韓知

·中藥研究·

酸棗仁湯治療甲亢失眠的效果觀察

韓知

目的 對酸棗仁湯治療甲亢失眠的臨床效果進(jìn)行觀察研究。方法 選取于2014年1～12月期間在我院接受治療的60例甲亢失眠患者隨機(jī)分成兩組對舒樂安定片和酸棗仁湯的臨床效果進(jìn)行對照研究。結(jié)果 治療組患者的治療總有效率高于對照組，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)低于對照組，SDRS減分總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 酸棗仁湯用于治療甲亢失眠具有顯著的臨床效果，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量。

酸棗仁湯；甲亢；失眠

精神刺激是甲亢的主要誘因，甲亢會造成患者自身免疫功能紊，主要以神經(jīng)過敏，易于激動，多慮、煩躁、緊張、或精神抑郁，入睡困難、不能熟睡，嚴(yán)重者徹夜不眠等，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[1]。為研究酸棗仁湯治療甲亢失眠的臨床效果，本文選取于2014年1～12月期間在我院接受治療的60例甲亢失眠患者隨機(jī)分成兩組進(jìn)行對照研究，同時將研究結(jié)果報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年1～12月期間在我院接受治療的60例甲亢失眠患者作為本次的研究對象。根據(jù)治療方法的不同，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和治療組。其中對照組30例患者中有男性患者18例，女性患者12例；年齡18～66歲，平均年齡（34.8±6.7）歲；病程4個月～5年，平均病程（3.8±1.6）年；病情：輕度15例，中度11例，重度4例。治療組30例患者中有男性患者17例，女性患者13例；年齡19～68歲，平均年齡（35.2±6.5）歲；病程6個月～6年，平均病程（4.2±1.4）年；病情：輕度16例，中度11例，重度3例。對照組和治療組患者的性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上所有患者均符合甲亢以及失眠的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器的器質(zhì)性疾病患者以及精神病、病情危篤或疾病晚期患者。

1.2 方法

兩組患者均給予甲亢常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對照組 對照組患者給予舒樂安定片治療：2mg/次舒樂安定片，1次/d于每天晚上睡前服用。

1.2.2 治療組 治療組患者給予酸棗仁湯治療：酸棗仁湯基礎(chǔ)方為：酸棗仁30g、川芍15g、知母10g、獲荃15g、甘草6g。根據(jù)患者的病情進(jìn)行加減：（1）肝郁化火證：加12g柴胡、10g香附、15g山梔子；（2）淤擾心神證：加12 g紅花、15g當(dāng)歸、12g桃仁；（3）痰熱內(nèi)擾證：加12g法夏、30g鮮竹瀝、10g膽南星、10g陳皮；（4）心膽氣虛證：加30g珍珠母、15g生牡礪、15g生龍骨；（5）心脾兩虛證：加15g黃茂、10g白術(shù)、15g黨參。以上方劑全部用水煎服，每日1劑，分午睡前和晚間睡前兩次服用[2]。本次治療以21d為1個療程，兩組患者均進(jìn)行為期1個療程的治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價[3]。痊愈：患者的睡眠時間恢復(fù)正?；蛞归g深度睡

眠時間超過6h，并且睡眠質(zhì)量較好。顯效：患者的睡眠時間增加3h以上，睡眠深度明顯增加，睡眠質(zhì)量顯著提高。有效：患者的失眠癥狀有所緩解，睡眠時間較之前有所增加但不足3h。無效：患者的失眠癥狀沒有變化，或者患者病情加重。治療總有效率（％）=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100％。（2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對兩組患者治療前后的睡眠治療進(jìn)行評定并對比，指數(shù)越低患者的睡眠質(zhì)量越高。（3）對兩組患者采用睡眠障礙評定量表（SDRS）進(jìn)行評價：痊愈：患者的睡眠障礙減分率≥75％；顯著進(jìn)步：患者的睡眠障礙減分率≥50％；進(jìn)步：患者的睡眠障礙減分率≥30％；無效：患者的睡眠障礙減分率＜30％。SDRS減分總有效率（％）=（治愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/患者總例數(shù)×100％。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)過為期1個療程的治療后，這60例甲亢失眠患者的病情都有一定程度的改善，對兩組患者的臨床療效進(jìn)行對比，其中對照組30例患者中痊愈12例，顯效6例，有效5例，無效7例，則對照組患者的治療總有效率為76.7％；治療組30例患者中痊愈21例，顯效4例，有效3例，無效2例，則治療組患者的治療總有效率為93.3％，則治療組患者的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較

治療前，對照組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)平均為（17.3±2.2）分，治療組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)平均為（16.9±2.1）分，治療前兩組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。經(jīng)過為期1個療程的治療后，對照組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)平均為（12.5±1.4）分，治療組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)平均為（9.5±0.7）分，治療組患者的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的睡眠障礙評定量表評分情況比較

對照組30例患者中痊愈13例，顯著進(jìn)步7例，進(jìn)步4例，無效6例，則對照組患者的SDRS減分總有效率為80％；治療組30例患者中痊愈22例，顯效3例，有效4例，無效1例，則治療組患者的SDRS減分總有效率為96.7％，則治療組患者的SDRS減分總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

失眠是一種常見的甲亢病的精神神經(jīng)癥狀，是由于甲亢所引起的內(nèi)分泌紊亂所導(dǎo)致的，但是失眠又會加重甲亢患者的內(nèi)分泌紊亂癥狀，因此形成了惡性循環(huán)。

甲亢失眠主要表現(xiàn)為神經(jīng)過敏，易于激動，多慮、煩躁、緊張、或精神抑郁，入睡困難、不能熟睡，嚴(yán)重者徹夜不眠等，嚴(yán)重影響了患者的睡眠質(zhì)量以及生活質(zhì)量[4]。臨床上治療失眠的藥物主要有巴比妥類藥物、苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類藥物，雖然這幾種西藥都具有一定的治療效果，但是都具有嚴(yán)重的不良反應(yīng)。巴比妥類藥物具有強(qiáng)烈的毒副作用，會導(dǎo)致嚴(yán)重的腎、肝毒性，并且長久使用會產(chǎn)生依賴性以及耐受性，所以目前在治療失眠癥中該藥已經(jīng)不再被使用；而地西浮、氟安定、硝基安定、舒樂安定等苯二氮卓類藥物因具有不良反應(yīng)小、吸收較好、不會上癮等諸多優(yōu)點，是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛，也是應(yīng)用時間最長的一類治療失眠癥的藥物，但是會使患者產(chǎn)生一定程度的宿醉癥狀和藥物依賴性，并且在高劑量和長期用藥時會導(dǎo)致患者白天困倦、頭暈以及精神不振等；而扎來普隆、哇毗坦等非苯二氮卓類藥物是目前臨床治療失眠癥較為有效的藥物之一，與苯二氮卓類藥物相比頭暈、頭痛、乏力、困倦等不良反應(yīng)較少。

在中醫(yī)里，失眠屬于不寐、目不瞑、不得眠等范疇，主要是由于情志所傷、氣血失和、陰陽失調(diào)導(dǎo)致的心神失養(yǎng)或不寧。酸棗仁湯基礎(chǔ)方為：酸棗仁30g、川芍15g、知母10g、獲荃15g、甘草6g。該方劑出自于《金匾要略》，方劑中所使用的藥物均有鎮(zhèn)靜安神的效果，能夠養(yǎng)心安神，收斂固澀。其中酸棗仁是該方劑中的主藥，酸棗仁味甘酸，能夠斂耗散之魂，使血不虛則陰能涵陽；茯苓具有健脾補(bǔ)中、利水滲濕以及寧心安神的功效；川芎能夠行氣走血并且能夠時氣血流而不滯；知母具有滋陰水以制火，使熱不擾則神自安寧的功效；而甘草則可以對多種藥材的療效進(jìn)行調(diào)和[5]。藥理研究也表明，酸棗仁中的皂甙、黃酮等成分能夠鎮(zhèn)靜、安神以及催眠，同時含有的cAMp和cGMP樣物質(zhì)，具有降血脂、降壓、抗心律失常、抗心肌缺血的效果以及具有增強(qiáng)患者機(jī)體抗缺氧和免疫的能力；而茯苓中具有的麥角甾酸、茯苓聚糖、膽堿、卵磷脂、鉀鹽等成分能夠?qū)游锏淖园l(fā)活動進(jìn)行有效的減少；知母中含有的粘液質(zhì)、煙酸、皂甙等物質(zhì)能夠?qū)颊呱窠?jīng)系統(tǒng)的興奮性進(jìn)行顯著降低，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果。對服用酸棗仁湯后采用各種波動描記器對前后的波動圖進(jìn)行記錄，多種指標(biāo)均表明采用酸棗仁湯能夠顯著改善患者的睡眠質(zhì)量。

在本次研究中，將我院收治的60例甲亢失眠患者隨機(jī)分成兩組對舒樂安定片和酸棗仁湯的臨床效果進(jìn)行對照研究，結(jié)果顯示，治療組患者的治療總有效率高于對照組，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)低于對照組，SDRS減分總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。實踐證明，酸棗仁湯用于治療甲亢失眠具有顯著的臨床效果，能夠改善患者的睡眠質(zhì)量。

[1]張亞寧.基于步態(tài)分析的酸棗仁湯抗失眠、抗焦慮作用研究[D].咸陽：陜西中醫(yī)學(xué)院，2014.

[2]游秋云，王平，孔明望，等.酸棗仁湯對老年血虧陰虛失眠證候模型大鼠腦組織谷氨酸、γ-氨基丁酸及γ-氨基丁酸A受體表達(dá)的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2010，16（14）：119-123.

[3]馮金星.酸棗仁湯治療失眠的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011（10）：328-329.

[4]向婷婷.從單胺類神經(jīng)遞質(zhì)與肝血虧虛證失眠相關(guān)變化探討加味酸棗仁湯的調(diào)治作用[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5]張詩軍，陳澤雄，林佑武，等.加味酸棗仁湯治療慢性乙型肝炎失眠癥臨床療效觀察[J].中藥材，2007（11）：1482-1483.

Observation of Suanzaoren Decoction in Treating Hyperthyroidism Insomnia Effect

HAN Zhi，He’nan Huaxian people's Hospital，Anyang 456400，China

Objective To observe the clinical effect on the study of suanzaoren decoction in the treatment of hyperthyroidism，insomnia.Methods Selected in 2014January～December in our hospital treated 60cases of hyperthyroidism patients with insomnia were randomly divided into two groups on the clinical effects of estazolam tablets and of suanzaoren decoction for comparative study.Results In the treatment of patients in the treatment group total effective rate was significantly higher than that in the control group，the Pittsburgh sleep quality index was significantly lower than the control group，SDRS reduced the total efficiency was significantly higher than the control group，the difference was significant，with statistical significance（P＜0.05）treatment.Conclusion Suanzaoren decoction for the treatment of hyperthyroidism is a significant clinical effect，can significantly improve the sleep quality of patients.

Suanzaoren decoction，Hyperthyroidism，Insomnia

R259

B

1674-9308（2015）14-0177-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.149

456400河南安陽市滑縣人民醫(yī)院