張文曉

PS應(yīng)用于新生兒奶汁吸入性肺炎治療的臨床療效觀察

張文曉

目的 探討PS在新生兒奶汁吸入性肺炎中的應(yīng)用。方法 以使用PS氣管內(nèi)注入治療的10例新生兒奶汁吸入性肺炎為研究組，以同期拒絕使用PS治療的8例新生兒奶汁吸入性肺炎病例為對照組，對照組僅給予預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上于入院2h內(nèi)給予PS氣管內(nèi)注入治療，定時(shí)監(jiān)測兩組PaO2、PaCO2和pH值變化，統(tǒng)計(jì)并比較兩組氧療時(shí)間、無創(chuàng)呼吸支持例數(shù)和住院天數(shù)。結(jié)果 研究組應(yīng)用PS后6h、24h監(jiān)測PaO2、PaCO2和pH值較用藥前顯著改善，兩組對應(yīng)時(shí)間點(diǎn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組氧療時(shí)間、NCPAP治療例數(shù)及住院天數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組患兒合并肺部感染、氣漏、支氣管肺發(fā)育不良及死亡情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 PS應(yīng)用于新生兒奶汁吸入性肺炎治療可取得顯著療效?！娟P(guān)鍵詞】奶汁吸入性肺炎；新生兒；肺表面活性物質(zhì)（PS）

新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生誤吸或嗆奶窒息，患兒出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，病情危重者常因重癥肺炎、呼吸衰竭而臨床死亡[1]，以往常規(guī)處理方法為清理呼吸道、吸氧、預(yù)防感染、機(jī)械通氣等治療，近年來PS廣泛應(yīng)用于重癥奶汁吸入性肺炎的臨床治療[2]。本文回顧性分析10例新生兒奶汁吸入性肺炎治療的臨床療效，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月入住我院新生兒科且使用PS氣管內(nèi)注入治療的10例奶汁吸入性肺炎為研究對象，以同期家屬拒絕使用PS治療的8例奶汁吸入性肺炎病例為對照組，入選標(biāo)準(zhǔn)同研究組。兩組在胎齡、性別、體重、發(fā)病時(shí)間上比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）常規(guī)治療：兩組病例入院后均常規(guī)給予清理呼吸道、預(yù)防感染、吸氧等綜合治療，并完善血常規(guī)、生化、血?dú)夥治?、胸片等檢查，常規(guī)檢測經(jīng)皮血氧飽和度，兩組病例入院評估病情后均未給予呼吸機(jī)輔助呼吸治療。（2）PS治療：研究組在綜合治療的基礎(chǔ)上入院后2h內(nèi)即給予PS氣管內(nèi)注入治療，給藥劑量70mg/kg。給藥時(shí)以無菌細(xì)塑料導(dǎo)管經(jīng)氣管插管將稀釋好的藥品注入肺內(nèi)，總劑量分4次按平臥位、右側(cè)臥位、左側(cè)臥位、半臥位分別注入，每次給藥時(shí)間約10～15s，中間復(fù)蘇囊正壓通氣1.5

min。用藥后6h內(nèi)盡量不做吸痰護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄入院時(shí)、入院6h及24h的PaO2、PaCO2和pH值；（2）記錄兩組氧療時(shí)間、CPAP治療例數(shù)和和住院天數(shù)；（3）記錄并發(fā)癥及死亡情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

（1）應(yīng)用PS前研究組監(jiān)測PaO2、PaCO2和pH值分別為（46.7±19.4）mm Hg、（59.1±13.1）mm Hg和（7.19±0.08），和對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院6h后分別為（62.7±15.2）mm Hg、（48.4±18.2）mm Hg和（7.30±0.15）；24h后分別為（64.7±19.4）mm Hg、（42.8±17.4）mm Hg和（7.40±0.12）；與對照組相比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對照組的氧療時(shí)間分別為（102±21.2）h，（126±21.2）h；CPAP治療例數(shù)分別為2，4；住院天數(shù)分別為（7±2.1）d，（8±1.8）d，組間比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（3）研究組10例中發(fā)生肺部感染5例（50％），氣漏1例（10％），支氣管肺發(fā)育不良1例（10％），死亡0例，總發(fā)生率70％；對照組8例中發(fā)生肺部感染4例（50％），氣漏0例，支氣管肺發(fā)育不良1例（12.5％），死亡0例，總發(fā)生率62.5％；兩組發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

牛肺表面活性物質(zhì)又稱珂立蘇，主要成分為活性物質(zhì)蛋白B、活性物質(zhì)C和磷脂，可減低肺泡表面張力，使呼氣時(shí)的肺泡保持穩(wěn)定，保證肺的有效通氣和換氣功能[3]。PS治療時(shí)需氣管插管經(jīng)氣管內(nèi)注入，系有創(chuàng)性操作，理論上講有增加肺氣漏、肺部感染、支氣管肺發(fā)育不良、甚至死亡的可能性。在本研究中兩組在并發(fā)癥及死亡情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是本研究納入樣本量太小，對研究結(jié)果有影響，但臨床上在實(shí)際操作時(shí)人為因素可能是主要原因，如手衛(wèi)生不能嚴(yán)格執(zhí)行、無菌操作觀念淡泊、注入PS后不能實(shí)時(shí)調(diào)整氣囊壓力等，因此建議在氣管注入PS治療時(shí)應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員去操作。綜上所述，應(yīng)用牛肺表面活性物質(zhì)（PS）治療新生兒奶汁吸入性肺炎，療效顯著，且在規(guī)范操作的基礎(chǔ)上并未明顯增加肺部感染、氣漏、支氣管肺炎發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]楊梅.新生兒吸入性肺炎臨床特點(diǎn)及診治分析[J].中國婦幼保健，2012，27（1）：54-55.

[2]顧玉紅.新生兒吸入性肺炎的診治進(jìn)展[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（2）：181-183.

[3]游麗霞.肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理教育，2013，10（5）：238-240.

To Observe the Clinical Curative Effect of the Application of PS in Treatment Neonatal Milk Aspiration Pneumonia

ZHANG Wenxiao，People's Hospital of Wuwei in Gansu province，Wuwei 733000，China

Objective To explore the application of PS in neonatal milk aspiration pneumonia.Methods 10cases of neonatal milk aspiration pneumonia with PS endotracheal injection therapy as study group，while 8cases of neonatal milk aspiration pneumonia with refusing to use PS treatment in the same period as control group.Control group received routine treatment，such as preventing infection and nutrition support，on the basis of routine treatment，study group was treated with PS endotracheal injection therapy admitted to hospital within 2h.The changes of pH，PaCO2and PaO2in two groups was monitored regularly，to count and compare oxygen therapy time，noninvasive respiratory support cases and hospitalization days between two groups.Results After the application of PS 6h 24h，PaO2，PaCO2and pH in study group were significantly improved than before treatment，differences in corresponding time point had statistical significance between two groups（P＜0.05）.Oxygen therapy time，number of NCPAP treatment and hospitalization days in study group were better than control group（P＜0.05）.There had no significant differences in the pulmonary infection，gas leakage，bronchial dysplasia and death between two groups（P＞0.05）.Conclusion The application of PS in the treatment of neonatal milk aspiration pneumonia can be gained curative effect.

Milk aspiration pneumonia，Neonatal，Pulmonary surfactant（PS）

R722

B

1674-9308（2015）14-0163-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.137

733000甘肅省武威市人民醫(yī)院