

B

1674-9308（2015）14-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.093

157000牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院

A compared to both group B and group C，there is a treatment differential of these three groups and such a differential has statistic value（P＜0.05）.Conclusion Anti-rotation of proximal femoral and intramedullary nail fixation treatment is much more effective in treatment of intertrochanteric fracture，it is conducive to shortening patients’ operation time，reducing their hemorrhage and promoting patients’ recovery，thus，such a treatment method is quite worthwhile to be promoted and applied.