續(xù)延軍

營養(yǎng)護(hù)理對(duì)大面積燒傷患者的療效分析

續(xù)延軍

目的 探討不同營養(yǎng)護(hù)理方法對(duì)大面積燒傷患者的療效。方法收集2013年1月～2014年4月我院診斷為大面積燒傷患者的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為2組，50例研究組和50例對(duì)照組，對(duì)照組分別普通經(jīng)口營養(yǎng)護(hù)理，研究組早期采取腸外營養(yǎng)，后期給予腸內(nèi)營養(yǎng)+經(jīng)口營養(yǎng)護(hù)理。對(duì)比研究組和對(duì)照組治療前和出院時(shí)白蛋白、總蛋白、氮平衡及總住院時(shí)間。結(jié)果（1）研究組和對(duì)照組治療前白蛋白、總蛋白、氮平衡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組出院時(shí)白蛋白、總蛋白、氮平衡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）研究組和對(duì)照組總住院時(shí)間分別為（26.8±7.9）天、（30.4±9.4）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 本次研究認(rèn)為有效的營養(yǎng)護(hù)理能縮短大面積燒傷患者住院時(shí)間，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，改善負(fù)氮平衡，提高機(jī)體抵抗力。

營養(yǎng)護(hù)理；燒傷；腸外營養(yǎng)；腸內(nèi)營養(yǎng)

大面積燒傷患者早期營養(yǎng)消耗增加，機(jī)體能量儲(chǔ)備大量消耗，營養(yǎng)需求量比正常人更多，加上創(chuàng)傷應(yīng)激等因素，使患者免疫力下降，延緩疾病的恢復(fù)。研究指出合理的營養(yǎng)治療利于保證身體重要臟器功能，預(yù)防細(xì)菌感染，促進(jìn)燒傷創(chuàng)面愈合。因此本次研究擬收集2013年1月～2014年4月我院診斷為大面積燒傷患者的患者，探討營養(yǎng)護(hù)理的療效[1]。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

收集2013年1月～2014年4月我院診斷為大面積燒傷患者的患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)號(hào)碼表法分為兩組，50例研究組和50例對(duì)照組。研究組平均年齡（46.3±12.4）歲，男性29人，女性21人，燒傷面積（53.2±8.3）％；對(duì)照組平均年齡（45.5±11.9）歲，男性25人，女性25人，燒傷面積（54.1±9.1）％，兩組人員性別，年齡，燒傷面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 對(duì)照組營養(yǎng)護(hù)理方法

接受經(jīng)口營養(yǎng)護(hù)理，護(hù)理方法：燒傷患者早期病情嚴(yán)重，腸道功能紊亂，因此給予患者每日5餐，進(jìn)餐前將患者床頭抬高60°，參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，大面積燒傷患者每日給予熱量3500kcal，蛋白質(zhì)150g，糖類75g，維持正氮平衡，進(jìn)食應(yīng)循序漸進(jìn)，蛋白質(zhì)選擇以肉湯、魚湯、牛奶等優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主，配合高維生素、易消化的飲食?；颊叱霈F(xiàn)排便后，轉(zhuǎn)為半流質(zhì)、軟食。腎功能不全者減少蛋白質(zhì)攝入量，肝功能不良時(shí)，限制脂肪攝入量，腹瀉嚴(yán)重者減少蛋白質(zhì)攝入。

1.3 研究組營養(yǎng)護(hù)理方法

早期采取腸外營養(yǎng)，后期給予腸內(nèi)營養(yǎng)+經(jīng)口營養(yǎng)護(hù)理。患者入院后立即留置中心靜脈導(dǎo)管，中心靜脈導(dǎo)管緩慢滴注中/長鏈脂肪乳注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)H20093779，生產(chǎn)廠家：浙江昂利康制藥有限公司），滴注速度控制在5～10ml/min，每日提供熱量為125kJ/kg，氮量0.15g/kg，熱量由葡萄糖和脂肪提供，復(fù)方氨基酸注射液提供氮源。在患者有排氣、饑餓感后，經(jīng)鼻空腸置管給予腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑、米湯、果汁、牛奶等。使用間斷滴注法輸入腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20040722，生產(chǎn)廠家：華瑞制藥有限公司），首次輸注500ml/d，逐步增加至1500ml/d，使用前腸內(nèi)營養(yǎng)液預(yù)熱至37℃。逐步減少腸外營養(yǎng)液使用量轉(zhuǎn)為經(jīng)口營養(yǎng)，護(hù)理方法同對(duì)照組。

1.4 評(píng)價(jià)方法

對(duì)比研究組和對(duì)照組治療前和出院時(shí)白蛋白、總蛋白、氮平衡及總住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）±s）描述，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組治療前白蛋白、總蛋白、氮平衡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組和對(duì)照組出院時(shí)白蛋白、總蛋白、氮平衡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究組和對(duì)照組總住院時(shí)間分別為（26.8±7.9）天、（30.4±9.4）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組出院時(shí)白蛋白、總蛋白、氮平衡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。即腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)配合經(jīng)口營養(yǎng)護(hù)理較單純經(jīng)口營養(yǎng)更能滿足大面積燒傷患者的營養(yǎng)所需。研究指出大面積燒傷患者患者早期胃腸功能衰竭，胃蠕動(dòng)及腸功能麻痹，若早期進(jìn)行反而會(huì)加重腸源性感染機(jī)會(huì)，有學(xué)者[2]對(duì)大面積燒傷患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者約有50％～75％的比例發(fā)生腸道細(xì)菌感染。

但是若長期接受腸外營養(yǎng)，也會(huì)導(dǎo)致不良后果如腸黏膜萎縮、腸道菌群失衡而階段性給予腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，通過食糜對(duì)腸道的刺激，使黏膜屏障功能增強(qiáng)，減少體內(nèi)膿毒癥的發(fā)生，

對(duì)維持腸道免疫功能具有重要作用[3]。此外在患者康復(fù)期，給予經(jīng)口護(hù)理，經(jīng)口進(jìn)食尚可滿足患者進(jìn)餐的快感，同時(shí)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，本次研究認(rèn)為有效的營養(yǎng)護(hù)理能明顯縮短大面積燒傷患者住院時(shí)間，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，改善負(fù)氮平衡，提高機(jī)體抵抗力。

[1]徐映明.非深靜脈營養(yǎng)治療大面積燒傷的臨床治療分析[J].臨床護(hù)理雜志，2008，5（7）：513，713.

[2]曹海梅，毛平.大面積燒傷病人的營養(yǎng)支持護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18（13）：1897-1899.

[3]張紅衛(wèi).早期切痂植皮術(shù)在老年燒傷患者并發(fā)癥預(yù)防及生存質(zhì)量改善中的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（8）：61-63.

Analysis of the Effect of Nutritional Nursing on Patients With Large Area Burn

XU Yanjun，Tai’an City No.4People Hospital，Tai’an 271000，China

Objective To investigate the effect of different nutrition nursing methods on patients with large area burn.Methods The patients of large area burn patients were collected from January 2013to April 2014in our hospital as the object of study，randomly divided into study group（50）and control group（50），control group were normal enteral nutrition nursing，research group were taken early parenteral nutrition，later period enteral nutrition and enteral nutrition nursing.Comparative study group and control group before treatment and discharge of albumin，total protein，nitrogen balance and total hospitalization time.Results（1）Study group and control group before treatment，albumin，total protein，nitrogen balance showed no statistical significance（P＞0.05），study group and control group at discharge，total protein，albumin nitrogen balance was statistically significant（P＜0.05）.（2）Study group and control group total hospitalization time were（26.8±7.9）days,（30.4±9.4）days，difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion It will show that reasonable nutrition can significantly shorten large area burn patients hospitalization time,promote protein synthesis，and improve negative nitrogen balance as well as body resistance.

Nutrition nursing，Burn，Parenteral nutrition，Enteral nutrition

R473.6

B

1674-9308（2015）14-0233-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.194

271000山東省泰安市第四人民醫(yī)院體檢保健科