柳忠興 李金龍 樊大釗

鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折的臨床療效

柳忠興 李金龍 樊大釗

【摘要】目的 探討應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折的臨床療效。方法 選取2013年3月～2014年8月來(lái)內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的30例脛骨下段粉碎性骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板治療。結(jié)果 術(shù)后愈合優(yōu)良22例，一般8例。結(jié)論 鎖定加壓鋼板是一種治療脛骨下段粉碎性骨折的有效方法，骨折愈合快。

【關(guān)鍵詞】脛骨下段粉碎性骨折；鎖定加壓鋼板；內(nèi)固定術(shù)；支架

作者單位：024000 內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院

Clinical Effect of Locking Compression Plate in the Treatment of Comminuted Fractures of the Distal Tibia

LIU Zhongxing LI Jinlong FAN Dazhao, Hospital Affiliated to Chifeng College Inner Mongolia, Chifeng 024000, China

[Abstract]Objective To investigate the application of locking compression plate in the treatment of clinical curative effect of tibial comminuted fractures. Methods 30 cases of tibia from 2013 March~2014 August to Inner Mongolia Hospital Affiliated to Chifeng College for treatment of comminuted fractures were treated with locking compression plate in the treatment of. Results Postoperative healing in 22 cases, 8 cases in general. Conclusion Locking compression plate is an effective method for the treatment of distal tibial comminuted fracture, fracture healing, suitable for the treatment of distal tibial comminuted fracture extension.

[Key words]Tibial comminuted fracture, Locking compression plate, Internal fixation, Stent

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組選取2013年3月～2014年8月來(lái)內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院接受治療的脛骨下段粉碎性骨折患者30例，男性21例，女性9例；年齡20～36歲，平均年齡（33.2±1.8）歲。骨傷成因：重物砸傷17例，跌傷5例，交通事故8例；其中閉合骨折21例，開(kāi)放骨折9例。依據(jù)AO分類：B型骨折19例，C型骨折11例，開(kāi)放骨折根據(jù)Gustilo-Anderson可以分為I型骨折，本組病例都伴有腓骨骨折，手術(shù)于傷后1～15天，平均（4.5±3.2）天。

1.2 治療方法

開(kāi)放性骨折首先都要急診清創(chuàng)閉合上踝，跟骨牽引，直到腫脹消減之后才能進(jìn)行手術(shù)，有2例有脛前皮膚嚴(yán)重受傷并且出現(xiàn)張力性水泡，在傷后的15天進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行麻醉手段，減輕患者的病痛，防止患者的傷痛加重而阻礙手術(shù)的進(jìn)行，采用仰臥位，從小腿外側(cè)切口，首先固定腓骨，用鋼板固定，恢復(fù)下肢長(zhǎng)度，利用脛骨復(fù)位[1]。手術(shù)前選取一定長(zhǎng)度的脛骨加壓鎖定鋼板，在C臂X線機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位，用克氏針臨時(shí)將其固定，并確定鎖定鋼板的大約位置，在鋼板遠(yuǎn)近端切3 cm左右小切口，深至骨膜之外，用骨膜剝離器在骨膜外，兩個(gè)切口之間作皮下隧道，插入鋼板，把鎖定孔鉆頭套筒和鎖定鋼板遠(yuǎn)近端鎖定連接，讓鉆頭套筒起支架作用，在透視下將鎖定鋼板移動(dòng)至合適位置，使鋼板骨在中心位置，再用克氏針或一枚普通螺釘暫時(shí)將鋼板穩(wěn)固，安置鋼板遠(yuǎn)近端鎖定孔，按照順序鉆孔，兩端各釘入3顆螺釘穩(wěn)固，接近骨折端無(wú)需螺釘穩(wěn)固，鋼板固定形式為橋式固定，慢慢抽出克氏針，C臂X線機(jī)透視后清洗縫合。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)對(duì)應(yīng)感染/不愈合、神經(jīng)血管損傷、內(nèi)翻/外翻、前傾/后曲、短縮、膝關(guān)節(jié)炎活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)的優(yōu)良情況，通過(guò)這些指標(biāo)來(lái)對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估。與此同時(shí)，調(diào)查患者對(duì)醫(yī)療的滿意程度，分成好、一般、差三種。

2　結(jié)果

術(shù)后隨訪7～19個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為（10±2.3）個(gè)月，骨折平均復(fù)原時(shí)間為（4.5±3.8）個(gè)月，30例患者中出現(xiàn)感染/不愈合情況0例，神經(jīng)血管損傷1例，內(nèi)翻/外翻2例，前傾/后曲1例，短縮1例，膝關(guān)節(jié)炎活動(dòng)一般0例，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)一般1例，其中有患者重復(fù)患有上述情況，術(shù)后整體優(yōu)良情況22例，一般為8例。30例患者最終治愈率為100%?；颊邔?duì)于治療效果滿意程度：滿意26例，一般4例，差0例。

3　討論

依據(jù)解剖學(xué)的知識(shí)，脛骨下端局部供血不良，周圍組織少，因此脛骨處骨折大多時(shí)候是高能量損傷，并且脛骨下端粉碎性骨折一般是由很大重力造成的，對(duì)軟組織造成的傷害很嚴(yán)重，臨床護(hù)理方式的難度也因此加大。脛骨下端粉碎性骨折是松散型骨折，出現(xiàn)一定的移位，大部分都需要手術(shù)治療，當(dāng)前手術(shù)有幾種類型的鋼板固定，例如髓內(nèi)固定系統(tǒng)、外固定架系統(tǒng)等。但是大多數(shù)都不適合運(yùn)用于脛骨下端粉碎性骨折手術(shù)，因?yàn)闀?huì)造成一定程度感染或者局部強(qiáng)烈疼痛的不良現(xiàn)象。傳統(tǒng)接骨板治療脛骨下粉碎性骨折一方面通常會(huì)使骨折端處的骨膜血供應(yīng)受到損傷。骨膜的微血管受損程度關(guān)系到骨折的愈合，骨折的預(yù)后也取決于它。另一方面，由于傳統(tǒng)古板依靠鋼板與骨面的摩擦力穩(wěn)固，還會(huì)影響古板下端骨折處血供。由此可見(jiàn)，傳統(tǒng)接骨板運(yùn)用的條件是骨折形式簡(jiǎn)單且皮膚軟組織好[2]。

新的生物學(xué)固定概念著重說(shuō)明要重視骨的生物學(xué)特征，不損壞骨生長(zhǎng)的常規(guī)生理懷舊，其主要內(nèi)容是：（1）骨復(fù)位是要遠(yuǎn)離骨折處進(jìn)行，來(lái)保護(hù)骨折局部軟的軟組織；（2）不具體要求解剖復(fù)位，但是關(guān)節(jié)處骨折要求解剖復(fù)位；（3）運(yùn)用彈性不高的固定物；（4）縮小內(nèi)固定物和骨皮質(zhì)的接觸面等。鎖定加壓鋼板指的是有鎖定落空的骨折內(nèi)固定材料，能確保螺釘和鋼板運(yùn)用鎖定螺紋孔合在一起，起到角固定功能。運(yùn)用此治療方式，鋼板和脛骨下骨皮質(zhì)接觸面積幾乎為零，也可以看成骨膜外皮下的內(nèi)固定支架，不對(duì)鋼板下骨面和骨皮質(zhì)造成壓力，能大大減輕對(duì)骨膜和骨皮質(zhì)血供的損傷，對(duì)骨折的愈合作用不容置疑。

鎖定加壓鋼板的適應(yīng)證一定要遵循這4項(xiàng)原則[3]：（1）加壓原則；（2）中和原則；（3）橋接原則；（4）結(jié)合原則。其中橋接原則鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折所要遵循的[4]。利用鋼板橋接粉碎性骨折的兩端，確保了肢體的較好的接觸對(duì)線，復(fù)位是利用肢體的長(zhǎng)度來(lái)旋轉(zhuǎn)控制，省去顯露骨折處進(jìn)行復(fù)位，減輕骨折端的血供損傷程度[5]。本組30例患者均采用4.5 mm寬度的鎖定加壓鋼板進(jìn)行治療，治療結(jié)束后所有患者全部愈合，沒(méi)有嚴(yán)重受損、骨移位等副作用產(chǎn)生。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療脛骨下粉碎性骨折能減少對(duì)局部血供的損傷，有助于骨折愈合，穩(wěn)定性高，提高了治療效果。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.072

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）17-0096-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R687