馮文蓮

疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及可行性分析

馮文蓮

目的 探討疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及可行性。方法隨機(jī)選取2010年1月～2014年12月我院收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦90例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果90例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，44例（48.89％）行陰道試產(chǎn)，其中33例（75.00％）試產(chǎn)成功。試產(chǎn)成功者與經(jīng)陰道分娩成功的非疤痕子宮妊娠者33例對比，兩組產(chǎn)婦的出血量、產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及住院時間，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論疤痕子宮再次妊娠嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)癥，經(jīng)陰道試產(chǎn)是安全可行的。

疤痕子宮；再次妊娠；經(jīng)陰道試產(chǎn)

隨著醫(yī)療技術(shù)的逐步發(fā)展與社會因素的轉(zhuǎn)變，剖宮產(chǎn)成了諸多產(chǎn)婦的首選分娩方式，隨之疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦增多［1］。疤痕子宮再次妊娠易發(fā)生子宮破裂，危及母子平安，因此，疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇成為產(chǎn)科人員關(guān)注的新焦點(diǎn)。再次妊娠經(jīng)陰道分娩能一定程度降低剖宮產(chǎn)率，減少分娩并發(fā)癥的發(fā)生，但疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)具有其特殊性［2］。本研究采用回顧性分析的方法，隨機(jī)選取我院收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦90例為研究對象，探討疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的安全性及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年2月～2015年2月我院收治的疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦90例。年齡25～39歲，平均（32.1±3.7）歲；孕周35～41周，平均（38.8±2.4）周；再次妊娠距首次剖宮產(chǎn)時間為2.4～7年；上述產(chǎn)婦均經(jīng)B超證實(shí)為疤痕子宮再次妊娠，且均為單胎妊娠。

1.2 方法

回顧性分析產(chǎn)婦臨床資料：上述疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦入院后，均視為高危妊娠產(chǎn)婦，予以嚴(yán)密監(jiān)測，詳細(xì)了解產(chǎn)婦分娩史，并行陰道檢查掌握產(chǎn)婦產(chǎn)道及宮頸情況，B超檢查了解胎兒、胎盤、羊水情況，結(jié)合產(chǎn)婦首次剖宮產(chǎn)指征、切口部位厚度、并發(fā)癥及宮頸成熟度決定再次分娩方式。

1.2.1 剖宮產(chǎn) 符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征或產(chǎn)婦本人及家屬拒絕陰道試產(chǎn)者。

1.2.2 陰道試產(chǎn) 符合如下條件產(chǎn)婦：（1）再次妊娠距首次剖宮產(chǎn)時間≥2年；（2）胎兒體重（超聲檢查）在2 500～3 500g之間；（3）首次剖宮產(chǎn)及再次妊娠均無頭盆不稱；（4）首次剖宮產(chǎn)切口在子宮下段，超聲檢查疤痕子宮下段無異常，無晚期產(chǎn)后出血及切口感染；（5）產(chǎn)婦本人及家屬同意陰道試產(chǎn)。

統(tǒng)計陰道試產(chǎn)成功產(chǎn)婦例數(shù)，按1：1比例隨機(jī)抽取同時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩成功的非疤痕子宮妊娠者，將其相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 17.0版，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩方式結(jié)果

90例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，44例（48.89％）行陰道試產(chǎn)，其中33例（75.00％）試產(chǎn)成功。分娩后行宮腔常規(guī)檢查，無子宮破裂發(fā)生。11例試產(chǎn)失敗者均改為剖宮產(chǎn)。

2.2 疤痕子宮再次妊娠與非疤痕子宮再次妊娠陰道分娩相關(guān)指標(biāo)對比

按1∶1比例隨機(jī)抽取同時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩成功的非疤痕子宮妊娠者33例，對比兩組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)，子宮再次妊娠陰道分娩組患者的出血量、產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及住院時間分別為：

（122.51±18.63）ml、（11.10±1.78）h、（9.67±0.40）分、（8.64±1.86）d，非疤痕子宮再次妊娠陰道分娩組的出血量、產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及住院時間分別為：（123.60±17.97）ml、（9.86±1.53）h、（9.63±0.42）分、（8.55±1.96）d，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

作者單位：473400唐河縣公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)院婦產(chǎn)科

3 討論

因既往行子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)或子宮穿孔修補(bǔ)術(shù)等術(shù)式造成的子宮疤痕，稱為疤痕子宮。疤痕子宮再次妊娠分娩，可導(dǎo)致子宮周圍組織的再次損傷，增加并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，甚至威脅母嬰平安［3-4］。所以，疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩方式的選擇，應(yīng)合理與科學(xué)。

本研究結(jié)果顯示，90例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦中，44例（48.89％）行陰道試產(chǎn)，其中33例（75.00％）試產(chǎn)成功。對比疤痕子宮再次妊娠試產(chǎn)成功者與經(jīng)陰道分娩成功的非疤痕子宮妊娠者相關(guān)指標(biāo)，其出血量、產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及住院時間，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)的分娩方式是安全可行的，一定程度的降低了剖宮產(chǎn)率，減少了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。但相關(guān)報道顯示疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩者約有2.0％的機(jī)率發(fā)生子宮破裂，因此，仍需嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的適應(yīng)證。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)是安全可行的，但為更小機(jī)率的規(guī)避子宮破裂，仍需嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)適應(yīng)癥，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況。

［1］鄭榮燕，柴登菲，翁琴芳，等.疤痕子宮足月妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)產(chǎn)程特點(diǎn)及臨床結(jié)局［J］.中國婦幼保健，2014，29(5）：700-701.

［2］張紹芬，潘春芳，顧云程.護(hù)理程序在疤痕子宮產(chǎn)婦試產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(2）：83-84，88.

［3］王甫娟.32例疤痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠陰道試產(chǎn)的臨床分析［J］.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2012(17）：2145-2146.

［4］王桂芬.疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)的臨床分析［J］.心血管病防治知識（下半月），2014(4）：138-140.

Safety and Feasibility Analysis of Uterine Scar Pregnancy Again Vaginal Trial Production

FENG Wenlian，Obstetrics and Gynecology，Public Health Hospital of Tanghe，Tanghe 473400，China

ObjectiveExplore the uterine scar pregnancy again after the safety and feasibility of vaginal trial production.MethodsRandomly selected in January 2010-December 2014 in our hospital again uterine scar pregnancy maternal 90 cases，clinical data were retrospectively analyzed.Results90 cases of uterine scar pregnancy maternal again in 44 cases（48.89％）vaginal trial production，of which 33 cases（75.00％）successful trial production.Successful trial production and successful non-vaginal delivery were 33 cases of uterine scar pregnancy compared two groups of maternal bleeding，labor，Apgar score and hospitalization time，the difference was not statistically significant（P＜0.05）.ConclusionAgain uterine scar pregnancy vaginal trial production strictly controlled indications，vaginal trial production is feasible and safe.

Uterine scar，Pregnant again，Vaginal trial production

R714

B

1674-9308（2015）12-0064-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.052