王建中

術(shù)后肝膽管殘石的膽道鏡治療

王建中

目的 分析與探討術(shù)后肝膽管殘石的膽道鏡治療效果。方法回顧性分析50名2013年4月～2014年12月在我院接受治療肝膽管結(jié)石患者的臨床資料。結(jié)果所選取的50名患者中，治愈47例，治愈率為94.0％，患者取石次數(shù)平均為3.1次，膽道鏡治療過程中，1名患者并發(fā)膽管炎，1名并發(fā)膽道出血，通過保守治療后均治愈。結(jié)論研究表明，膽道鏡取石治療具有創(chuàng)傷小、安全有效及并發(fā)癥少等特點，是現(xiàn)階段膽道術(shù)后肝膽管殘石治療的有效方法。

肝膽管殘石；膽道手術(shù)；膽道鏡；治療效果

本研究選取50名在我院接受治療的肝膽管結(jié)石患者，采用膽道鏡對其肝膽管殘石進行治療，療效顯著，具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取50名2013年4月～2014年12月在我院接受治療肝膽管結(jié)石患者，20名男性，30名女性，年齡為27～81歲，中位年齡為（45.2±10.2）歲，其中32名患者為院內(nèi)手術(shù)，18名患者為院外手術(shù)。所有患者術(shù)后行T管造影與B超檢查發(fā)現(xiàn)其肝膽管殘石情況為：10名單純膽總管結(jié)石，18名為左肝膽管解釋，15名為右肝膽管解釋，11名為肝內(nèi)外膽管結(jié)石，6名為左右肝膽管結(jié)石。

1.2 方法

對所有患者術(shù)后行膽道鏡治療，所用儀器為奧林巴斯公司生產(chǎn)的纖維CHF-P20型膽道鏡，取石前，對所有患者行凝血功能與血常規(guī)檢查。將生理鹽水（含慶大霉素）準備好，拔除T管、鋪巾、消毒、經(jīng)T管瘺道將膽道鏡置入進去，對膽結(jié)石數(shù)量、分布及形狀等予以明確后，通過取石網(wǎng)籃對殘石逐一套取，采用網(wǎng)籃快速提拉與灌注水壓沖洗的方式對小結(jié)石予以清除。如果活檢鉗與網(wǎng)籃都不能清除，應于液電碎石后將其取出，手術(shù)完成后，置入乳膠管以作引流減壓，同時對其外固定。引流膽汁開放大約24h后夾管，7d后對患者實施B超檢查，檢查沒有結(jié)石后即可拔管。

2 結(jié)果

所選取的50名患者中，治愈47例，治愈率為94.0％，患者取石次數(shù)平均為3.1次，其中10名患者1次取凈，12名患者2次取凈，28名患者3次以上取凈，膽道鏡治療過程中，1名患者并發(fā)膽管炎，1名并發(fā)膽道出血，通過保守治療后均治愈。

3 討論

3.1 膽道鏡治療的臨床價值

因為人體肝內(nèi)膽管解剖關(guān)系比較復雜，而且結(jié)石往往和狹窄并存，所以肝膽管結(jié)石手術(shù)治療方面會存在很大局限性與盲區(qū)，往往不容易取凈肝內(nèi)膽管結(jié)石，術(shù)后肝膽管殘石的存在是膽道外科所研究的重要課題。國內(nèi)肝膽管殘石率大約為74％～95％［1］?，F(xiàn)階段，很多醫(yī)院依舊采用手術(shù)治療肝膽管殘石，反復手術(shù)治療不僅會增加病人痛苦，同時還會引發(fā)大量術(shù)后并發(fā)癥，但殘石依舊有存在的可能性［2］。盡管肝葉切除術(shù)可以減輕少數(shù)患者體內(nèi)殘石問題，然而，其弊端也比較多，比如費用高、創(chuàng)傷大以及并發(fā)癥多等。而膽道鏡能夠有效治療膽道術(shù)后肝膽管殘石，相比于肝切除術(shù)，膽道鏡具有較小的取石創(chuàng)傷，安全易行，而且并發(fā)癥比較少，近年來，隨著我國膽道鏡隨時技術(shù)與膽道鏡儀器的不斷發(fā)展與改進，逐漸提升了膽道鏡取石成功率，同時又無死亡率與嚴重并發(fā)癥發(fā)生率，治療費用低，見效快，無需住院與麻醉，在門診就可以治療。此外，膽道鏡還存在可彎曲、可直視的優(yōu)勢，通過外科手術(shù)后的皮下盲袢或者T管瘺道，能夠置入肝內(nèi)膽管，對以往開腹手術(shù)所存在的不足進行有效克服，不僅能夠碎石、取石，而且還能查找到膽管狹窄處，并對其實施擴張。所以，肝膽管結(jié)石治療中，膽道鏡且其常規(guī)治療手段。

3.2 膽道鏡治療并發(fā)癥與相關(guān)處理措施

膽道鏡治療后所產(chǎn)生的并發(fā)癥主要有：引流管脫出、膽管炎、膽道出血、腹瀉、T管瘺道穿孔等［3］。其中腹瀉產(chǎn)生的原因是灌注過多的生理鹽水，該并發(fā)癥在短時間內(nèi)能夠自行解決，而且在操作過程中一定要根據(jù)需要對生理鹽水灌注速度進行有效調(diào)節(jié)，減少腸道注水量；另一中常見并發(fā)癥是引流管脫出，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一定要重新置管，瘺管在48h內(nèi)不會愈合，應該先置乳膠管，再擴張管徑；膽道出血的原因是結(jié)石對膽管壓迫造成潰瘍性出血，一些碎石傷及患者膽管壁所造成，如果出血量比較少，能夠自行止血，如果出血量比較多，應該灌注500ml的生理鹽水與1mg腎上腺素，同時止血芳酸與硫氨基乙酸靜脈滴注。

本研究結(jié)果顯示，所選取的50名患者中，治愈47例，治愈率為94.0％，患者取石次數(shù)平均為3.1次，膽道鏡治療過程中，1名患者并發(fā)膽管炎，1名并發(fā)膽道出血，通過保守治療后均治愈。由此可見，研究表明，膽道鏡取石治療具有創(chuàng)傷小、安全有效及并發(fā)癥少等特點，是現(xiàn)階段膽道術(shù)后肝膽管殘石治療的有效方法。

［1］顧思平，蔡曉東，游志遠，等.研發(fā)膽道取石硬鏡經(jīng)T管瘺道治療膽道術(shù)后殘留結(jié)石［J］.中華腔鏡外科雜志（電子版），2012(4）：45-46.

［2］何苦寒，楊文軍，李文兵.纖維膽道鏡對膽道術(shù)后殘余結(jié)石的應用效果評價［J］.中南醫(yī)學科學雜志，2013(4）：104-105.

［3］朱云根，王建仁，李躍兵，等.輸尿管鏡治療難治性肝內(nèi)膽管結(jié)石臨床體會［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2012(5）：199-200.

Choledochoscope Treatment of Postoperative Residual Bile Duct Stones

WANG Jianzhong，Suiping County of Zhumadian Ren’an Hospital，Zhumadian 463100，China

ObjectiveThe analysis and discussion of treatment of postoperative biliary mirror residual bile duct stones.MethodsA retrospective analysis of 50 April 2013-December 2014 in our hospital for treatment of clinical data in patients with bile duct stones.ResultsThe selected 50 patients，47 cases were cured，the cure rate was 94.0％，the number of patients taking an average of 3.1 times the stone，choledochoscope course of treatment，a patient with cholangitis，a concurrent biliary tract bleeding，after conservative treatment were cured.ConclusionThe study shows that choledochoscope stone therapy with less trauma，safe and effective，and fewer complications，etc.，is an effective method of postoperative biliary bile duct residual stone at this stage of treatment，worthy of clinical application and promotion.

Residual bile duct stones，Biliary tract surgery，Biliary endoscopy，Treatment

作者單位：463100駐馬店遂平縣仁安醫(yī)院

R575

B

1674-9308（2015）12-0056-01

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.045