李文波

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床護(hù)理分析

李文波

【摘要】目的 探討妊娠期肝內(nèi)膽汗淤積癥的臨床護(hù)理措施。方法 對2013年6月～2015年2月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者30例的臨床觀察及護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果 入院治療時間2～32 d，治療有效29例，無效1例，30例患者均為剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中早產(chǎn)16例，足月產(chǎn)14例。結(jié)論 經(jīng)臨床積極治療及護(hù)理，使胎兒宮內(nèi)安全，平安出生。患者瘙癢癥狀得到緩解或改善。患者情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥；臨床觀察；護(hù)理措施

作者單位：163712 黑龍江省大慶讓胡路鐵路醫(yī)院

Analysis of Clinical Nursing Intrahepatic Cholestasis

LI Wenbo, Daqing Railway Hospital Ranghulu, Daqing 163712, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical care measures during pregnancy cholestasis of intrahepatic bile Khan. Methods Patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy in June 2013~ February 2015 admitted to clinical observation and nursing of 30 cases were analyzed. Results The hospitalization time 2 ~ 32 d, a therapeutically effective 29 cases, 1 patient, 30 patients were cesarean section, in which 16 cases of premature birth, pre-term labor in 14 cases. Conclusion The clinical active treatment and care, so that fetal safety, safe birth. Itching symptoms have been alleviated or improved. Patients with emotional stability, to actively cooperate with treatment and care.

[Key words]Intrahepatic cholestasis, Clinical observation, Nursing

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）是一種重要的妊娠期并發(fā)癥，發(fā)生于妊娠晚期而且在以后的妊娠中有復(fù)發(fā)傾向，以妊娠期出現(xiàn)瘙癢和黃疸為特點(diǎn)，對母體雖無嚴(yán)重危害，但對圍生兒卻有不良影響，早產(chǎn)率及圍生兒死亡率高。ICP曾先后被稱為妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸、特發(fā)性妊娠期黃疸、產(chǎn)科膽汁淤積癥等[1]。對2013年6月～2015年2月收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者30例的臨床觀察及護(hù)理措施分析如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者30例，年齡21～43歲，平均（27±2）歲。孕周25～38周，平均（32±2）周。經(jīng)產(chǎn)婦2例，初產(chǎn)婦28例。主訴孕期出現(xiàn)皮膚瘙癢并實驗室檢查符合診斷，經(jīng)膽汁酸檢查，明確診斷。重度肝內(nèi)膽汁淤積5例，輕度肝內(nèi)膽汁淤積25例。嚴(yán)密監(jiān)測胎兒胎心情況，適時終止妊娠。

1.2 方法

止癢和恢復(fù)肝功能，降低血清膽汁酸水平，監(jiān)測胎兒狀況，可以改善妊娠結(jié)局。臥床休息，采取左側(cè)臥位，并給予吸氧。

對癥處理，采用利膽藥物可以幫助膽汁的排泄，減輕瘙癢。消膽胺劑量為每次4 g，每日2～3次。可以減輕瘙癢，但不能很好地改善圍生兒預(yù)后。苯巴比妥用法為0.03 g，口服，每日3次。熊去氧膽酸用法為每天15 mg／kg，分3次，口服，共20日。促進(jìn)胎肺成熟，地塞米松不但可以促進(jìn)胎肺成熟，還可以減輕膽汁淤積。用法為每日口服12 mg，連用7天；或是每日靜脈注射10 mg，連續(xù)3日。加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，適時終止妊娠[2]。經(jīng)陰道分娩會加重胎兒缺氧，甚至導(dǎo)致胎兒死亡，因此應(yīng)以剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。對于出現(xiàn)黃疸，胎齡已達(dá)36周者；無黃疸，妊娠已足月或胎肺已成熟者；胎盤功能減退或出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者終止妊娠。

1.3 結(jié)果

入院治療時間2～32 d，治療有效29例，無效1例，30例患者均為剖宮產(chǎn)手術(shù)，其中早產(chǎn)16例，足月產(chǎn)14例。發(fā)生產(chǎn)后出血患者2例，無圍生兒死亡情況發(fā)生。

2　護(hù)理

2.1 一般護(hù)理

了解分娩孕周，手術(shù)過程中采用的麻醉方式及術(shù)中情況；監(jiān)測生命體征、神志、面色、子宮收縮及陰道流血情況等，必要時吸氧、心電監(jiān)護(hù)；及時更換會陰墊，保持會陰部清潔、干燥；遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確用藥；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方式及擠奶手法。不能哺乳者遵

醫(yī)囑采用藥物或芒硝、麥芽水回奶。

2.2 切口護(hù)理

觀察會陰和腹部切口有無紅腫，滲血，滲液等；會陰部有切口者取健側(cè)臥位；腹部切口經(jīng)換藥和常規(guī)壓砂袋6小時；如果切口異常及時通知醫(yī)師。

2.3 管道護(hù)理

保持輸液管通暢，導(dǎo)管妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚;保留導(dǎo)管者按照常規(guī)導(dǎo)管護(hù)理進(jìn)行[3]。不要折疊，扭曲，壓迫管道，及時傾倒尿液。妥善固定，每班按時檢查。向患者及家屬告知導(dǎo)管安置的重要性，不要自行拉出，如果不慎導(dǎo)管脫出，不要自行安置導(dǎo)管，應(yīng)該立即通知醫(yī)護(hù)人員。觀察尿液的性質(zhì)，顏色，數(shù)量，正常尿是淺黃色，清澈透明，24 h尿量應(yīng)≥400 m1或每小時大于1.7 ml的量尿。如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)生；觀察患者有無尿潴留，膀胱刺激癥狀等，如有異常，及時處理；一般第一天（24 h）后可拔管[4]。

2.4 疼痛護(hù)理

觀察患者的疼痛情況；需要鎮(zhèn)痛使用鎮(zhèn)痛泵患者，要注意檢查管道是否通暢，觀察鎮(zhèn)痛效果是否滿意；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛止痛藥物；提供安靜、舒適的休息環(huán)境。

2.5 飲食護(hù)理

產(chǎn)后鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食湯類，飲食要多樣化、粗糧細(xì)糧搭配，多吃蔬菜、水果，忌辛辣刺激性食物；術(shù)后16 h內(nèi)，禁飲食6 h至肛門排氣，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如湯類、果汁、雞蛋羹、稀飯等，忌辛辣刺激、產(chǎn)氣食物（牛奶、豆?jié){、甜食等）；肛門排氣后，飲食要多樣化、營養(yǎng)豐富、粗糧細(xì)糧搭配。

2.6 體位與活動

產(chǎn)后2 h內(nèi)，體位自主，最好取半臥位，床上活動；2 h后，鼓勵下床活動，循序漸進(jìn)實施；術(shù)后6 h內(nèi)取平臥位，頭偏向一側(cè)6～24 h，體位自主，最好取半臥位，床上活動。24 h后，鼓勵下床活動[5]。

2.7 心理護(hù)理

瘙癢會影響孕婦心理，使心情煩躁，焦慮。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽孕婦的敘述和問題，并做以解答。幫助孕婦及家屬了解病情，并保持良好的心態(tài)，積極配合治療[6]。同時，發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)的作用，順利減輕心理壓力，增加孕婦的心理耐受性和舒適性，使患者順利通過懷孕和分娩期。

3　討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者應(yīng)注意休息，避免重體力勞動。進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化吸收食物；飲食多樣化、粗糧細(xì)糧搭配。穿棉質(zhì)衣物，勤換內(nèi)衣、內(nèi)褲；剖宮產(chǎn)術(shù)后2周可淋?。划a(chǎn)褥期內(nèi)禁止性生活、盆浴[7]。剖宮產(chǎn)后避孕2年；母乳喂養(yǎng)者采取工具避孕。如切口紅腫、滲血、滲液或陰道出血超過月經(jīng)量及時來院復(fù)查；如陰道流血及切口無異常，42天返院復(fù)查。

對新生兒無母乳喂養(yǎng)禁忌者，建議純母乳喂養(yǎng)4～6個月，按需哺乳。觀察皮膚、鞏膜等，如黃疸較重或7～14日仍未消退，及時來院就診[8-9]。每日用碘伏消毒臍帶2次，如臍部有滲血、滲液、化膿等，及時來院就診。出院后攜帶乙肝疫苗回執(zhí)單到預(yù)防保健科建立疫苗接種卡，定期接種。備好夫妻雙方身份證、準(zhǔn)生證、出院證等為寶寶辦理出生證。新生兒滿月后來醫(yī)院或在婦幼保健站建立兒?？?，定期檢查。

參考文獻(xiàn)

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.17.175

【文章編號】1674-9308（2015）17-0236-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R473.7