高磊

微創(chuàng)復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)肱骨干骨折的治療價(jià)值研究

高磊

目的 探討微創(chuàng)復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)對(duì)肱骨干骨折的治療價(jià)值。方法選取68例肱骨干骨折患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別給予小切口復(fù)位自鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)和常規(guī)開放復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論微創(chuàng)復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)用于肱骨干骨折治療的療效確切，有助于患者早日康復(fù)。

肱骨干骨折；髓內(nèi)釘固定術(shù)；微創(chuàng)

肱骨干骨折是骨科常見骨折類型，保守治療通過(guò)夾板、石膏、托具等加以固定，復(fù)位困難，對(duì)于病理性、節(jié)段性骨折，或在經(jīng)保守治療骨折移位或無(wú)效時(shí)應(yīng)給予手術(shù)治療，包括鋼板、外固定架、髓內(nèi)釘?shù)?，傳統(tǒng)鋼板固定容易對(duì)橈神經(jīng)造成損傷，導(dǎo)致骨折愈合不佳。髓內(nèi)針固定術(shù)是下肢長(zhǎng)骨骨折治療的主要方法［1］，可牢固固定中心，減少對(duì)橈神經(jīng)的損傷。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，自鎖髓內(nèi)釘在肱骨干骨折手術(shù)治療中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本文分析了微創(chuàng)復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)應(yīng)用與肱骨干骨折的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2015年3月我院收治的肱骨干骨折患者68例，男45例，女23例，致傷原因：42例交通事故、26例高處墜落。其中38例右側(cè)，30例左側(cè)，1例合并肋骨骨折，無(wú)橈神經(jīng)損傷；47例肱骨中段骨折、21例中下段骨折。患者傷后至手術(shù)時(shí)間3h～6d，平均2.2d。排除手術(shù)禁忌證、嚴(yán)重內(nèi)科疾病、有精神病史者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組均34例。觀察組中男23例，女11例，年齡17～62歲，平均（33.5±6.7）歲；對(duì)照組中男22例，女12例，年齡16～63歲，平均平均（34.5±7.1）歲。兩組在性別、年齡、病情等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予微創(chuàng)復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)治療。取側(cè)臥位，實(shí)施臂叢麻醉，髓內(nèi)釘長(zhǎng)度22.0～26.0cm，直徑7.0～8.5mm。術(shù)前測(cè)

量健肢長(zhǎng)度，行X線檢查，確定髓內(nèi)釘直徑和長(zhǎng)度。經(jīng)肘上方入路，將肱三頭肌縱向切開，注意對(duì)關(guān)節(jié)囊的保護(hù)，防止進(jìn)入肘關(guān)節(jié)。充分暴露鷹嘴窩骨質(zhì)，在鷹嘴窩上方2cm處做適當(dāng)骨窗，在骨折處外側(cè)做1.5cm切口，分離肌肉，對(duì)骨折情況進(jìn)行探查，清理斷端間隙的骨屑和軟組織，行骨折復(fù)位，將適合的自鎖髓內(nèi)釘穿入，糾正旋轉(zhuǎn)畸形并對(duì)位，然后向肱骨近端插入內(nèi)鎖芯，固定遠(yuǎn)端螺釘，妥善縫合。對(duì)照組給予常規(guī)開放復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)。術(shù)后2d，指導(dǎo)患者鍛煉肱二頭肌、肱三頭肌的長(zhǎng)收縮功能，并逐步過(guò)渡到肩關(guān)節(jié)前屈、外展、后伸功能鍛煉。術(shù)后復(fù)查X線，觀察骨折生長(zhǎng)情況，叮囑患者定期復(fù)診，每日鍛煉肩肘功能。

作者單位：110034沈陽(yáng)七三九醫(yī)院

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及并發(fā)癥情況，利用Mayo評(píng)分量表對(duì)患者肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，利用Constant評(píng)分量表對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及術(shù)后情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間分別為（67.2±37.8）min、（74.5±49.3）ml、（14.6±2.0）周；對(duì)照組以上指標(biāo)分別為（82.3±39.6）min、（118.2±66.5）ml、（18.5±3.0）周，兩組以上指標(biāo)均具有顯著差異（P＜0.05）。兩組均無(wú)發(fā)生醫(yī)源性骨折、橈神經(jīng)損傷、固定失敗、術(shù)后感染、骨折不愈合等并發(fā)癥。

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)比

觀察組肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（94.1±6.7）、（90.2±6.9），對(duì)照組分別為（91.8±5.9）、（87.3±6.6），兩組以上指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肱骨干骨折作為臨床常見骨折類型，經(jīng)保守外固定治療可取得良好效果，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，人們對(duì)骨折愈合、關(guān)節(jié)功能康復(fù)提出了更高要求。肱骨干骨折的手術(shù)治療適應(yīng)證越來(lái)越廣泛，目前主要的手術(shù)方法包括髓內(nèi)釘和鋼板兩種。本次研究中，使用的自鎖髓內(nèi)釘與傳統(tǒng)帶鎖髓內(nèi)釘相比，操作簡(jiǎn)單，無(wú)需輔助定位；與鋼板固定相比，無(wú)應(yīng)力遮擋，可有效減少再骨折率。傳統(tǒng)開放復(fù)位雖然復(fù)位簡(jiǎn)便，但容易損傷骨折附近軟組織，增加術(shù)中出血量，不利于術(shù)后骨折愈合，增加了術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)［3-4］。微創(chuàng)復(fù)位通過(guò)小切口復(fù)位或閉合復(fù)位，有助于對(duì)骨折端血液循環(huán)的保護(hù)，減輕了對(duì)骨膜骨質(zhì)的損傷，有助于術(shù)后愈合；內(nèi)置鎖釘也減少了對(duì)血管和橈神經(jīng)的損傷，且抗旋轉(zhuǎn)能力強(qiáng)，術(shù)后患者可恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)功能。

髓內(nèi)釘固定術(shù)治療肱骨干骨折的常見并發(fā)癥是關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙［5］。順行穿入髓內(nèi)釘是經(jīng)肩峰外側(cè)入路，需要將三角肌切開，容易損傷肩袖，引發(fā)肩周炎；而且沒有完全埋入骨質(zhì)的髓內(nèi)釘對(duì)導(dǎo)致肩峰撞擊征，引發(fā)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)疼痛。本次研究中選擇逆行穿入髓內(nèi)釘，經(jīng)鷹嘴窩近端入路，避免了滑囊和關(guān)節(jié)囊，減少了對(duì)肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能的影響，有助于術(shù)后關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、患者骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，且兩組肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分無(wú)明顯差異，說(shuō)明微創(chuàng)復(fù)位髓內(nèi)釘固定術(shù)用于肱骨干骨折療效顯著，創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少。

［1］李連華，王浩，張妍，等.鋼板和髓內(nèi)針固定治療成人肱骨干骨折的系統(tǒng)評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)組織工程研究，2013，17（39）：6970-6977.

［2］董展，樓躍，唐凱，等.彈性髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療小兒肱骨干骨折33例［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2014，30（4）：333-335.

［3］鄒越彬.手法整復(fù)夾板固定治療小兒肱骨髁上骨折45例療效觀察［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2104，6（3）：5-7.

［4］謝鵬毅.老年性肱骨近端骨折治療方法的選擇［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2104，6（6）：62-63.

［5］解克非.切開復(fù)位或閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療脛腓骨骨折的分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（23）：151-152.

Study on the Therapeutic Value of Fixation of Humeral Shaft Fracture With Minimally Invasive Reduction and Intramedullary Nail

GAO Lei，Shenyang Seven Three Nine Hospital，Shenyang 110034，China

ObjectiveDiscussion on the fixation for the treatment of humeral shaft fracture reduction value of minimally invasive intramedullary nail.MethodsSelected 68 cases of humeral shaft fracture were randomly divided into two groups and the control group were given a small incision to reset self-locking intramedullary nail fixation and conventional open reduction and intramedullary nail fixation treatment.ResultsThe observation group operation time，amount of bleeding，fracture healing time was less than in the control group（P＜0.05）；there was no significant difference between the two groups with elbow joint and shoulder joint function score（P＞0.05）.ConclusionMinimally invasive reduction and intramedullary nail fixation for humeral shaft fracture treatment curative effect，is helpful to the early recovery of patients.

Humeral shaft fracture，Intramedullary nail，Minimally invasive

R683

B

1674-9308（2015）12-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.040